Surse de finanțare a instituțiilor de sănătate publică
Finanțarea pentru sănătate poate fi privată și publică.
Sursele mijloacelor de plată a ajutorului medical sunt veniturile individuale ale cetățenilor și mijloacele angajatorilor. Cetățenii dobândesc voluntar asigurare pentru ei înșiși și pentru membrii familiei lor. Politicile de asigurare medicală voluntară îi permit proprietarilor să beneficieze de asistență medicală în caz de boală, pentru care nici nu plătesc nimic, nici nu efectuează mici co-plăți. Asigurarea poate fi achiziționată individual sau colectiv - de obicei de către persoane care lucrează în aceeași organizație. Programele de asigurare colectivă pot fi plătite integral sau parțial pe cheltuiala angajatorului. Existența și termenii de plată pentru asigurarea de sănătate sunt, în aceste cazuri, obiectul unui contract colectiv încheiat între angajator și organizația sindicală și / sau unul dintre elementele contractului individual încheiat de angajator cu fiecare salariat. Cei care nu beneficiază de asigurare sunt obligați, în caz de boală, să beneficieze de ajutorul medical în condiții de plată integrală a serviciilor prestate sau de a se autoperfica.
Asigurarea medicală voluntară este asigurată de organizații de asigurări private care operează pe bază comercială. O concurență puternică între asigurători este tipică pentru sistemul privat de finanțare a sănătății. Acestea oferă diferite tipuri de programe de asigurare cu costuri diferite și condiții diferite pentru furnizarea asistenței medicale. Tipurile și volumele de servicii medicale pe care asiguratul le pot primi depind de cât de mult au plătit ei sau angajatorii lor pentru asigurarea privată. În același timp, asigurătorii diferențiază, de obicei, tarifele primelor de asigurare în funcție de vârsta asiguratului și, uneori, și în funcție de bolile pe care le-au suferit înainte. În acest fel, riscul de morbiditate în prețul asigurărilor este luat în considerare. Programele de asigurări pot varia, de asemenea, în funcție de alegerea medicilor și organizațiilor medicale pe care le oferă asiguratului. Asigurările mai scumpe prevăd dreptul persoanei asigurate de a se aplica oricărui medic și de a fi internat la spital la alegerea sa. Alte asigurări care au o limită de preț mai mică astfel de oportunități. Persoana asigurată are dreptul să aleagă medicii și organizațiile medicale numai dintr-o anumită listă sau persoana asigurată este atașată unui anumit policlinic și spital.
Fig. 1 - Sistemul de finanțare a sănătății private
Asigurările organizațiilor medicale acumulează contribuțiile asiguratului și din aceste fonduri plătesc pentru tratamentul lor. Diferența dintre suma contribuțiilor colectate și costurile de plată pentru serviciile medicilor și organizațiilor medicale și pentru gestionarea activității de asigurare este profitul asigurătorilor.
Sistemele de finanțare a sănătății publice din diferite țări au propriile lor specificități. Totuși, diversitatea lor poate fi simplificată prin identificarea a două tipuri principale de sisteme de finanțare publică: sistemul obligatoriu de asigurări de sănătate și sistemul de finanțare a sănătății publice. Să le analizăm mai detaliat.
Asigurarea pentru populația care nu funcționează poate fi efectuată în două moduri. Una este aceea că, împreună cu lucrătorii, membrii familiei care nu lucrează sunt asigurați și, prin urmare, sumele plătite de lucrători sau de angajatori sunt prime de asigurare pentru angajați și pentru membrii familiilor acestora. Al doilea mod este că primele de asigurare pentru populația care nu funcționează sunt plătite din bugetul de stat sau din fondurile extrabugetare. De exemplu, contribuțiile pentru persoanele în vârstă de muncă sunt transferate de fondurile de pensii, iar pentru șomeri - prin fonduri pentru ocuparea forței de muncă.
Fig. 2 - Sistem obligatoriu de asigurări de sănătate
În multe țări, cofinanțările pacienților sunt furnizate pentru furnizarea de servicii medicale, însă ponderea cheltuielilor private în finanțarea sănătății publice este neglijabilă, iar co-plățile în sine sunt folosite ca mijloc de limitare a cererii excesive.
Asiguratorii din sistemul MHI sunt organizații de asigurări specializate. În multe țări, acestea sunt fundații non-guvernamentale fără scop lucrativ. Până în anii 90. XX secol. aceste fonduri au asigurat asigurarea populației pe principiul producției-teritoriale. Acestea au fost create pentru lucrătorii de asigurări din anumite industrii sau care trăiesc în anumite zone. Concurența dintre aceste fonduri nu a fost. În Rusia, funcțiile asigurătorilor în sistemul de asigurări obligatorii de asistență medicală sunt realizate simultan de organizațiile neguvernamentale de asigurări comerciale și de fondurile publice ale organelor autoguvernării locale.
Lista tipurilor și volumelor de îngrijiri medicale, a căror primire este garantată de asigurat în sistemul CHI, este determinată de stat în programul național CHI. Aceste obligații sunt legate de mărimea primelor de asigurare, care sunt, de obicei, stabilite prin mijloace legislative. Asigurătorii au dreptul să ofere clienților lor un program mai amplu și, prin urmare, să stabilească sume mai mari de contribuții.
Numai parțial gravitatea acestei probleme poate fi redusă prin diferențierea primelor de asigurare în funcție de afilierea industriei lucrătorilor. Pentru a rezolva problema, este necesar fie subvenționarea de către stat a acelor asigurători care au o proporție mai mare de persoane asigurate cu boli cu risc ridicat, fie redistribuirea contribuțiilor între asigurători. În sistemele OMC, două mecanisme alternative sunt utilizate pentru a rezolva problema egalizării condițiilor financiare ale activităților asigurătorilor.
Primul mecanism este acela că contribuțiile către CHI sunt direcționate integral sau parțial către un fond central special. De asemenea, statul poate oferi acestui fond subvenții suplimentare. Fondul finanțează fiecare asigurător în funcție de numărul de persoane asigurate și de caracteristicile riscurilor de incidență a acestora. Finanțarea se realizează prin standarde pe cap de locuitor, ale căror valori sunt calculate printr-o singură formulă și reflectă diferențele în structura de vârstă a asiguratului și structura incidenței acestuia.
Al doilea mecanism: responsabilitatea pentru redistribuirea primelor de asigurare este atribuită uneia dintre societățile de asigurare. De obicei, este cea care asigură cea mai mare proporție a populației. Toți ceilalți asigurători trimit cota contribuțiilor colectate de aceștia la contul special al organizației specificate stabilită de legislație. În plus, aceste fonduri sunt redistribuite între toți asigurătorii, de asemenea în funcție de numărul și structura asiguratului.
În sistemul MHI, asigurătorii sunt responsabili pentru furnizarea și plata asistenței medicale asiguratului și asigură rezolvarea acestei probleme prin încheierea de contracte cu furnizorii de servicii medicale: practicieni particulari și organizații medicale care pot avea forme de proprietate diferite.
Finanțarea ajutorului medical pentru populație se realizează din bugetul de stat, constituită în detrimentul impozitării generale. În unele țări, veniturile fiscale fixe sunt utilizate ca sursă de resurse financiare pentru îngrijirea sănătății.
În sistemul de finanțare bugetară, autoritățile de sănătate de stat acționează ca administratori de fonduri. Ei plătesc pentru îngrijirea medicală acordată cetățenilor de către practicieni privați și organizații medicale, care sunt în cea mai mare parte deținute de stat. În unele țări în care se aplică acest sistem, se prevăd și co-plăți ale populației pentru serviciile medicale primite. Dar acestea sunt mici și nu împovărătoare pentru pacienți și servesc scopurilor de limitare a cererii excesive.
Dezavantajul sistemului bugetar este dependența mai mare a finanțării pentru sănătate de prioritățile politice în schimbare. În fiecare an, mărimea alocării bugetare pentru sănătate este determinată în lupta împotriva direcțiilor concurente ale cheltuielilor bugetare. Dimpotrivă, finanțarea pentru sănătate în sistemul de asigurări are în mod clar surse fixe și, prin urmare, depinde într-o mai mică măsură de conjunctura politică. În sistemul de asigurări, se furnizează o legătură mai precisă între garanțiile de îngrijire medicală pentru asigurat și suma veniturilor financiare. Suma contribuțiilor de asigurare este echilibrată cu suma garanțiilor incluse în programul CHI.
Dar aceste avantaje comparative pot deveni, în anumite cazuri, defecte. Sistemul CHI are o bază financiară mai restrânsă - primele de asigurare sunt stabilite ca procent din fondul salarial al angajaților. În cazul unor condiții economice nefavorabile, suma contribuțiilor colectate poate fi redusă, iar în sistemul MHI nu vor fi fonduri suficiente pentru a plăti asistența medicală garantată de programul CHI. În același timp, o creștere a tarifelor pentru primele de asigurare sau o reducere a programului CHI se poate dovedi inacceptabilă din punct de vedere politic. În consecință, va fi necesară fie subvenționarea statului, fie raționalizarea consumului de servicii medicale, ceea ce le va limita accesibilitatea.
Avantajul sistemului de finanțare a asigurărilor, în comparație cu sistemul de finanțare a sănătății publice, este o diviziune instituțională clară a funcțiilor și responsabilităților între subiecții de finanțare a serviciilor medicale și producătorii acestora. Asigurătorii sunt responsabili pentru asigurarea că asiguratul primește asistența medicală de care au nevoie și pentru plata acestei asistențe. Sunt intermediari între organizațiile medicale și populație, interesați economic să protejeze drepturile asiguraților și să utilizeze eficient resursele financiare pe care le administrează.
În sistemele bugetare, organele de stat au realizat istoric funcțiile nu numai de finanțare a producătorilor de servicii medicale, ci și de gestionarea activității instituțiilor medicale publice aflate sub jurisdicția lor. Sistemele bugetare au apărut ca părți ale sectorului public al economiei, gestionate prin metode administrative. Autoritățile de sănătate, spre deosebire de fondurile de asigurări, sunt responsabile de rezultatele îngrijirii medicale și de starea rețelei instituțiilor medicale de stat care le sunt subordonate: sprijinul pentru resurse, finanțarea cheltuielilor etc. Aceasta creează condiții pentru reproducerea tipului de management bazat pe costuri și nu stimulează creșterea eficienței utilizării resurselor. Autoritățile de sănătate tind să sacrifice interesele pacienților în favoarea intereselor instituțiilor medicale.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: