În cazul scanării cu ultrasunete convenționale (prima metodă), semnalul reflectat indică densitățile densității diferitelor medii, care se manifestă printr-o imagine alb-negru. Acest lucru face posibilă evidențierea volumului de formare, a formei sale (Figura 35). Prin natura țesuturilor înconjurătoare, chistul poate fi judecat pe chistul format. Cu un chist neformat, este imposibil să vorbim despre prezența unei capsule (Figura 36). În jurul lui - un ax vag de delimitare largă.
Fig. 35. Ultrasunete. Chisturile pancreasului:
a - un chist de dimensiuni medii în coada glandei; b - chistul capului glandei; in - corp chist si coada cu înlăturarea lui vena splenică în sus cu compresie sale (primul semn al hipertensiunii portale, d - chist mic format din istm
Fig. 36. Ultrasunete. Chisturile pancreasului:
a - chistul corpului glandei cu o capsulă formată (până la 3 luni după pancreatita distructivă); 6 - chistul format al capului pancreasului după pancreatonecroză; c - un chist cu două camere ale capului și corpului glandei; g - un chist cu două camere de corp al unei glande
Conform cu ultrasunete poate judeca chist multi-compartimentate sau diagnostica polichistic (Fig. 37), observă dinamica formării chisturi. Multe informații sunt furnizate sub chisturi de retenție cu ultrasunete, mai ales atunci când virsungov, lumen extensie tubulaturi imediat după pancreatita acută atacă formarea în cadrul acesteia a concrements (fig. 38).
Fig. 37. Ultrasunete. Chisturile pancreasului:
a - Chist format de cap și corp cu țesut necrotic în lumenul chistului; b - chistul cu două camere a capului și corpului glandei, cateterizarea acesteia; c - pancreatită cronică, policistoză în capul pancreasului; g - o obstrucție la ieșirea din conducta Virpsong cu mărirea chistică în capul glandei
Fig. 38. Ultrasunete. Pancreatită cronică, virsungită calculată: a - concremente în lumenul ductului Virpsong; b - virgită cistă cu dilatare chistică a ductului; c - canal virsunga lărgit cistic, cu prezența unor concremente în el; g - extinderea chistică a ductului Virundian, calculoza
În unele cazuri, se determină un obstacol în calea ieșirii sucului pancreatic în capul glandei. Cu ajutorul ultrasunetelor este posibil să se determine chisturi de dimensiuni mici. Cu toate acestea, chisturile foarte mici nu sunt întotdeauna detectate cu ultrasunete. Sub ultrasunete poate punktirovat chist uneori direct prin peretele stomacului de aspirație cu ac fin a conținutului și introducerea unor antiseptice puternice, ca metodă de cavitate obliterare aseptice (Fig. 39).
Fig. 39. Ultrasunete. Chisturile pancreasului:
a - virgită de calcul; b) ciroză cronică, virgulongolitizis; c - puncția chistului mare al corpului glandei; г - вирсунгография cu contrastul a două chisturi ale unei glande
În a doua metodă, viteza mișcării eritrocitelor este determinată ca răspuns al undelor ultrasonice. Această metodă dezvăluie rata de mișcare a sângelui în vasele sanguine și formațiunile asociate lumenului lor. Introducerea în practicarea scanării duplex (semnal în două culori), precum și scanarea colorată Doppler ajută la determinarea direcției fluxului sanguin în diferite culori, de obicei în roșu și albastru. Simplitatea studiului ne permite să stabilim un diagnostic al chistului pancreatic și comunicarea acestuia cu anevrismul cu fiabilitate ridicată chiar și în stadiul preospitalitar. Acest studiu este extrem de important în cazuri de urgență, uneori chiar pe masa de operație.
Indicările pentru o astfel de examinare completă a pacienților nu sunt doar semne de pancreatită acută și cronică, ci și o scădere rapidă a greutății corporale; semnele de afectare a funcției de secreție a pancreasului; formarea palpabilă în regiunea epigastrică; deformări în duoden; deformarea pereților stomacului.
Semne ale chistului în ultrasunete - detectarea unei educații ecologice negative cu marginile destul de uniforme și contururi clare.
Cel mai important lucru este că observarea dinamică a chistului pancreatic dezvăluie următoarele simptome:
• creșterea educației și riscul de deschidere în cavitatea abdominală;
• o scădere accentuată a educației, care poate indica o deschidere în orice organ gol, cu formarea drenajului intern, cu condiția să nu existe simptome peritoneale;
• reducerea educației cu prezența simptomelor peritoneale, indicând deschiderea chistului în cavitatea abdominală;
• Reducerea chistului cu apariția simptomelor severe de dispnee - un semn al deschiderii chistului în cavitatea pleurală;
• îmbinarea infecției și supurației chistului cu apariția semnelor de abces;
• apariția pereților chisturilor îngroșate, o creștere a ganglionilor limfatici adiacenți este un semn al transformării glandei în formarea malignă.
Ecografia este utilizată pe scară largă intraoperator prin senzori speciali, în special cu formațiuni tumorale mici, inclusiv chisturi. Necesitatea unei astfel de investigații este asociată cu vizualizarea complecșilor vasculare, care se află înaintea formațiunilor sau chisturilor. Aceasta ajută la predeterminarea procedurii de efectuare a operației. Pentru a efectua astfel de studii este necesar un set de senzori sterilizabili miniaturali de cel puțin 5 MHz. Este de dorit ca această cercetare să fie condusă de un specialist cu experiență.
Un astfel de studiu este pur și simplu de neînlocuit atunci când efectuați o puncție percutană a chisturilor și a abceselor. Punturile chisturilor și abceselor sunt efectuate cu ace speciale, cu adaptoare conectate la un tub flexibil. Acest lucru vă permite să efectuați nu numai o puncție, ci și o cateterizare a cavității sau a cavităților, accidente vasculare cerebrale, umflături. Prin intermediul acului prin conductor, puteți lăsa un cateter pentru aspirarea constantă a conținutului. Este recomandabil să efectuați virsungografia intraoperatorie. O puncție a ductului cu două goluri este de obicei făcută.
Primul și cel mai important este să vizualizați lumenul canalului și să-l deschideți pe ac. Al doilea este de a contrast pentru a determina domeniul de aplicare al operațiunii. În aceste scopuri, o casetă este plasată sub talia pacientului. Un semn că acul de puncție se află în lumenul conductei este acela că aspirația în seringă prezintă conținuturi tulbure. Se introduce un contrast. Raza X prezintă starea canalelor (Figurile 40, 41).
Fig. 40. Radiografii. Virsungografia operațională: a - pancreatită inductibilă cronică; b - o conductă expandată de virsunga cu prezența de beton în ea
Fig. 41. Tomograma calculatorului. Formarea chisturilor în corpul pancreasului (a) în cap și în corp; (b) - un chist cu două camere a pancreasului
Tomografia computerizată (CT) se referă la metode complexe de diagnosticare a cancerului de prostată. Această tehnică permite diferențierea bolilor inflamatorii, chistice și tumorale. Avantajul este că buclele umflate ale intestinului (flatulența) practic nu afectează rezultatul studiului. Dacă ținem simultan și contrastanță tractul digestiv, acest lucru permite un grad ridicat de precizie pentru a evalua nu numai structura pancreasului, ci și localizarea acestuia în țesutul adiacent.
Treptat, un astfel de echipament este instalat în toate spitalele majore ale republicii noastre. Chisturile pancreasului pe tomogram arata oarecum mai mica in densitate decat tesutul inconjurator, au un perete pronuntat. Dacă există concremente în glandă, ele sunt bine contraste (mai bine decât cu radiografia de sondaj a cavității abdominale). Este foarte bine să se diferențieze chistul de o tumoră într-o imagine tridimensională (Figura 42).
Fig. 42. Tomograma calculatorului. Chisturile pancreasului: a - chistul neformat al capului pancreasului, în lumenul masei necrotice a chistului; b - chistul mare al cozii; c - un chist uriaș al corpului și al cozii pancreasului; g - virsungolitizis
ÎN Grishin, V.N. Grits, S.N. Lagodich
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: