Este arătată prin comprimarea corpului vertebrelor cu 1-2 grade și fără comprimarea conținutului canalului spinal.
Aplicați suportul de imobilizare cu extensie longitudinală pentru fosa axilară pe un scut înclinat, în zona rolelor de lordoză fiziologică. Perioada de imobilizare este de 1,5 - 2 luni.
Tratamentul fracturilor vertebrale
În fracturile de compresie necomplicate, este prezentată terapia conservatoare: anestezia combinată cu dispozitive de fixare (corsete, reclinare) și un regim special. Pacientul este plasat pe un scut cu o rolă sub zona de deteriorare. Timp de 12-14 săptămâni opriți ridicarea greutăților, stați, înclinați-vă înainte și răsuciți brusc torsul. În unele cazuri, se aplică un corset de tencuială timp de până la 6 luni.
O mare importanță este exercitarea terapeutică. Mișcările spate dezvoltate "iau" o parte din încărcătură, descărcând astfel vertebrele și facilitând aderarea lor bună.
Cu fracturi instabile ale coloanei vertebrale, compresia rădăcinilor nervoase și măduvei spinării, se efectuează operații pe coloana vertebrală. Pentru a stabiliza coloana vertebrală, sunt utilizate diferite fixative și atunci când este imposibilă restabilirea vertebrelor, se utilizează implanturi din materiale artificiale.
Clinica, tratamentul fracturilor oaselor pelvine. Metode de tratare a fracturilor oaselor pelvine cu încălcarea integrității inelului.
Mecanismul de vătămare.
o materie străină
1. O contracție ascuțită a mușchilor atașați la oasele pelvisului.
2. Încărcați pe membrele inferioare de-a lungul axei longitudinale.
Fracturile oaselor pelvine cu încălcarea integrității inelului pelvin sunt:
Separarea simfizelor pubice se rup separat.
fracturi unilaterale apar în mecanismul direct al prejudiciului (împușcat pelvis), sau cu compresie de cădere de la înălțime. Pacientul se plânge de durere în locul fracturii. Mișcarea piciorului din partea afectată este dureroasă. Sângerarea poate dura câteva zile și apare în a doua zi a treia după accident. Pacientul se află într-o poziție forțată. În cazul în care ischion rupte sau ramura inferioară a osului pubian, piciorul cu partea vătămată este îndoit la genunchi și de șold articulațiilor, genunchi avansat exterior.
În fracturile de lângă simfiza pubiană (linia mediană a bazinului), pacientul ține piciorul îndoit la articulația genunchiului și șoldului, dar genunchiul este întors spre interior. Există multe dureri când încercați să schimbați această poziție.
Tratamentul fracturilor. La început, anestezia se efectuează prin blocarea intraoculară Novocain, conform lui Selivanov-Shkolnikov. Pacientul este plasat pe scut timp de 6-8 săptămâni. Într-o săptămână, se prestează exerciții terapeutice. Cu fracturi stabile, dacă nu există deplasare, pacientul ar trebui să fie recomandat să meargă cât mai curând posibil, după ce durerea dispare, dar fără a împovăra piciorul bolnav cu cârje.
Fracturile bilaterale apar mai des atunci când pelvisul este comprimat. Acestea pot fi fracturi ale ambelor ramuri ale oaselor pubian și ale unui sciatic, fracturi ale corpului și ramura ischiului și fractură a unuia dintre ramurile osului pubian. Există fracturi precum "fluturi" sau fracturi în formă de X - fracturi atât ale oaselor pubiană, cât și ale oaselor sciatice.
Cu aceste tipuri de fracturi, se produce adesea o pierdere masivă de sânge și șoc. Pacientul se plânge de durere la locul fracturii, care crește brusc când se mișcă cu ambele picioare. Situația a forțat pacientul cu picioarele indoite si au divortat in fracturi ale osului pubian și ischiatic la o distanță de simfiza pubiană, și îndoit, dar informațiile în genunchi blocat în fracturi în apropierea pubiene. simptom foarte pozitiv „călcâiul blocat“ (pacientul culcat pe spate nu poate lua piciorul de pe pat).
Tratamentul fracturilor bilaterale. Se efectuează o blocadă Novocain cu celule noi. Apoi, pacientul este așezat pe pat cu un scut în poziția de "broască" timp de până la 3 luni, dacă nu există nici o deplasare pe imaginile cu raze X. Dacă există o deplasare a fragmentelor, tracțiunea scheletului este utilizată pentru tuberozitatea tibiei (partea superioară a tibiei, sub articulația genunchiului). Sarcina este de 8-10 kg. Dacă există un spațiu mare între fragmente, pacientul este așezat într-un hamac, la care încărcătura este suspendată pe patru corzi împinse prin grinzile unui pat special (pat Balkan). Această situație ajută la aducerea fragmentelor împreună. O tractare scheletică este prescrisă timp de până la 6 săptămâni.
Lacrimile de simfiză pubiană se întâmplă foarte rar în izolare, adesea însoțesc alte fracturi ale bazinului. Un astfel de prejudiciu traumatic apare izolat în nașterea gravă. Pacientul are dureri în zona simfizei pubiane de-a lungul liniei mediane a pelvisului din față. Poziția pacientului poate fi forțată: cu picioarele îndoite în articulațiile genunchiului și șoldului și șoldurile, genunchii se rotesc maxim în interior. Există o mulțime de durere atunci când încercați să împingeți genunchii în afară. Discrepanța oaselor în regiunea simfizată pubiană poate fi resimțită în zona simfizei, precum și prin vagin și rect.
Clarificarea diagnosticului pentru examinarea radiografică. În mod normal, la adulți, distanța dintre oasele pubian nu depășește 2 mm.
Tratamentul pentru ruperea simfizei pubiene constă în anestezia locului fracturii cu ajutorul anestezicelor locale. Apoi pacientul este plasat într-un hamac cu greutăți suspendate pentru apropierea jumătății pelvine.
fracturi pelvine dau adesea rezultate nesatisfăcătoare ale tratamentului cu metode conservatoare: dezvolta deformarea inelului pelvian, ceea ce duce la tulburări ale mersului, șchiopătare, durere în timpul de mers, dezvoltarea de modificări degenerative ale articulațiilor șoldului.
Mult mai rar, astfel de complicații apar după tratamentul chirurgical al fracturilor pelvine. Se utilizează aparate speciale pentru osteosinteză transosoasă, totuși utilizarea lor este limitată datorită complicațiilor frecvente infecțioase și scăderii semnificative a calității vieții pacienților în timpul purtării aparatului. De aceea, se preferă fixarea internă a inelului pelvin. Folosite plăci, tije, șuruburi canulate, plastic osos. Cu toate tipurile de tratamente ale leziunilor osoase pelvine, fizioterapia și terapia de exerciții fizice sunt prescrise cât mai curând posibil.
Fracturi ale bazinului, fără întreruperea integrității inelului pelvin - fracturi mai puțin severe, de obicei fără a fi însoțite de pierderi profunde de sânge și de dezvoltare a șocului.
Fracturile osului pubian apar de obicei cu un accident vascular cerebral direct în regiunea osului pubian sau în compresia pelvisului. Cel mai adesea ele nu sunt însoțite de o părtinire semnificativă. Pacienții se plâng de durere la locul fracturii, care se agravează prin mișcarea picioarelor sau prin sondare. În poziția predispusă, pacientul nu poate ridica un picior drept. Acest simptom este numit simptom "cusut cusut". Fracturile osului pubian pot fi însoțite de vânătăi ale vezicii urinare. Apoi, există încălcări ale urinării, durere la urinare.
Tratamentul fracturilor osului pubian începe cu anestezia locului de fractură cu ajutorul soluțiilor de anestezic local. Cu o fractură unilaterală a osului pubian, pacientul este plasat într-o poziție de sus pe spate. Piciorul din partea afectată se află pe anvelopa lui Beller pentru a descărca mușchii. Paturile de odihnă sunt prescrise pentru o perioadă de până la o lună.
Atunci când fracturi bilaterale ale oaselor pubiană a pacientului în cursul lunii ar trebui să fie în „postura de broască“: poziția culcat pe spate, picioarele îndoite de la genunchi și de șold articulațiilor, genunchii în afară, șoldurile spre exterior, picioarele apropiate. Poplitee și șold articulații anexați role sau de a folosi un pat ortopedic special. Fizioterapia și fizioterapia sunt prescrise. Încărcarea completă a membrelor este permisă după 7-8 săptămâni.
Fractura ishiului. Mecanismul fracturii ischiului este cel mai adesea o traumă directă (o cădere pe fese) sau compresia pelvisului. Pacienții se plâng de durere la locul fracturii. Aceste dureri sunt mai grave atunci când se mișcă cu picioarele, mai ales atunci când flexează tibia. Diagnosticul este clarificat cu ajutorul raze X.
Tratamentul fracturilor de ischiu începe și cu anestezie a locului de fractură. Apoi, pacientul este plasat pe spate în poziția "broasca". Poziția se află pe spate, picioarele sunt îndoite în genunchi și articulații de șold, genunchii sunt divorțați, șoldurile sunt întoarse spre exterior, picioarele sunt aduse laolaltă. Sub articulațiile genunchiului și șoldului sunt plasate role sau se utilizează un pat special ortopedic.
Perioada de respectare a perioadei de odihnă este de până la o lună. Încărcarea completă pe picior este posibilă după 7 săptămâni. Fizioterapia și fizioterapia sunt utilizate.
Diagnosticarea diferențială a leziunilor organelor intra-torsale în fracturile oaselor pelvine.
Imagine clinică. Cu ruptura extraperitoneală a vezicii urinare, există nevoia falsă de a urina, în unele cazuri se eliberează o cantitate mică de urină sângeroasă. Apoi, în zona perineului se umflă, datorită acumulării urinei și a sângelui în țesutul pre-bule, se determină umflarea peste pubis, care nu dispare după golirea vezicii.
Pentru a clarifica diagnosticul arată o cateterizare a vezicii urinare. Când este rupt, o cantitate mică de sânge este eliberată prin cateter. În cazurile îndoielnice, se produce o cistografie ascendentă. Raza X se efectuează după umplerea vezicii cu o soluție de contrast și după golire.
ruptură de vezică urinară intraperitoneală apare atunci când comprimarea abdominală a o vezică urinară, durerea din nevoia abdomenului si frecventa de a urina neroditoare, ca vezica este gol. Urina este turnat în cavitatea abdominală, peritoneu și cauzează pseudoperitonitis fenomen enervant (moale ușor umflat abdomenul, moderat dureros, scăderea motilității intestinale, neclare Blumberg severitate simptom). Un lichid liber este definit în zonele laterale ale abdomenului.
Deteriorarea uretrei la fracturile oaselor pelvine la bărbați este mai frecventă decât distrugerea vezicii urinare. Există rupturi parietale incomplete și complete ale uretrei.
Imaginea clinică a deteriorării uretrei pe fundalul unei stări de șoc cauzată de o fractură a oaselor pelvine, în primele ore după leziune este exprimată vag, există o întârziere în urinare, urethrorrhagia. Cu rupturi ale uretrei, se formează rapid un hematom para-uretral și o umflături urinare, răspândindu-se la perineu și scrot. Pentru a clarifica natura și localizarea leziunilor, uretrografia ascendentă se efectuează cu o soluție de sergozină de 40%. Pentru a elimina urina, produceți puncție suprapubică a vezicii urinare. Dacă urina nu se scurge, este aspirată cu o seringă. Înainte de puncție este necesar ca vezica urinară să stea peste nivelul oaselor pubian.
Tratamentul rupturilor uretrei masculine este operativ. Este introdusă fistula superficială, prin care se introduc două catetere în locul ruperii și ruptura uretrei este cusută de catgut. Rana pe perineu este cusută până la canalele introduse în țesutul parauretal. Cateterul timp de 2-3 săptămâni. lăsa în uretra. În fistula suprapubică, se introduce drenajul pentru drenaj permanent al urinei.
Deteriorarea rectului.
Din punct de vedere clinic, plăgi penetrante intraperitoneal ale rectului se caracterizează prin simptomul unui "abdomen acut", care este o indicație pentru laparotomia urgentă.
Cu leziuni extraperitoneale ale rectului, sângele este izolat de anus, îndemnul de a defeca. În timpul examinării rectului, un deget dezvăluie rana peretelui și sângele de pe mănușă.
Dacă rana rectului apare transdermic în apropierea anusului, este posibil să se observe secreția de sânge și conținutul intestinal prin rană.
La puțin timp după leziune (în câteva ore), se dezvoltă un proces purulent-necrotic în țesutul pararectal. Starea generală a pacientului se înrăutățește (există o alarmă, o creștere a temperaturii corpului, o încălcare a somnului, confuzie).
În unele cazuri, există un spasm reflex al sfincterului anusului, care contribuie la supraîncărcarea rectului și penetrarea conținutului intestinal prin rană în țesutul pararectal. Din rana exterioară, conținutul de holeră cu miros fecal este secretat. Procesul purulent-necrotic poate fi complicat de pemie, sepsis, infecție anaerobă.
Displaziile traumatice ale șoldului (mecanismul de vătămare, clinica, tratamentul).
Trimiteți-le prietenilor: