Defecțiunea inimii se numește modificări patologice persistente ale inimii, care încalcă funcția sa. Cel mai adesea ele se datorează modificărilor organice ale unuia sau a mai multor valve cardiace sau deschiderile corespunzătoare, de exemplu, atrioventricular (între atriul sau ventriculul). Tulburările funcției cardiace sunt rezultatul unei defecțiuni a valvei sau al unei îngustări (stenoză) a orificiului corespunzător.
Boala cardiacă mitrală este cel mai adesea observată. În endocardita reumatică, supapa mitrală este cel mai adesea afectată (până la 96% din toate cazurile), mai puțin frecvent - aortic și chiar rar tricuspidă.
Etiologie și patogeneză. Cauza defectului este de obicei leziunea reumatică a valvei atrioventriculare stângi (mitrale).
Cu reumatism, toate elementele structurale ale inimii - endocardul (inclusiv valvele cardiace), miocardul, pericardul și sistemul vascular sunt implicate în procesul patologic. Totuși, evoluția bolii, ca regulă, este determinată de gradul de înfrângere al aparatului de supapă.
Țesutul fibros format pe supapă determină o îngroșare inegală a supapelor, care devin mai densă și mai puțin mobilă. Cicatricialul de scurgere a țesutului îngroșat scurtează adesea supapele, motiv pentru care se dezvoltă o defecțiune a supapei. În același timp, joacă un rol, și înfrângerea supapelor pentru a sigila fibroase și scurtat, și schimbarea aparatelor subvalvulara din cauza scurtarea cicatriceal de acorduri și modificări sclerotice în mușchii papilari. În etapele ulterioare ale dezvoltării clapei, sărurile de calciu sunt depuse pe clapele supapei, ceea ce sporește rigiditatea și conduce la o restricție severă a mobilității.
Cu toate acestea, endocardita reumatică nu produce întotdeauna un defect, uneori procesul se termină cu un tratament complet sau se duce la scleroza marginală a supapei, fără a cauza o încălcare a funcției sale.
Cu stenoza mitrală pură, atriul stâng crește moderat și numai în cazuri rare atinge dimensiuni enorme (atriomegalie). În acest caz pot să apară tulburări reflexe ale ritmului - fibrilație atrială, extrasistole atriale. Atriul stâng (în special urechea) cu stenoză mitrală este locul localizării frecvente a trombilor parietali.
Un loc important in clinica stenozei mitrale ia încălcarea circulației pulmonare, deoarece crește presiunea în atriul stâng, apoi în venele pulmonare, capilare si arterele pulmonare din sistem, iar apoi - în ventriculul drept al inimii, ceea ce duce la hipertrofia acestuia.
Deoarece presiunea din venele pulmonare si capilare este crescut, atunci există extravazarea plasmei în țesutul interstițial al plămânilor, și uneori în lumenul alveolelor, ceea ce determină o caracteristică a decompensate stagnare stenoza mitrală in mica imagine cerc cu hemoptizie și edem pulmonar interstițial cronic. Uneori, pe acest fundal, ia act de proliferarea țesutului conjunctiv în jurul alveolele și dezvoltarea ulterioară a fibrozei, ceea ce complică și mai mult de ventilație și de gaz schimb pulmonare.
Datorită faptului că drept mușchiul hipertrofie ventriculară, este de obicei oarecum extins (dilatarea myogenic). Consecința acestei extinderi poate fi dezvoltarea unei insuficiențe relative a supapei tricuspidă.
În acest caz, stagnarea ventriculului drept sunt distribuite în atriul drept în circulația sistemică, care se manifestă clinic prin umflarea venelor gâtului, ficat congestive, edem. Deci, cu stenoza mitrală decompensată în timp, există un total (insuficiență cardiacă completă.
Cand creste insuficienta mitrala brusc la stânga atrium, ca parte a sângelui care intră în ventriculului stâng în timpul sistolei înapoi în atrium. In timpul diastolei, ventriculele întreaga masă de sânge curge din atriul stang in ventriculul stang, care se extinde și hipertrofierea. Presiunea a crescut în atriul stâng creează o presiune crescută în cercul mic, care provoacă din nou hipertrofie a ventriculului drept.
Clinica. Stenoza mitrală este de 2 ori mai frecventă la femei. Principalele plângeri ale pacienților - dispnee, care apar cu efort fizic, uneori palpitații, foarte rar durere în inimă.
Apariția dispneei se explică prin creșterea stagnării pulmonare în timpul efortului fizic datorită eliberării mai mari a sângelui într-un cerc mic. Dispnee este uneori însoțită de o tuse, datorită umflarea mucoasei bronhice, sputa fiind întâlnit uneori în spută. Tusea apare adesea în timpul mersului pe jos și este uneori plângerea primară sau unică a pacientului. La efort fizic, există bătăi simple ale inimii (tahicardie).
Pentru pacienții cu malformații mitrale, starea astenică este caracteristică, adesea caracteristicile infantilismului fizic. Fața are adesea o culoare galben-palidă, buzele sunt cianotice. Uneori există obrajii de culoare roșu-cireș, datorită secreției crescute de substanțe asemănătoare histaminei cu ficatul.
insuficienta mitrala este rareori boala independentă, de cele mai multe ori este doar o etapă în evoluția defectului mitrale în spatele acestui pas este urmat de dezvoltarea stenozei, cu preponderență tabloul clinic.
Simptomele subiective cu insuficiență mitrală sunt reduse la dificultăți de respirație și palpitații cu efort fizic.
Cursul clinic al insuficienței mitrale nu este același; cu un grad incoerent de defectare a supapei, operabilitatea persistă mult timp, pacienții se angajează chiar și în sport.
Cu boala acuta se dezvolta decompensare cardiacă precoce, manifestată inițial prin scurtarea respirației la efort și progresie - stagnare, atât în mică și în circulația sistemică.
Procesul reumatic poate provoca afecțiuni mai multor valve și deschideri ale inimii; în acest caz, se vorbește despre un defect combinate (de exemplu, valve aortice și mitrale, stenoza aortica si insuficienta mitrala, etc.). Mai puțin frecvente sunt 3 supape sau deschideri. Defectele combinate cauzează încălcări grave ale funcției cardiace, curg greu, adesea ducând la decompensare rapidă.
Tratamentul. În etapa de compensare, este necesar un regim adecvat care să prevină complicațiile care pot accelera debutul insuficienței cardiace; evaluarea periodică a activității procesului reumatic și a recăderilor sale - terapie antireumatică complexă în spital.
Pacientul trebuie să evite orice lucru care poate provoca dificultăți de respirație, palpitații (muncă fizică greoaie, mers rapid, suprasolicitare nervoasă). Trebuie evitat hipotermia, se abține de la consumul de alcool și de fumat. Terapia medicamentoasă, pe lângă prevenirea și tratamentul reumatismului în timpul exacerbărilor, este tratamentul insuficienței cardiace.
Tratamentul chirurgical (comisurotomie) este supus pacienților cu stenoză mitrală. Cu insuficiență mitrală, se utilizează o operație de proteză a supapei.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: