Seminomul (tumori testiculare) este o tumoare malignă care se dezvoltă în țesuturile testiculelor.
ETIOLOGIE, PATOGENIE ȘI PATANATOMIE
DIAGNOSTICA ȘI DIAGNOSTICUL
Diagnosticul tumorilor testiculare nu prezintă dificultăți mari și se bazează pe palparea și biopsie. Rafinează diagnosticul urmărește identificarea metastazelor și includ limfografice directă și limfoskanirovanie, urografie excretor, venokavagrafiyu, ultrasunete si tomografie computerizata, precum si imagistica a mediastinului. Dacă, după o examinare atentă, îndoielile nu sunt rezolvate, este prezentată o biopsie deschisă pe masa de operație.
În ser, nivelurile de fosfatază alcalină placentară și lactat dehidrogenază cresc. Indicatorul că seminoma conține elemente de sincitirofoblast este creșterea sângelui pacienților cu gonadotropină corionică.
Creșterea nivelului de alfa-fetoproteină elimină "puritatea" seminomului. Foarte important în ceea ce privește prognosticul este o creștere a enolazei serice neuron-specifice, care este întotdeauna cazul metastazelor seminomului.
Examen macroscopic. Seminomul este o tumoare solidă sub forma unuia sau mai multor noduri clar delimitate de testicul, lobată și ușor protuberantă pe incizie. Culoarea tumorii este alb-gri. Hemoragiile și necroza nu sunt tipice și apar numai în cazul tumorilor mari. În medie, tumoarea ajunge la 5 cm, rareori are loc până la 10 cm.
Examen microscopic. Seminomul este format din celule mari (15-25 microni), monomorfice, poligonale sau rotunde, cu contururi clare ale membranei celulare. În celulele nucleu rotunjite sau în formă de ovală situate central, în care sunt detectate unul sau două nuclei eozinofile proeminente. Cifrele mitozei sunt comune. Citoplasma celulelor este abundenta, datorita continutului ridicat de glicogen si a lipidelor - o eozinofilie usoara. În 10-20% din cazuri, se găsesc celule gigantice multi-nucleare de sincitirofoblast. Tumorile tumorale formează straturi separate de straturile intermediare stroma, adesea hialineizate. Stromul tumoral se infiltrează difuz prin limfocite, celule plasmatice și histiocite. Infiltrarea inflamatorie cu grad diferit de exprimare este observată până la formarea foliculilor limfoizi. Seminom caracteristic este prezența reacțiilor granulomatoase stromei, t. E. Proliferarea limfocitelor, histiocite, multinucleate celule gigant tip corp străin și de tip Langhans. În unele cazuri se observă fibroza stroma tumorii cu calcificare și osificare. Colorarea celulelor PAS de seminom demonstrează prezența glicogenului în celulele tumorale.
Varianta anaplastică a seminomului este de 5-15% din totalul seminomelor. Extern, tumoarea nu se deosebește de un seminom tipic. Atunci când examenul microscopic este caracterizat prin creșterea activității mitotice (3 sau mai multe mitoză în câmpul vizual) și polimorfismul nuclear. Varianta anaplastică a seminomului diferă în mod mai agresiv, deși nu există o opinie unanimă în acest sens.
Studiu imunohistochimic. Atunci când se efectuează un test imunohistochimic (IHC) pentru a detecta PLAP, se detectează colorarea membranoasă a celulelor tumorale. Celulele seminalomice sunt NSE-pozitive. Dacă există o seminom sincitiotrofoblast celule gigant poate fi pozitiv reactie IHC la HCG si vimentin, in unele cazuri, celulele tumorale pot fi detectate seminom acumulare citoplasmatice de HCG, LDH și PER. AFP și citokeratinele nu sunt exprimate de seminom, în timp ce reacția IHC la vimentin este întotdeauna pozitivă.
Diagnosticul diferential al seminom trebuie efectuate cu limfom, carcinomul embrionar, tumora sac vitelin, coriocarcinom, orhita granulomatoase, tumori și celule seminom Sertoli Spermatocytic.
Cu limfom, celulele tumorale au polimorfism celular și nuclear mai pronunțat decât celulele tumorale ale seminomului, ele sunt mai mici, cu nuclei hiperchromi. Celulele tumorale ale limfomului infiltrează țesutul testiculelor în jurul tubulilor seminiferoși. Nu există proliferarea celulelor maligne în interiorul tubulilor, infiltrarea celulelor limfoide și reacția stromală granulomatoasă. Cu limfomul, teaca și epididimul sunt mai rapid și mai des implicați în procesul patologic decât în cazul seminomului. Efectuarea reacțiilor IHC și detectarea PLAP și LCA (antigenul total de leucocite) sunt indispensabile în diagnosticul diferențial al seminomului cu limfom.
Cancerul embrionar, spre deosebire de seminom, afectează adesea bărbații mai tineri.
Celulele tumorale si cancer embrionar caracterizate prin polimorfism nucleu mare, activitate mitotică mai mare decât celulele tumorale seminoame, ele formează structura papilar nu seminom aparte. În studiile cu IGX, celulele cancerului embrionar exprimă citokeratinele și antigenul Ki-1, care nu este caracteristic seminomului.
Semenomul spermatocitar afectează bărbații cu vârste mai mari de 50 de ani și se caracterizează prin prezența a trei tipuri de celule. Nu există nici o infiltrare a celulelor limfoide și o reacție stromală granulomatoasă în tumoare.
Cu orhita granulomatoasă există distrugerea tubulilor seminiferoși și nu există IGN. PLAP nu este exprimat în testiculul afectat.
Diagnosticul diferențial al tumorilor din celulele Sertoli și seminom este asistat de utilizarea unui studiu IGX al expresiei PLAP care este absent de la o tumoare din celulele Sertoli.
Seminomul este bine supus chimioterapiei și este sensibil la radioterapie. Cel mai semnificativ factor de prognostic este stadiul clinic al bolii. Supraviețuirea pe cinci ani a pacienților cu tromboză seminoma este de 99% în stadiul I, la II - 89% și la III - 70-85%. Dimensiunea tumorii se corelează cu posibilitatea recurenței.
Semenomul spermatocitar este o tumoare rară, este de 3-7% din totalul seminomelor. A fost descris pentru prima dată în 1946 de către Masson. La acea vreme, el a susținut că seminom tipic derivate din celule embrionare nediferentiate, si Spermatocytic seminomul se dezvoltă din celule mature implicate in spermatogeneza, si, prin urmare, este tumorile mai diferențiate în tumorile cu celule germinale.
Ca o regulă, seminomul spermatociclic este o tumoare "pură", dar uneori apare o tumoare cu diferențiere sarcomatoidă. Semenomul spermatocitar se dezvoltă la bărbați cu vârsta de peste 50 de ani, este asimptomatic și este însoțit doar de o creștere a mărimii testiculului. În 10% din cazuri, tumoarea este bilaterală, spre deosebire de seminalomul testicular tipic. Dintre cele 150 existente în observațiile din literatura mondială Spermatocytic seminom numai un pacient înregistrat metastaze, iar la 9 - diferențierea sarcomatoid (5 dintre ei au murit de metastaze). Această tumoare nu este asociată cu criptorchidismul și IGN.
Examen macroscopic. Marimea tumorii poate varia de la 3 la 15 cm. Seminom secțională consistență Spermatocytic galben-culoare gri, moale-elastic, edematoase, prezenta chisturi si hemoragie conturată bine pentru fundal tesut testicul neafectat. Observațiile cu diferențierea sarcomatoid a tumorii are o structură solidă, textură densă și o culoare gri închis.
Examen microscopic. Cu semenomul de celule seminal, se observă proliferarea difuză a celulelor polimorfe de trei tipuri. Tumoarea se răspândește adesea în tubulii seminiferoși. Nu există nici o stromă fibrovasculară pronunțată, infiltrarea celulelor limfoide și reacția granulomatoasă nu sunt caracteristice. Celulele gigantice (diametru 50-100 microni) au mai multe nuclee și o citoplasmă eozinofilă. Nucleul lor cu cromatină spirală se aseamănă cu cromatina spermatocitelor de ordinul întâi în meioză. Celulele cu dimensiuni medii (10-20 microni) conțin nuclee rotunde cu o cromatină ușor granulară (spirală rare) și o citoplasmă eozinofilă. În celulele limfocitare mici (6-8 μm), este vizualizat un nucleu hiperchromic, înconjurat de o bandă de citoplasmă eozinofilă. Modelul caracteristic al cromatinei din nucleele celulelor mari și intermediare distinge seminalul seminal de seminomul clasic. Pot exista numeroase mitoze. În citoplasma celulelor tumorale nu există glicogen.
Studiu imunohistochimic. Efectuarea reacțiilor IHC pentru a detecta exprimarea în celule a seminomelor spermatocitare, FLAP, HCG, AFP și filamentelor intermediare, dă rezultate negative.
Deși seminomul Spermatocytic nu sunt similare cu oricare dintre tumorile celulelor germinale testiculare, este uneori necesar să se diferențieze un sarcom de înaltă calitate, de exemplu, fibrosarcom sau rabdomiosarcom sau sarcomul slab diferențiat. Spre deosebire de seminom clasica, limfom malign, cancer și embrionare pentru Spermatocytic seminom caracterizata prin trei tipuri de celule, lipsa de glicogen in citoplasmă celulelor in timpul PAS pătează, absența exprimării PLAP și dezvoltarea ulterioară (după 50 de ani).
Prezența diferențierii sarcomatoide în seminoma spermatocitară îl face extrem de agresivă. Acest tip de semenom de spermatocit este rezistent la chimioterapie. Semenomul de spermatococi prezintă orchiectomie radicală, opțional cu limfadenectomie retroperitoneală.
Clasificarea TNM
T - tumora primară. Se clasifică numai după o orhiectomie. Simbolul Tx este utilizat înainte de operație.
Clasificarea postoperatorie (post-histologică) ia în considerare gradul de invazie (RT):
pTis - carcinom de intubație (cancer preinvaziv);
pT1 - tumora este limitată la corpul testiculului, inclusiv la rețea;
pT2 - tumoarea se extinde până la burtă sau în apendice;
pTZ - tumora se extinde la cordonul spermatic;
pT4 - tumora se extinde la scrot;
pTx - date insuficiente pentru estimarea tumorii primare.
N - ganglioni limfatici regionali:
N0 - nu există semne de leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici regionali;
N1 - metastaze într-un nod limfatic de până la 2 cm în cea mai mare dimensiune;
N2 - metastaze la unul sau mai multe ganglioni limfatici de până la 5 cm în cea mai mare dimensiune;
N3 - metastaze în ganglionii limfatici mai mari de 5 cm în cea mai mare dimensiune;
M - metastaze îndepărtate:
MO - nu există semne de metastaze îndepărtate;
Ml - prezența metastazelor îndepărtate;
Mx - date insuficiente pentru determinarea metastazelor îndepărtate.
Tratamentul tumorilor testiculare trebuie să se bazeze pe un examen clinic detaliat și studiu aprofundat al secțiunilor histologice de droguri de la distanță. Având în vedere diferitele variante histologice ale tumorilor testiculare, terapia adecvată este dezvoltată individual.
Prima etapă de tratament a tuturor tumorilor operabile este chirurgicală (în volumul orififuncullectomiei).
În tumorile maligne ale testiculului (seminom, cancer), se efectuează o operație extinsă - o orchiectomie cu îndepărtarea ganglionilor limfatici retroperitoneali.
Operația se desfășoară în două etape: Etapa I - îndepărtarea testiculului, Etapa II - îndepărtarea ganglionilor limfatici retroperitoneali.
Continuarea tratamentului de succes depinde de varianta histologică a tumorii. Astfel, atunci când seminomul cele mai sensibile la chemoradiotherapy, operația Shevassyu-Gregoire nu este prezentat. expunere suficient sau radiații asupra ganglionilor limfatici inghinal-iliac, sau chimioterapie adjuvantă la fiecare 3-4 luni timp de 2 ani.
Preparatele triple sunt Sarcolysin 50 mg oral (sau intravenos), o dată pe săptămână la o doză totală de 200-250 mg de ciclofosfamida sau 400 mg intravenos (sau intramuscular) la două zile până la o doză totală de 6-8 Când tumorile nonseminomatos spus chimioterapia este ineficient.
La pacienții cu tumori cu celule germinale neseminomnyh fără metastaze la distanță după limfadenectomie retroperitoneala orhifunikulektomii trebuie să se facă la nivelul de poarta renale la iliacă navelor (operarea Shevassyu-Gregoire) La punctul II-IV. Semnele tumorilor testiculare sunt chemoradioterapia. În cazul metastazelor unice, se preferă radioterapia, cu chimioterapie multiplă. Acest efect pronunțat al tratamentului, dar în prezența tumorii retroperitoneale reziduale indicat să se facă scoaterea chirurgicala si chimioterapia postoperatorie continua.
Cu o eficiență scăzută a sarcolizinei și a ciclofosfamidei, este necesară utilizarea unei combinații de medicamente, în special vinblastină, bleomicină, cisplatină.
Tratamentul cu seminomas depinde de stadiul procesului.
Stau - prezența unei tumori numai în testicul. În acest stadiu, boala este esențială nu numai lipsa de dovezi clinice ale bolii metastatice, dar, de asemenea, normalizarea nivelului HCG dupa BFE. tactici standard în acest stadiu, boala este considerată a efectua radioterapia preventivă la ganglionii limfatici inghinali de la leziuni și ganglionilor limfatici retroperitoneali într-o doză totală de 30 g. iradiere suplimentară a ganglionilor limfatici mediastinali și regiunea supraclavicularå nu îmbunătățește rezultatele tratamentului pe termen lung și nu în prezent în uz. La efectuarea radioterapiei preventive, progresia bolii este observată la 5% dintre pacienții care necesită chimioterapie combinată cu includerea medicamentelor din platină.
Stadiul II - prezența metastazelor în ganglionii limfatici retroperitoneali. În acest caz, tactica tratamentului depinde de dimensiunea metastazelor. În prezența metastazelor mai mici de 5 cm în iradiere preferabil cea mai mare dimensiune a ganglionilor limfatici inghinali-iliace de la tumorile testiculare și retroperitoneului la cantitatea totală a dozei focale a fost 36-40 Ca urmare rata de recurență un astfel de tratament este de aproximativ 5%, și de supraviețuire la 5 ani - 90-97%.
Cu metastaze mai mari de 5 cm (stadiul PS), eficacitatea radioterapiei este semnificativ redusă, iar rata de recădere este de 15-25%. Astfel de pacienți preferă chimioterapia, o descriere mai detaliată a cărora este prezentată mai jos.
Stadiul III - prezența metastazelor în ganglionii limfatici deasupra diafragmei și / sau a organelor viscerale. Cu o astfel de răspândire a bolii, precum și prezența metastazelor retroperitoneale masive numai în ganglionii limfatici (stadiul PS), este indicat să se inducție chimioterapie. Cele mai eficiente regimuri pentru tratarea seminomului sunt combinațiile EP și BEP. La stadiul de inducție, se efectuează cel puțin 4 cursuri de tratament la fiecare 3 săptămâni. Frecvența regresiilor complete este de 70-85%. La unii pacienți, în special cu prezența unor metastaze mari de peste 10 cm, se observă mase tumorale reziduale. îndepărtarea chirurgicală a le-a arătat că doar 10-15% dintre pacienti celule tumorale reziduale cuprinde un seminom viabil, altfel identificat numai necroza țesutului fibros ca o consecință a chimioterapiei, care sunt supuse ulterior resorbție. În acest sens, în prezent, atunci când răspunsul parțial după terapia considerată pacient de monitorizare si radiatii adecvate de inducție chimioterapie în zona rămasă a manifestărilor bolii efectuate numai în cazul creșterii dimensiunii și / sau apariția markerilor. observație pe termen lung a pacienților cu seminom trebuie să fie de cel puțin 5 ani, ca in aceasta boala in 5-10% din cazuri apar tardive recidive. Prognoza la seminomas I-II st. după un tratament radical favorabil (90-94% rata de supravietuire la 5 ani), prognostic seminom semnificativ mai rau (20-40% rata de supravietuire la 5 ani).
Nu exact? Efectuați o căutare pe site!
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: