Detskiytserebralny paralizie (CP) - polietiologic, o boala care apare ca urmare a unor leziuni ale creierului in utero, în timpul nașterii sau în perioada neonatală precoce, manifestată prin tulburări de mișcare (pareze, paralizii, hiperkinezie, necoordonare), de multe ori în combinație cu schimbări în minte, vorbire, vedere, auzului, crizelor convulsive și non-convulsive. Frecvența paraliziei cerebrale este de 2-4 cazuri la 1000 de copii.
Etiologia. Cauza leziunilor intrauterine ale creierului în diferite stadii ale dezvoltării sale poate fi hipoxică, toxică, metabolică și alte efecte. Potrivit lui KA Semenova (1989), numai 20% din cazurile de paralizie cerebrală sunt doar o consecință a patologiei obstetricale. In perioada postnatala poate fi nou, predominant infectioase si hipoxic leziuni ale creierului, care, acționând asupra prenatale primare sau fundal dizontogeneza provoca noi tulburări cerebrale. Identificați principala cauza de paralizie cerebrală este foarte dificilă, deoarece diferiți agenți patogeni mo-intestinal pentru a determina modificări patologice similare și sindroame clinice. Timpul de afectare a creierului are o mare importanță. Numai în ceea ce privește forma de paralizie cerebrala hiperkinetic cunoscut faptul că, în majoritatea cazurilor, acestea sunt cauzate de efectele toxice ale bilirubinei indirecte în structurile subcorticale.
Patogeneza. Mecanismul de paralizie cerebrală este complex și nu este stabilit definitiv. Potrivit lui KA Semenova (1968-1989), este autoimună în natură: celulele nervoase ale fatului sub influența diferiților factori nocivi sunt transformați în străin antigene creier organism care intra prin placenta in sangele mamei si determina formarea de anticorpi în corpul ei ultima Placenta poate pătrunde în făt și poate provoca distrugerea diferitelor părți ale creierului. Aceste procese autoimune continuă după naștere, și, prin urmare, ICP nu trebuie privită ca o stare reziduală, și ca o manifestare a procesului în curs de desfășurare în anumite limite de timp.
Clasificare, clinică. In functie de cele mai importante sindroame neurologice decofrante de paralizie cerebrală (de KA Semenova): diplegie spastică; hemiplegie dublă; hiperkinetic; aton-astatic; hemiplegici. LO Badalyan, LT Zhurba, OV Timonina (1988) de aton-astatic, atactică eliberare mucegai care curge mai lin și benigne (copii bolnavi în cele din urmă instruiți să stea și să umble, ei sunt hipotonie ușoare , tulburări mentale și mentale), precum și diferențierea formelor de paralizie cerebrală în sân și în vârstă mai înaintată.
Ø hemiplegie bilaterală
Ø formă distonică
Ø forma hipotonică
Vârsta de peste 1 an
Ø hemiplegie bilaterală,
Ø formă hiperkinetică,
Ø Forma atonico-astatică.
La copiii din primele luni de viață este imposibil, în majoritatea cazurilor, să se determine forma specifică a paraliziei cerebrale.
Există 3 etape ale bolii (conform lui KA Semenova).
În stadiile incipiente (până la 4 luni) observat: generale grele tahi stare - sau bradicardie, insuficiență respiratorie, nistagmus, convulsii, hipertensiune intracraniană. Forma specifică a tulburărilor motorii nu este încă exprimată.
Începând cu etapa cronic-rezidual (de la 5-6 luni la 3-4 ani) are loc pe fondul fenomenelor reziduale cauzate de patologia dezvoltării fetale și trauma nașterii. Principala caracteristică clinică a tulburărilor neurologice - formarea hipertonie contra musculare (forme spastice ale bolii), în unele cazuri, deja la începutul acestui pas permite selectarea forma de paralizie cerebrală.
Etapa rămasă (finală) reziduală (după 3 ani) se caracterizează prin formarea finală a stereotipului motor patologic, contracțiilor și deformărilor. La copiii cu hemiplegie dublă, un defect se poate forma mult mai devreme (în 1-2 ani).
Principalele manifestări clinice depind de forma bolii.
Splenic diplegie (boală sau sindrom mica) - tetrapareză cu leziuni predominante ale membrelor inferioare. Creșterea bruscă a tonusului muscular ca spasticitate în mușchii adductori ai coapsei și extensorului. Picioarele sunt aduse unul la celălalt, adesea traversate, picioarele în poziția de flexie plantară. În mai mică măsură, extremitățile superioare, în special cele proximale, suferă. Mișcarea în mâini, de regulă, sa păstrat. În unele cazuri, vine un nervi cranieni, manifestate printr-un strabism, netezimea pliurilor nazolabiale, abaterea limbii în lateral. Sensibilitatea și funcția organelor pelvine este normală. Psihicul este mai puțin afectat decât cu alte forme de paralizie cerebrală. Convulsii convulsive sunt observate la unii pacienți. Boala se manifestă imediat după naștere: copiii sunt inactivi când se învârte și se îmbăiește, când încearcă să îndoaie sau să dezlege picioarele marcate de rezistență puternică din cauza tonusului muscular ridicat. Există o întârziere în dezvoltarea funcțiilor statice: copiii încep să țină capul târziu, stau, stau, în timp ce stau doar pe degete. Cu forme ușoare și tratament pe termen lung, un pacient începe să meargă timp de 3-5 ani. În timpul mersului, picioarele sunt îndoite maxim, fixate între ele, genunchii se freacă una de cealaltă, copilul merge doar la vârful degetelor. În cazul în care netratate, pot apărea genunchii și gleznele contractura, deformarea picioarelor, ceea ce face imposibilă mersul pe jos (mai presus de toate necesare pentru a corecta contractura).
Hemiplegia dubla - tetrapareza cu leziunea predominanta a mainilor, uneori la acelasi grad si picioare. La copii bolnavi, deja în perioada nou-născutului, un ton muscular ridicat, în principal în tipul de rigiditate. Un copil nu poate să stea, să stea și să meargă singur. Numai cu hipertensiune arterială moderată a mușchilor, este extrem de rară ca copiii să stea singuri timp de 2-3 ani. Aproape jumătate dintre pacienți au nervi cranieni (atrofia discurilor optice, strabismul, pierderea auzului). Caracterizată de dizartrie severă, încălcarea de mestecat și înghițire, hipersalivare. În 30-40% din cazuri deja din a doua jumătate a anului, tetrapareza spontană este însoțită de hiperkinesă crescătoare treptată. Apariția precoce a contracțiilor, în special la articulațiile încheieturii și gleznei. De multe ori, microcefalia este asociată, în 70-75% dintre pacienții cu convulsii (generalizate, focale, polimorfe). În marea majoritate a cazurilor, psihicul este deranjat - există o oligofrenie în gradul de imbecilitate sau idiotă. Încălcările grave ale funcțiilor creierului cu această formă de paralizie cerebrală fac practic imposibilă.
formă hiperkinetic de paralizie cerebrală - giperkinezami observate si tulburari ale tonusului muscular, de multe ori în funcție de tipul de creștere difuză (rigiditate extrapiramidală). În unele cazuri, tonusul muscular este normal sau de odihnă, dar hiperkinezie (de obicei sub forma de atetoză) ușor reduse apar în 6-9 luni, este bine exprimat în al 2-lea an de viață poate fi observată coreea, coreoatetozice, torsiune distonie. Modificări ale inteligenței și convulsii se găsesc mult mai puțin frecvent decât în alte forme de paralizie cerebrală. mișcări voluntare la acești pacienți stângace, necoordonate, sacadat, datorită prezenței hiperkinezie. Caracterizată de o încălcare a vorbirii prin tipul de dizartrie extrapiramidală; este indistinct, întins, intermitent, inexpressiv. Din cauza tulburărilor de vorbire, copiii cu inteligență normală nu pot studia într-o școală cuprinzătoare. Această formă de paralizie cerebrală se datorează în principal incompatibilitatea sânge a mamei și a fătului sau Rh.
Forma atonico-astatică este caracterizată de tonusul muscular scăzut și de coordonarea depreciată a mișcărilor. Semnele bolii sunt foarte devreme; nou-născutul nu are o creștere fiziologică a tonusului muscular în flexorii extremităților superioare și inferioare, nistagmusul orizontal este exprimat pentru o perioadă lungă de timp. Astfel de pacienți încep să stea târziu și să meargă. Mișcările lor sunt impulsive, excesive, ciudate, necoordonate. Mersul este nesigur, nesigur, cu picioare largi. În unele cazuri, se observă hiperkinesă atetoidă sau hiperkinesă ușor pronunțată. Frecvente încălcări ale vorbirii (scandate până la imposibilitatea de a vorbi), precum și modificări ale psihicului în grade diferite.
Odată cu localizarea procesului patologic, în principal, în cerebel și conexiunile sale (forma ataxică de LO Badalyan) observate tulburări mentale ușoare și boala are un prognostic mai bun (copiii încep să meargă la 2-3 ani și să învețe meserie simplă); în caz de deteriorare a lobilor frontali și căile frontală-mostomozzhechkovogo observată, în principal retard și vorbire retard mintal sever, în 40-50% din cazuri - convulsii, copiii nu merg de unul singur sau să înceapă să meargă după 7-9 ani.
Forma hemiplegică (hemiparetic) se manifestă prin pareză sau paralizie a unei jumătăți din corp, brațul fiind afectat în mod predominant. Membrele membrelor sunt în poziția lui Wernick-Mann. Deseori mișcările prietenoase observate (sincineză) - ridicarea mâinii afectate cu orice presiune fizică, mișcare de mișcare în timpul mersului pe jos. Adesea, mișcările active ale piciorului sunt restabilite aproape complet și doar pareza mâinii rămâne. Oasele și mușchii membrelor paralizate rămân în urmă în creștere. Deseori există mici modificări în nervul oculomotor, facial și hipoid. Sensibilitatea este rar perturbată. Odată cu localizarea procesului patologic în emisfera dominantă (stânga-dreapta), se pot dezvolta tulburări de vorbire. Mai mult de jumătate dintre pacienți au athetoid, coreic, mioclonic și alte hiperkinesis. Majoritatea pacienților au tulburări mintale cu o scădere a intelectului de la debilitate la idiotă. Adesea, există convulsii convulsive care duc la o scădere suplimentară a inteligenței și a schimbării personalității.
Diagnosticul se face pe al doilea, cel puțin în primele șase luni de viață, atunci când identifică în mod clar forma clinică specifică de paralizie cerebrală. Inițial, de obicei, diagnosticat „traumatism intracraniană naștere“, „encefalopatie perinatală sau dezvoltarea psihomotorie întârziată.“ Cu toate acestea, la nou-nascuti poate detecta o serie de simptome, a căror prezență oferă motive de a suspecta posibilitatea formării de paralizie cerebrala: fese flasc, expresie slabă, iar asimetria pliurilor gluteală înăsprite tocuri (picior scaun), aruncând capul înapoi în timp ce ridicați mâinile, flexie pronunțată sau extensie mâinile și picioarele când se ridică în spatele stomacului. În cazul în care mai multe simptome ale stării copilului se deteriorează adesea tulburări de mișcare în creștere apar contracția și deformarea articulațiilor, predrechevoe întârziată și dezvoltarea vorbirii.
Pentru motorul brut și tulburări psihice, contracturile articulare, microcefalie, convulsii frecvente defini o hemiplegie dublă.
Gravitatea paraliziei cerebrale nu pot fi detectate de către ansamblul tulburărilor neurologice, ortopedice, mentale și de vorbire și de altă natură, deoarece aceste încălcări nu sunt întotdeauna în mod clar corelate. Se recomandă determinarea gradului de severitate (la copii după un an), în funcție de capacitatea de a se deplasa independent:
I grad - mișcă independent,
II - cu ajutorul extern sau în adaptările ortopedice,
III - nu te mișca (GG Shanko, 1972).
Tratamentul paralizie cerebrală începe de fapt cu un set de evenimente Terapie matic in orice leziuni ale creierului la sugari, cu toate că această perioadă de paralizie cerebrală nu a fost încă introdus, iar prognosticul este necunoscut. Aceasta este așa-numita terapie preventivă sau preventivă. Acesta ar trebui să includă medicamente medicamente, fizioterapie, activități ortopedice, exercițiul fizic (în vol. H. Mechanoterapie), masaj, corectarea tulburărilor de vorbire. Atunci când se diagnostichează o formă specifică de paralizie cerebrală, tratamentul depinde de stadiul și manifestările clinice ale bolii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: