Sindromul de secreție inadecvată a cauzelor hormonului antidiuretic (snang), tratamentul, simptomele,

sindromul de secreție inadecvată de ADH cauzată de creșterea secreției de ADH hormon antidiuretic) în absența sau stimuli osmotice volemic.

Deoarece ADH promovează creșterii reabsorbției renale de apă îmbunătățită ADH acțiune duce la hiponatremie hipervolemică (= excesul de apă relativ = deficit de sodiu) și volumul urinar redus.

Cauzele sindromului de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic (SNADG)

Motivele SNADG pot fi:

Tulburări neurologice / leziuni: hemoragie subarahnoidiană, leziuni traumatice cerebrale, meningoentsenfalit, procesele cerebrale volumetrice, hidrocefalie, sindromul Guillain-Barre, SIDA, cu simptome cerebrale
Tumorile hipotalamusului
Formulări: diuretice, anticonvulsive (carbamazepină, acid valproic, lamotrigină) neuroleptice (de exemplu, Haldol), antidepresive (SSRI, antidepresive triciclice), non-steroidiene medicamente antireumatice, ciclofosfamidă, metotrexat, opiacee, ecstasy
Tumorile maligne (plămân, orofaringe, pancreas, timus, stomac, duoden, neuroblastom cu o leziune a glandelor suprarenale, uretră, vezică, prostată, limfom)
Bolile pulmonare (pneumonie, astm, tuberculoză)
Consecințele intervenției chirurgicale, cauzate, de exemplu, de durere, hipoxie, hipotensiune arterială, medicamente
Refuzarea alcoolului
Deficit de glucocorticoizi sau ACTH.

Diagnosticul sindromului de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic (SNADG)

Diagnostice diferențiale

SNADG se disting de sindromul pierderii de sare cerebrală (TSSPS), care este probabil din cauza creșterii secreției de atriale (ANP) și creier (BNP) natriuretic peptide duce la pierderi de sodiu renale și astfel la creșterea diurezei, cauzând hiponatremie hipovolemic.

Diferențierea ACAS și SNADG este facilitată de introducerea unei soluții izotonice de NaCl. Cu CCAC, aceasta duce la o îmbunătățire a imaginii clinice datorată compensării deficitului de volum. Când SNADG o soluție fiziologică conduce la o deteriorare în tabloul clinic, deoarece sodiu poate fi afișat, și nici un lichid suplimentar, deci crește hiponatremie.

Tratamentul sindromului de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic (SNADG)

Ar trebui, dacă este posibil, să efectueze măsuri terapeutice pentru a elimina cauzele care provoacă natriemiyu exemplu anula preparate pentru a efectua tratamentul anti-tumoral.

Este necesar să se limiteze fluxul de apă, astfel încât aportul de volum trebuie mai întâi să fie selectat cu aproximativ 500 ml mai puțin decât excreția urinei. Livrarea de lichide pe zi trebuie să fie mai mică de 1200 ml.

Atunci când rambursați o soluție fiziologică, se aplică următoarele recomandări. Pacienții simptomatici cu hiponatremie severă în concentrația de sodiu seric trebuie ridicat la 1-2 mmol / L / oră (de exemplu, soluție 3% NaCl + 20 mg furosemid intravenos evitarea supraîncărcării de volum).

Hiponatremie ușoare sau moderate și simptome nespecifice (de exemplu, dureri de cap, oboseală) recomandată substituție de sodiu prin infuzie lentă de ser fiziologic, cu o creștere a concentrației serice de sodiu în intervalul 0,5-1 mmol / l / h.

Atenție: ajustați nu prea repede! În câteva zile, concentrația de sodiu trebuie crescută nu mai mult de 10 mmol / L (sau 18 mmol / l timp de 48 de ore), deoarece altfel un risc crescut și pontină centrale gliomul ekstrapontinnogo mielinoza. Inițial, monitorizarea de laborator se efectuează la fiecare 2-3 ore! Odată cu regresia simptomelor, substituția intravenoasă poate fi completată sau încetinită.

Are antidiuretic puternic desmopresinei (Minirin), care este aprobat pentru utilizarea cu diabet insipid central si din cauza creierului prejudiciu poliurie; atentie: retentia apei cu pericol de hiponatremie. Desmopresina posedă acțiune gomestaticheskim și este utilizat, de exemplu, în hemofilie, sângerare în cazul funcției plachetare și ciroză hepatică tulburări de hemostază medicamentoasă.

Antagoniștii terapie de droguri de receptor-2 vasopresina (de exemplu, tolvaptanom) nu este încă stabilită în practica clinică, deoarece datele privind consecințele îndepărtate nu sunt încă disponibile (în plus, această terapie costisitoare).

În cazul sindromului cerebral, administrarea de hidrocortizon sau fludrocortizonă poate reduce excreția de sodiu în urină.

Articole similare

Pagina anterioară