Principii generale de diagnostic și tratament al tulburărilor sistemului de secreție

Organul principal care asigură funcția de excreție este rinichii. Într-o măsură mai mică, excreția se realizează prin tractul gastro-intestinal, sistemul respirator și piele. Sistemul excretor suferă la mulți pacienți care sunt supuși TI.







diagnosticare

Violarea funcției excretorii renale manifestă de obicei o scădere a diurezei (oligo- sau anurie), reducerea capacității de concentrare a rinichilor, în creșterea concentrației în plasma sanguină a ureei, creatininei, potasiu, magneziu, de multe ori scad rezervei alcaline. Ca urmare, poate apărea hiperhidratarea corpului. În mod normal, producția de urină este de 0,75-1 ml / kg greutate corporală pe oră. Redusă diureza la mai puțin de 0,5 ml / kg de greutate corporală pe oră cauze de constatare a face necesară oligo- sau anurie și un tratament adecvat. Violarea funcției renale excretorii evidențiată prin concentrația de uree în sânge mai mare de 8,3 mmol / l, creatinina 88-100 micromol / l potasiu în plasmă peste 5,3 mmol / l și magneziu - 1,5 mmol / l.

Cauzele insuficienței renale acute sunt foarte diverse, printre care:

  • suprarenală - tulburări circulatorii datorate șocului, hipovolemiei, insuficienței cardiace acute, tulburărilor de homeostazie etc.
  • rinichi - proces patologic cu leziuni renale sau debut toxic;
  • suprarenală - obstrucția tractului urinar.

Adesea, mai mulți factori cauzali acționează simultan, cum este cazul sindromului de compresie prelungit.

În cazul insuficienței renale acute, natura terapiei corective este determinată ținând cont de cauza, patogeneza și stadiul dezvoltării acesteia. Una dintre cele mai importante măsuri de corectare a încălcării funcției excretoare a rinichilor este asigurarea aportului suficient de sânge pentru organism, incluzând eliminarea hipovolemiei și a spasmului vascular, normalizarea hemostazei. Aceste măsuri sunt implementate în procesul de prevenire și corectare a tulburărilor circulatorii, schimbări în CBS, în special, acidoză metabolică și menținerea echilibrului hidric.

Împreună cu aceasta, ar trebui să utilizați mijloacele care stimulează diureza. Deoarece diuretice recomandabil să prefere saluretikami introducerea intravenos Lasix (furosemid) în doza inițială de 20-40 mg (doză zilnică de 200 mg sau mai mult) sau acid etacrinic 50-100 mg. Aceste medicamente au un efect pronunțat diuretic și, în același timp, au un efect relativ redus asupra metabolismului electroliților.

Ca diuretic, puteți utiliza euphillin. Aceasta crește fluxul sanguin renal și, de asemenea, are un efect diuretic, în principal datorită unei scăderi a reabsorbției tubulare. Din motivele enumerate mai sus, excreția urinară a apei și a electroliților, în special sodiu și clor, crește. Euphillinul este administrat, de obicei, intravenos cu 10 ml dintr-o soluție de 2,4%. Cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale, tahicardie paroxistică și extrasistolă, administrarea intravenoasă este contraindicată.

Dintre celelalte diuretice din IT se utilizează manitol (manitol) relativ pe scară largă. Efectul său se datorează creșterii presiunii coloid-osmotice în plasmă și scăderii reabsorbției apei în rinichi. Diureza este însoțită de o eliberare semnificativă de apă și de sodiu, fără un efect semnificativ asupra excreției de potasiu. Efectul este cu atât mai pronunțat, cu atât este mai mare concentrația medicamentului în plasma sanguină. În caz de încălcare a funcției de filtrare renală efect diuretic poate fi absent, astfel ca manitol nici un efect asupra filtrării glomerulare. Prin urmare, este contraindicată în încălcarea funcției de excreție a rinichilor, precum și la pacienții cu insuficiență circulatorie. Ei prin deplasarea apei în sectorul vascular și contribuind astfel la creșterea volumului sanguin, poate declanșa dezvoltarea de edem pulmonar acut înaintea efectului diuretic manifestare.

Introduceți manitol la o rată de 0,5-1,0 g / kg de masă pacient intravenos (încet prin jet sau picături rapide) în soluție de 15-20%. Administrarea repetată a medicamentului înainte de 8 ore mai târziu este inacceptabilă. Doza zilnică nu trebuie să depășească 140-180 g. În cazul utilizării repetate a medicamentului, este obligatorie monitorizarea de laborator a balanței electrolitice a apei.

Alte medicamente în practica departamentelor IT sunt rareori utilizate.







Cu diureza forțată, puteți utiliza soluții obișnuite în conformitate cu regulile generale ale terapiei prin perfuzie. Cea mai periculoasă în acest caz este dezvoltarea hipokaliemiei, prin urmare este necesară adăugarea de potasiu din calculul a 2 g de clorură de potasiu pe litru de urină excretată sub controlul ECG și conținutul de potasiu din plasma sanguină.

Izolarea otrăvurilor prin tractul gastrointestinal nu ar trebui luată în considerare numai, ci stimulată în unele cazuri. Acest lucru se aplică în principal pacienților cu anumite forme de intoxicație exogenă severă: intoxicații cu medicamente, un număr de medicamente și produse chimice de uz casnic. În astfel de cazuri, este necesară, pe de o parte, îndepărtarea provenienței toxice din stomac prin spălarea acesteia prin sonde cu apă. În funcție de natura otrava primită în apă a fost adăugat permanganat de potasiu (venin de distrugere), carbonat acid de sodiu sau un acid slab (neutralizarea acizilor sau a bazelor), cărbune activ, proteine ​​de ou si alte adsorbanți. Pe de altă parte, este necesar să se ia măsuri pentru a elimina otravă din intestin, folosind laxative, purificatoare și sifon clisme. Același lucru este valabil și pentru reducerea produselor toxice ale proteinei putrefacție în colon după o hemoragie gastro-intestinală masivă la pacienții cu hipertensiune portală.

În consumul de droguri intoxicație severă lavaj gastric gavaj prezentat nu numai în prima zi, dar, mai ales în cazul în care a făcut-o, în a 2-a zi după otrăvire și mai târziu. Procedura se repetă cu un volum mai mic de fluid la fiecare 4-6 ore, iar în cazurile de intoxicație cu compuși organofosforici (PO) -. De fiecare 3-4 ore necesitate acest lucru se explică prin intrarea repetată a otravă în stomac și intestine antistalsis datorate pareză pilorului. Pentru a reduce pierderea de electroliți este recomandabil să se spele soluție stomac Ringer, care ar trebui să aibă o mostră prepreparată de electroliți, care sunt dizolvate în apă înainte de spălare. Clătirea se efectuează în poziția pacientului pe partea stângă. În cazul în care inconștient este mai bine să facă după intubare traheală și inflație a manșetei pe tubul endotraheal.

În cazul în care FOS otrăvire nu trebuie abuzat de atropină înainte de lavaj gastric, deoarece conduce la o relaxare a pilor și promovează penetrarea otrava din stomac in intestin cu apele de spălare. Spălarea se termină prin introducerea în stomac a unui enterosorbant (30-50 g de carbon activ) și a unui laxativ de sare.

Trebuie avut în vedere faptul că ventilația poate fi menținută prin eliminarea compușilor toxici volatili din organism. Pentru a stimula funcția de excreție a pielii în prezent, nu există instrumente care să poată fi utilizate în conduita IT.

În caz de încălcare a proceselor de detoxifiere și funcția excretorii, atunci când schimbările din mediul intern al naturii periculoase a corpului devin și nu pot fi corectate sub influența medicației și a altor efecte, care sunt discutate mai sus, utilizați metodele de detoxifiere extracorporală. Acestea includ hemodializa, dializa peritoneală (suspendat), ultrafiltrare sîngelui, hemosorbția, plasmafereza, drenarea canalului toracic, lymphosorption, enterosorbție. În mai multe cazuri, se poate utiliza o combinație de două sau mai multe dintre ele. Datorită faptului că fiecare dintre metodele de mai sus de aplicare a acestuia necesită medic special de formare și echipamentele relevante, se pare oportun să se limiteze caracteristica lor comună.

Hemodializa se realizează cu ajutorul aparatului de „rinichi artificial“. Astfel, excesul de apa excretată este îndepărtat, compuși azotați, electroliți de bază (K, Na, Mg, Cl), unii anioni (sulfat, fosfat, etc.). În plus față de tratamentul insuficienței renale acute, hemodializa este utilizat în IT afectată fază otrăvire toxicogenic pentru a elimina așa-numitele „dializabelnyh“ otrăvuri (alcool metilic, etilen glicol, etc.).

Esența dializei leretinale reduce la faptul că cavitatea abdominală este spălată cu o soluție cu o formulă specială. În acest caz, prin peritoneu, ca un fel de membrană dializantă, aproximativ aceiași compuși difuzează în soluție ca și în hemodializă.

Metoda de ultrafiltrare de sânge, de obicei, combinat cu hemodializa extracorporale pentru a îndepărta excesul de apă, electroliți și unii compuși cu greutate moleculară relativ scăzută, cu toate acestea bine Dializatele printr-o membrană sintetică specială. Cu toate acestea, ultrafiltrarea sângelui poate fi utilizată pentru a elimina excesul de apă din organism și din combinație cu hemodializa.

Când scos din numărul hemosorption din sânge de compuși toxici exogene și endogene, precum și unele proteine ​​imunocomplexele sânge adsorbite pe-hemosorbents speciale cărbuni. Când hemosorption adsorbiți activ substanțe, cum ar fi hidrocarburi clorurate, organofosfați (PO), barbiturice, derivați de benzodiazepină, opioide, antidepresive, alcaloizi, anilină, salicilați, sulfonamide, săruri ale metalelor grele, alcooli cu greutate moleculară mare. Nu sorbi sărurile de fier, siliciul, acizii minerali, alcalinele. Bietul sorbit metil și etil alcooli, cianurile, etilen glicol, care este preferat pentru a elimina hemodializa. Carbonii activi marca SKN sunt folosiți pe scară largă ca sorbenți. Pentru a efectua hemosorbția este convenabil dispozitivul de transfuzie (AT).

Esența plasmeferezei constă în faptul că sângele luat de pacient este separat prin centrifugare în elemente de plasmă și uniforme. Acesta din urmă revine imediat în fluxul sanguin al pacientului, iar plasma cu compuși toxici conținute în acesta este îndepărtată. Acesta poate fi procesat, trecând printr-o coloană cu un sorbent (plasmosorbție) și returnat în sângele pacientului.

Toracice duct produc drenaj pentru a elimina limfatic și sunt compuși toxici au primit în acesta din tractul gastro-intestinal și ficatului. A fost limfatic izolat poate fi supus la adsorbție folosind carboni speciale sau schimbătoare de ioni, și a revenit la vena pacientului (lymphosorption).

Când materialul enterosorbție sorbent administrat pacientului prin gură, bazat pe legarea compușilor toxici prezenți în tractul gastrointestinal.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: