O poarta de acces la o infectie comuna in astfel de cazuri este rana supurau sau inflamație supurativă, localizată în cavitatea peritoneală sau pleural, precum si in spatiul cerebrospinal sau in creier. Bacteriemia, fiind unul dintre principalele semne de sepsis, nu este întotdeauna înregistrată - în 80-85%. Procentul de cultură a sângelui pozitiv crește atunci când sângele dintr-o venă este preluat de până la 3 ori pe zi, încadrându-se una din recolte la o creștere de seară a temperaturii corporale. Majoritatea absolută a cazurilor (90%) din aureusul de sânge însămânțate monocultură (60-70%), streptococi (2-25%), E. coli (6-15%); rareori identifica Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, anaerobi, ciuperci (5-7%). Într-un procent mai mic de observații, se găsesc asociații ale microorganismelor patogene care se dezvoltă în concentrarea primară (10%). În astfel de observații, sepsisul este deosebit de dificil.
Generalizarea infecții purulente contribuie la copilarie sau vârsta înaintată, sarcina, patologia concomitentă endocrine, tulburări metabolice, precum și alte aspecte patologice care slabesc de apărare al organismului. Rolul etiologic și mecanisme patogenice decisive aparține, printre agenții microbieni, infecție sau purulente vatra în special rănilor și nivelul de protecție a organismului imunobiologice. Cel mai important rol de agent primar se concentreze microbiene drept cauze directe ale procesului patologic este în imposibilitatea de a proteja pe scară largă sepsis opinii în primul rând ca problema macroorganism. In cele din urma, sepsis începe să pătrundă în patogenilor circulație canal, toxine microbiene, produse de țesut degradare. Deoarece mecanismele de dezvoltare a infectiei purulente locale, are o valoare a unui criteriu cantitativ pentru apariția sepsisului. Dacă depășesc un anumit număr critic (10 5), poate provoca infecții totală purulentă cu administrare parenterală la animale experimentale suspensie de celule microbiene. Caracteristicile importante și calitative ale agentului microbian, inclusiv tipul acestuia, caracteristicile biologice, virulența. Proprietățile specifice ale agentului microbian se reflectă în modul următor în cursul sepsisului. microorganisme Gram-negative (E. coli etc.) Mai puțin probabil să ducă la formarea metastazelor infecție purulentă, septicemie, dar acest lucru este însoțit de o intoxicație organism mai pronunțat cu frecvente cazurile de șoc infecțioase și toxice. sepsis stafilococică dă naștere, de obicei metastaze purulente (90%), dar acest model nu se aplică în cazul altor tipuri de sepsis gram-pozitivi (streptococ, pneumococ), pentru toate formele de rare caracterizate prin dezvoltarea (septic) șocului toxic-infecțios. În funcție de tipul de agent patogen, căile metastatice pentru infecția purulentă generalizată variază. cu sepsis stafilococ - în principal plămânii, rinichii, măduva osoasă; când streptococ - în piele, articulații, plămâni; când este pneumococic - în meninge; când enterococic - în endocard; când circulă cu sângele de bacteroide - în plămâni, pleura, ficat, creier.
Natura infecției purulentă generală leziunea primara este de o importanță capitală în măsura în care determină ce și cât de mult se scurge în canalul de circulație. Este aici cresc si devin microorganismele patogene virulente, numărul de care este suficientă pentru a sparge bariera de protecție și intrarea căii de circulație. În principiu se poate dezvolta sepsis cu orice leziuni și supurație. Cu toate acestea, pericolul pe care, în general, cu atât mai mare cu atât mai mare gradul de deteriorare, durata și severitatea operației, gradul de tulburări de circulație de sânge locale. În conformitate cu această regularitate sepsisului sunt răni adesea mari, adânci, scalping extinse, fracturi deschise ale oaselor mari, amputarea segmente ale membrelor mari (coapsei), rezecția articulației șoldului, penetrante cavităților plăgilor cu întreruperi interne severe. În aceste situații, este de o importanță decisivă zonă etiopatogenetică mare și gradul de deteriorare, perioada îndelungată necesară pentru a umple rana de granulare, și drenaj cele mai multe probleme din cavitatea plăgii. Probabilitatea de sepsis creste incomensurabil in leziuni grave care implica necroza țesuturilor majore și sechestrare.
Statutul de protecție imunobiologice a organismului depinde în mare măsură de adâncimea și natura intoxicație și efectele acestor factori destabilizatori, cum ar fi hipovolemie, anemie, hipo și disproteinemie, dezechilibru electrolitic etc. pătrunderea bacteriilor în fluxul sanguin. - Nu este sepsisul, bacteriemia și simplu. Cu stare bună a barierelor naturale de protecție a corpului un timp scurt, ușurat să pătrundă în sângele microbilor. depresie profundă a mecanismelor de protecție immunobiological stă la baza bine-cunoscut faptul clinicieni, atunci când o mică inflamație acasă purulentă, cum ar fi o fierbere, infractoare, timp de câteva zile duce la o formă generalizată a infecției, însoțită de multiple metastaze în organele interne și moarte. Pe de altă parte, răni extinse și adânci nu sunt întotdeauna însoțite de descoperire a sistemului imunitar și apariția de sepsis. Probabilitatea apariției sepsisului este determinată în mare măsură de raportul forțelor micro și macroorganismului.
Intoxicarea profundă a organismului suprimă reacțiile de bază ale protecției antimicrobiene, cum ar fi chemotaxia leucocitelor, fagocitoza, activitatea bactericidă a leucocitelor și a serului. Intrarea masivă în sânge a toxinelor bacteriene, a produselor de dezintegrare a țesuturilor contribuie la sensibilizarea organismului și la încălcarea reactivității acestuia.
Sepsisul se poate dezvolta la momente diferite după o leziune deschisă sau o focă cu inflamație purulente - de la mai multe ore până la multe zile și chiar săptămâni. Materializări încep și determină raportul dintre evoluția clinică a acelorași factori patogeni și dezvoltarea infecție chirurgicală: numărul și proprietățile agentului patogen microbian, natura accentul principal și protecția de stat a reactivității imunobiologice. Acești factori determină, de asemenea, întruchiparea două sepsis clinic - septicemie (infecție totală purulentă fără metastaze) și septicopyemia (metastaze secundare infecții purulente). Septicemia se poate dezvolta la începutul sau la înălțimea infecției generale purulentă, și, uneori, sub forma unei venirea bruscă a (septic) șoc infecțios-toxic. Când curs rapid și acută a simptomelor clinice de sepsis dezvolta ore peste și zile, și subacută, curs cronic - peste săptămâni și luni.
Simptomele inițiale ale infecției generale purulentă este uneori dificil să se distingă de formele severe de manifestări ale infecției plăgii locale. Nu este ușor să se facă distincția de manifestări clinice externe de septicemie și septicopyemia, cu excepția cazului în acesta din urmă apare simptome luminoase de tulburări ale funcției cerebrale a inimii, plămânilor, care este rară. În stadiul inițial de infecție purulentă generalizată nu se pierde dependența de starea de simptome comune si gradul de camera de scurgere locală. Această relație se reflectă în faptul că deschiderea unei cavități purulent, dungile, celulită, sau amputarea segmentului membrelor cu scopul principal de infecție purulentă septic destul duce rapid la dispariția comune simptome de intoxicație. În viitor, această relație este slăbită, dar pierderea totală a acestuia, de obicei, nu are loc până la dezvoltarea etapei finale a sepsis. La înălțimea stării generale sepsis pacientului se deteriorează în mod drastic, există schimbări profunde în mediul intern al organismului, este frapant disparitate între tulburări comune grele, în special circulator, respirator, și variații locale relativ limitate în rană. Pacienții se plâng de cefalee, iritabilitate, insomnie, euforie temporară este posibilă. Cu o creștere de intoxicare progresează treptat depresia sistemului nervos central, amețeli și pierderea completă a conștiinței. Dispare apetitul, există extenuante greață, vărsături, diaree. În perioada de început, pleuropneumonia se alătură. Un studiu obiectiv stabili un ficat marit si splina, edemele, oligurie. Curba foarte caracteristic Temperatura: febră ridicată constantă sau temperatură leagăne agitat, frisoane și sudoare drenching. Greutatea corporală scade rapid, epuizarea alimentară se dezvoltă. Deoarece profundă intoxicație puls foarte rapid determinat chiar si in timpul scadere momentana a temperaturii. Umplerea impulsului scade în paralel cu creșterea hipotensiunii, scăzând nivelul CVP. Deoarece tulburările trofice și edemul vascular, tromboflebita și escare. Sângele este în creștere anemia, leucocitoza, schimbare pronunțată neutrofilică în formula de leucocite, limfopenie. Uneori, numărul de globule albe din sânge este redusă ca urmare a depresiei profunde intoxicație și reactivitate excesivă. crește dramatic performanța de fibrinogen, proteina C reactiva, acid sialic, raportul dintre imunoglobulinei afectata poate dezvolta sindromul DIC
și complicațiile trombohemoragice. Sursa imediată a hemoragiei sunt eroziunea vaselor mari, fuziunea purulente de cheaguri de sânge și escare sunt formate în zonele de drenaj locație. Posibila tromboembolism artera majora care duce la necroza miocardică a organelor interne și întregul membrelor. endocardită asociată relativ mai frecvente la supapa de bicuspida. modificări toxice din rinichi apar scad densitatea de urină, apariția elementelor precipitatului format și proteine. Dezvoltarea hepatitei toxice determină colorarea cu icteric sclera a pielii și a mucoaselor. infecție Metastaza purulentă acordă o deosebită nuanță tratament suplimentar de sepsis (peripneumonie septic, endocardite, abces cerebral). Cu toate acestea, procesul de metastazare este mult mai frecvent fără preaviz. focus purulentă Autopsia atenueaza manifestare comună a simptomelor, scade temperatura corpului, dar apariția de noi leziuni purulente simptome infecție secundară crește din nou.
Pentru rani septice sunt caracterizate prin tesatura uscată, murdar-gri, palid, umflat, granularea sângerare, miros putrezit, secreție slabă. Identificarea agentului cauzal din sânge și răni necesare pentru a confirma diagnosticul și terapia rațional cu antibiotice. Pentru sepsis caracterizate printr-o triadă de caracteristici care au importanță practică în diagnosticul: temperatura de leagăne agitata, cultura de sânge culturi pozitive în sânge la bacteriologic, identificând focare metastazice septic, dintre care primul este cel mai adesea pleuropneumonie.
Având în vedere varietatea și severitatea tulburărilor patologice la un sepsis, tratarea eficienta poate fi complex numai. Necesare sanitație chirurgicală a focarelor purulente efectuate în regim de urgență, antibioticul activă, corectarea în timp util și completă a anemiei, hipoproteinemie, și tulburări hidroelectrolitice, menținând inima și funcționarea organelor interne. Ar trebui să fie clar că, fără detectarea în timp util și tratament chirurgical de urgență al purulente infecțioase focare de tratament odihna primară și secundară de sepsis ar fi inutil. În același timp, rolul important jucat de măsuri generale care vizează creșterea rezistenței imunobiologice a organismului, necesar pentru o luptă cu succes împotriva agentului infecțios. În primul rând, pentru pacientul ar trebui să fie pentru a crea cele mai favorabile condiții de igienă și de a stabili alimente alimente bogate în proteine, vitamine, substanțe energetice. Mare grijă este efectuată prin inhalare sistematică, masaj și stimularea activității de tuse și alte activități de terapie intensivă complexe. Acestea vizează prevenirea complicațiilor pulmonare și formarea rănilor de presiune. Pacienții septici trebuie izolați în saloane separate. Din antibiotice, sunt alese preparate moderne extrem de active de acțiune bactericidă. Înainte de a primi un răspuns la sensibilitatea microorganismelor la penicilina antibiotic administrat (la 5 milioane de unități, după 4 ore) în combinație cu ampicilina (0,5 g, de 2 ori pe zi). Ulterior, în funcție de sensibilitatea agentului patogen selectat, unul dintre utilizarea modernă aminoglicozidelor (gentamicina, tobramicina, amikacina) sau una dintre cefalosporine sau clindamicină. În același timp, este necesar să se înceapă un ciclu de administrare a plasmei hiperimun, γ-globulinelor (zilnic timp de 5-6 zile). După completarea imunizării pasive incepe sa dezvolte imunitate activă folosind oricare alt anatoxina stafilococică (schema). Disperat necesare svezhegeparinizirovannoy transfuzii de sânge, albumină, plasmă, prin care nu se ajunge doar la normalizarea CCA, gradientul osmotic coloid și homeostaziei în general, dar, de asemenea, să stimuleze potențialul protector al organismului. De asemenea, este nevoie de perfuzie zilnică de aminoacizi cristaline, acid ascorbic, alte vitamine, medicamente cu proprietăți reologice severe. Compoziția cantitativă și calitativă a terapiei de perfuzie specifica in pacient terapie intensiva, determinări repetate ale CCA, ionograms concentrația proteinei. Pentru a satisface nevoile de energie (cel puțin 10,5 MJ / zi) se aplică soluții concentrate de glucoză, emulsie de grăsime. In fiecare zi, în terapia de perfuzie trebuie să includă medicamente cu proprietăți (detoxifiere) gemodez. Simultan metoda de detoxifiere facilitează utilizarea diureza forțată (Lasix, aminofilina). inhibitori ai enzimei proteolitice de atribuire avantajos (contrycal, gordoks, trasilol, tsalol). În terapia complexă sepsis chirurgical este bine dovedit HBO, un efect pozitiv asupra stării proceselor metabolice, reduce funcționalitatea cele mai importante sisteme ale tensiunii corpului, amplificând acțiunea bactericidă a antibioticelor, și, în unele cazuri, un efect direct asupra agentului patogen.
Rezultatele globale ale tratamentului cu sepsis rămân nefavorabile, iar rata mortalității atinge 25-30%. Când septicemia apare după operația celiacă, numărul de decese este deosebit de ridicat (90%). Cauzele directe ale morții sunt (septic) șoc, pleuropneumonie, miocardita supurativa, OPN, embolie pulmonară infecțioasă și toxic.
Articole similare
-
Hidratarea gelului - un gel hidratant (înmuiere) pentru toate tipurile de piele
-
Cum să depășim teama de articole interesante - cărți, totul pentru afaceri și eficacitate personală
Trimiteți-le prietenilor: