Întrebarea 24: Sarcina migrată. Nașterea târzie. Diagnostic, curent, tactici.
Termenul post-, în cazul în care va continua timp de 14 de zile mai lungi finisaje fiziologice cu semne de naștere fetale prelungită și modificări patologice placenta. În absența monitorizării corespunzătoare a unei femei gravide, apare la 4% dintre nașteri.
Există o repetare cronologică a sarcinii timp de 14 zile sau mai mult, ceea ce se încheie cu nașterea unui copil pe termen lung fără semne de suprapunere. Această sarcină se numește prelungită. Se întâmplă de două ori mai rar decât cel transferat.
Nașterea cu o sarcină întârziată se numește întârziată.
Sunt printre patologi. Cu sarcină prelungită, nașterea se numește în timp util, adică fiziologică.
În centrul repetiției se află lipsa de pregătire biologică a organismului pentru naștere. Femeile cu sarcina perenashivanie există modificări funcționale ale sistemului nervos central, care indică absența semnelor formate din clanul dominant. Există încălcări ale funcțiilor uterului ca un efector al receptorului transmiterea stimulilor în părțile superioare ale sistemului nervos. Perenashivanie sarcinii promovează deficienta de vitamine C, D, E și timpul de livrare grupa B este în mare măsură determinată de maturitate fetală imună, care depinde de durata sarcinii, greutății fetale. O placentă este atribuită unui anumit rol în suprasolicitarea sarcinii. tulburări CIR-kulyatornye văzut duce la disfuncție placentară: producția tulburată de hormoni, apă și echilibrului electrolitic, schimbul de gaze intre mama si fat.
Perioada de gestație este determinată de data ultimei menstruații și a primei mișcări fetale, în funcție de termenul de sarcină stabilit la prima apariție în consultarea femeilor.
Monitorizarea dinamică a clinicii femeilor gravide ajută la detectarea încetarea creșterii sau a declinului în greutate corporală, circumferința taliei unei femei și reduce înălțimea uterului în picioare. Aceste simptome sunt în mare parte asociate cu o scădere a volumului de lichid amniotic. Uterul strânge fetusul, restrânge mișcarea acestuia.
In afara de cercetare obstetricale ajuta sarcina suspect perenashivanie bazat pe densitatea neobișnuită a oaselor craniului fetale si confirma examenul vaginal, palparea capul prin arcada din față. Prezența cervixului "imatur" al uterului, detectat la o perioadă de gestație de peste 40 de săptămâni. poate indica o posibilă perenashivanii. Date mai precise sunt obținute dacă examinarea vaginală este efectuată în timpul travaliului. O vezică fetală care strânge capul datorită cantității mici de ape frontale, oasele dense ale craniului, suturi înguste și fontaneluri indică o adevărată supra-întindere a sarcinii.
Cu o sarcină gravidă cu amnioscopie, membrane fetale dense, se determină o cantitate mică de ape anterioare. Apa poate fi tulbure din cauza dizolvării grăsimii în ele sau a meconiului colorat. Absența fulgilor de unsoare umedă poate indica de asemenea un transfer.
Aceasta ajută amniocenteză diagnostic urmată de examinarea lichidului amniotic, care a relevat o concentrație crescută a creatininei, ureei, proteină totală, acid lactic, scăderea concentrației de glucoză. Un semn precoce al sarcinii este considerată perenashivanie coeficient de variație lecitină / sfingomielina, care este de 4: 1 (mature fructe raportul caracteristic 2: 1). Unele informații pot fi obținute prin efectuarea examenul citologic de lichid amniotic, care este marcat creștere a numărului de celule de grăsime în 2-3 ori, în comparație cu același indicator în timpul sarcinii la termen, ceea ce indică perenashivanii.
În diagnosticul de descoperit de cont, se poate efectua un test colopolologic. Conectați-vă sarcina perenashivanie ar trebui să fie luate în considerare prelungirea III și IV tsitotipa frotiului vaginal după perioada de 40 de saptamani.
O cantitate considerabilă de informații despre făt, placenta si lichidul amniotic pot fi obținute prin scanare cu ultrasunete. Se determină creșterea greutății fetale, estima densitatea oaselor craniului, detecta malformații fetale (este cunoscut faptul că sarcina perenashivanie adesea combinate cu defecte ale tubului neural). Confirmați lipsa de apă. Prin examinarea placentei pot fi identificate caracteristici caracteristice: serration placă chorionic, reducerea grosimii placentei, partițiilor severitatea interlobar, apariția calcificărilor „drop-down zone“.
Informații suplimentare despre eșecul funcțională a placentei poate fi obținută prin determinarea în serul estriol gravide, lactogen placentar și în urină - pregnandiol.
Cursul de sarcină și de naștere. Femeile cu sarcina este mai frecventa perenashivanie morbiditatea (gestoză, amenințând avort spontan, amenințând travaliu prematur, anemie). Cea mai frecventa complicatie este hipoxia fetală și chiar moartea sa, în legătură cu schimbările structurale și funcționale din placenta.
livrare întârziată de fructe coapte însoțite de un număr mare de complicații: perioadei preliminare patologice, ruptura prematură sau precoce a membranelor, anomalii ale activității de muncă, pelvis îngust punct de vedere clinic, asfixie fetale si trauma nașterii, sângerare în secvența și perioada postpartum timpurie.
Gestionarea sarcinii și nașterii. Toate femeile gravide după o perioadă de 40 de săptămâni ar trebui să fie trimise la departamentul de spital obstetricale prenatale pentru a stabili un diagnostic precis și alegerea metodei raționale de livrare.
În procesul de examinare a femeilor gravide și evaluarea fetală trece la pregătirea corpului femeii pentru nașterea copilului, care include o serie de activități. Alocați o dietă care conține grăsimi vegetale (care conțin precursori de prostaglandine), cu același scop, utilizarea linetol, arachidil, Essentiale® punctul forte, vitamina A.
Având în vedere rolul structurilor centrale ale creierului în formarea clanului dominant, prescrie fizioterapie: guler pe Shcherbakov, anodicheskuyu Galvanizare a creierului. Uterul este afectat de masajul vibrator sau darsonvalizarea glandelor mamare, acupunctura.
Pentru maturare cervicală spasmolitice folosite (papaverină, no-spa, gangleron, aprofen și colab.), Preparate de prostaglandina E 2 estrogeni, blocante ale canalelor de calciu (verapamil, Isoptin, finoptinum). Cu același scop poate fi utilizat p-agoniști (partusisten, alupent, brikanil), în special împotriva perioadei preliminare patologice.
Pregătirea organismului gestant pentru naștere durează între 3 și 7 zile. În acest moment, precizarea diagnosticului (confirmat perenashivanie sarcinii, a detecta prezența extragenitala concomitente și obstetricale determină starea fătului).
Cu suficientă „maturitate“ a colului uterin și alte semne care indică perioada de formare fiziologică, în absența hipoxie fetale și a altor factori care agravează genurile efectuate intravaginal. Pentru inducerea travaliului administrat pe cale intravenoasă cu membrane de deschidere preliminare de prostaglandină E2. La naștere, monitorizați natura luptelor și starea fătului. La fiecare 3-4 ore, preveniți hipoxia fetală și injectați antispastice. În timpul nașterii favorabil agenți de reducere a uterului continuă să intre în I, II, III și perioadele postnatale timpurii. Când complicațiile (hipoxie fetală, lipsa forței de muncă, disproporția dintre mărimea capului fetale și mama pelvis) planul de gestionare a schimbării forței de muncă și trecerea la o livrare chirurgicala - cezariana.
Această operație se efectuează, de asemenea, în absența efectului terapiei cu excitație de rinocer.
cezariana femeile supuse in mod obisnuit, care perenashivanie sarcina combinată cu alți factori agravanți: lipsa de pregătire a canalului de nastere, primipare mai în vârstă, istorie infertilitate, pelvisul înguste, prezentare pelviana a fatului, cicatrice pe uter, fructe de mare, rezultatele disfuncționale de sarcini anterioare, etc. . d.
Diagnosticul perenashivanie sarcinii în cele din urmă a confirmat după ce copilul se naște și placenta, în prezența trăsăturilor caracteristice: craniul oase dense, articulații înguste și arcuri, fără grăsime syrovidnoy, macerarea pielea uscată în vrac sau „lustruit“ a pielii de pe palme și tălpi, piele galben sau verde și cordonul ombilical , o placentă cu fenomenul de calcifiere și infarctul alb.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: