Cu tulburări depresive de severitate moderată, semnele centrale sunt o dispoziție redusă, incapacitatea de a experimenta un sentiment de bucurie, un mod pesimist de gândire și o scădere a energiei; toate acestea conduc la o deteriorare a eficienței.
Aspectul tipic al pacientului. În haine și în toate neglijența aspect, neuhozhennost sunt remarcabile. Elementele faciale dobândesc un aspect caracteristic: colțurile gurii sunt coborâte, o ridică verticală profundă se află în mijlocul frunții. Persoana clipește mai rar. Umerii coborâseră; Capul este înclinat înainte, astfel încât vederea să fie îndreptată în jos. Gestul este minimizat. Este important de observat că unii pacienți, în ciuda unui profund sentiment de depresie, păstrează în exterior un zâmbet. Retardarea psihomotorie este adesea observată (deși, așa cum se va descrie mai târziu, unii pacienți sunt, dimpotrivă, într-o stare de agitație). Pacientul inhibat merge și efectuează orice alte acțiuni încet. Încetul de gândire se reflectă în discursul său; răspunsurile la întrebări sunt urmate cu o întârziere mare și pauzele în conversație sunt uneori atât de prelungite încât o persoană care nu suferă de depresie poate părea pur și simplu insuportabilă. Starea de spirit a pacientului este tulburătoare, suferă și aproape că nu se îmbunătățește și în astfel de circumstanțe, în care sentimentul obișnuit de tristețe ar înmuia - de exemplu, într-o companie plăcută sau după ce a primit veste bună. Mai mult, o dispoziție depresivă poate fi chiar simțită ca fiind diferită de tristețea obișnuită. Uneori, pacienții o compară cu un nor negru, ca și cum ar fi învăluit toată activitatea mentală, pătrunzând în toate sferele sale. Unii pacienți reușesc să ascundă schimbările de stare de spirit de la ceilalți, cel puțin pentru o perioadă scurtă de timp; alții încearcă să-și ascundă spiritele scăzute în timpul interviurilor clinice, împiedicând munca doctorului. În multe cazuri (cu toate că nu toate) cu o tulburare depresivă moderată severă, există o anxietate (cum se va arăta mai târziu, este destul de comună pentru unele tulburări depresive mai puțin severe). Un tipic și un astfel de simptom ca iritabilitatea, care se manifestă prin faptul că pacientul este înclinat să reacționeze cu o supărare excesivă, chiar și față de cerințele minime și de eșecuri minore.
Agitația este o stare de anxietate, simțită subiectiv de către pacientul însuși ca fiind incapacitatea de relaxare, dar obiectiv (pentru un observator extern) exprimată în activitatea fizică non-stop. Atunci când această condiție este exprimată într-o mică măsură, puteți observa cum pacientul trage constant degetele și face mișcări neliniștite cu picioarele; în formă severă, el nu poate sta pe loc pentru mult timp, se plimbă de la colț până la colț în jurul camerei.
Tulburările de somn în tulburările depresive sunt de mai multe tipuri. Cea mai caracteristică trezire precoce dimineața; Seara, pacientul nu poate adormi mult timp, uneori se trezește noaptea. Dimineața se trezește cu două sau trei ore mai devreme decât de obicei; A adormi din nou nu este posibil, și el se află fără somn, simțindu-se nefericit și adesea - neliniștit și emoționat. El se gândește la ziua următoare cu pesimism, reflectă cu tristețe asupra eșecurilor anterioare și în tonuri sumbre reprezintă viitorul. Această combinație de gânduri precoce și de depresie are o importanță deosebită pentru diagnostic. Trebuie remarcat faptul că unii pacienți aflați într-o stare de depresie nu numai că nu se trezesc devreme, ci dimpotrivă, dorm prea mult - și totuși, conform lor, nu vă simțiți odihniți. Cu tulburări depresive Scăderea greutății corporale Deseori pare mai semnificativă decât aceasta ar putea fi explicată doar prin scăderea apetitului. La unii pacienți, tulburările de alimentație și modificările în greutatea corporală apar în direcția creșterii excesive - consumă mai mult și recuperează; în astfel de cazuri, ea dă, de obicei, impresia că procesul de administrare a alimentelor le aduce o ușurare temporară. Un simptom important este gândurile pesimiste ("gândirea depresivă"), care pot fi împărțite în trei grupe.
Primul grup include gânduri legate de prezentul. Pacientul observă în orice caz doar partea tristă; el crede că nu reușește și că alții îl văd ca un ratat; El nu mai simte încrederea în sine și orice succes este sceptic, în legătură cu un accident în care nu este meritul acestuia. Al doilea grup de gânduri este legat de ideile despre viitor. Pacientul așteaptă cel mai rău, atrage o perspectivă fără speranță. El a prevăzut eșecul la locul de muncă, colapsul financiar, nenorocirea în familie și distrugerea inevitabilă a sănătății sale. Toate acestea sunt adesea însoțite de gândul că viața nu mai merită și că moartea ar fi o eliberare binevenită. O astfel de obsesie cu reflecții sumbre poate progresa la ideea de sinucidere și la elaborarea unor planuri adecvate. În fiecare caz, trebuie să întrebați despre aceste gânduri (întrebările de evaluare a riscului suicidar sunt discutate în capitolul 13). Al treilea grup constă din gânduri despre trecut. Adesea ei iau forma unui sentiment de vinovăție nerezonabilă și se manifestă în auto-flagellation din motive minore; de exemplu, un pacient se poate învinui pentru unii (destul de nevinovați din punctul de vedere obișnuit) actul necinstit sau pentru că a eșuat pe cineva. De regulă, o persoană nu și-a amintit de aceste cazuri de ani de zile, dar într-o stare de depresie este inundată de un flux de amintiri însoțit de emoții puternice. Absorbția cu gânduri de acest tip indică cu siguranță prezența unei tulburări depresive. Unii pacienți au un sentiment de vinovăție, dar nu o asociază cu nici un fapt particular. Alții își amintesc de evenimente nefericite; pacientul sortează prin momentele cele mai dificile ale vieții sale, episoadele când a eșuat sau când în soarta sa a existat o schimbare bruscă în rău. Aceste amintiri dureroase devin mai frecvente, pe măsură ce depresiunea se adâncește. Simptomele simptomelor somatice sunt tipice pentru tulburările depresive. Ele pot lua forme diferite, dar plângerile despre constipație și sentimentul de disconfort dureros în orice zonă a corpului sunt deosebit de frecvente. De obicei, în această perioadă, plângerile despre orice boală somatice care au existat înainte devin frecvente; manifestările hipocondriale sunt, de asemenea, comune. Cu o tulburare depresivă, alte simptome psihopatologice sunt adesea observate și oricare dintre ele poate domina imaginea clinică. Aceasta include depersonalizarea. Simptome obsesive. fobiile și astfel de simptome isterice, cum ar fi fuga (răspunsul la zbor) sau pierderea funcției membrelor. Plângerile de memorie proastă sunt frecvente; De fapt, acestea sunt cauzate de concentrarea inadecvată a atenției și dacă încurajați pacientul să depună eforturi speciale pentru a se concentra, atunci, de regulă, se dovedește că abilitatea de a vă aminti și de a reproduce informațiile nu este încălcată. Uneori, totuși, tulburările de memorie vizibile apar atât de severe încât imaginea clinică seamănă cu ceea ce se observă în cazul demenței. Un fenomen similar, care este în mod obișnuit întâlnit la vârstnici, este uneori numit pseudo-demență depresivă (vezi capitolul 16).
Materiale înrudite:
Articole similare
-
Diagnosticul și tratamentul diferitelor tipuri de tulburări depresive - abordări pentru studierea și
Trimiteți-le prietenilor: