Intracranian simptome de traumă la naștere, tratament, prevenire, cauze ale bolii

Ce este traumatismul de nastere intracranian -

În cadrul traumei de naștere intracraniană înțelegem tulburările cerebrale cerebrale, diferite în severitate și localizare, care apar în timpul nașterii, ca urmare a deteriorării mecanice a craniului și a conținutului acestuia.

Care sunt cauzele / cauzele traumei de naștere intracraniană?

Cauzele traumatismului nașterii intracraniene pot fi împărțite în două grupuri.
În funcție de starea fătului:

embriofetopatii - malformații cu sindrom hemoragic, congestie venoasă în țesuturi;
hipoxia fetală asociată cu insuficiența placentară;
prematuritatea (fragilitatea tisulară, o cantitate mică de fibre elastice, permeabilitatea vasculară crescută, ficatul imatur, protrombina insuficientă, moaleitatea oaselor craniului);
hipoxie asociată cu involuția placentei.

Asocierea cu caracteristicile semnelor mamelor:

rigiditatea țesuturilor canalului de naștere;
curbură, îngustarea bazinului;
deficitul de apă;
ruptura prematura a vezicii urinare, care faciliteaza trecerea capului prin canalul de nastere.

Încălcând circulatiei cerebrale joaca un rol semnificativ crește fiecare diferență contracție uterină între presiunea atmosferică care acționează asupra părții care prezintă a capului, și presiunea intrauterină. În geneza tulburărilor cerebrale, sindromul de dislocare este de mare importanță. Principalul factor al patogenezei este deteriorarea mecanică a craniului și a conținutului acestuia. Chiar și în cazul nașterilor normale există o obstrucție tranzitorie a fluxului sanguin cerebral. În însumare patologice se produce în timpul livrării de diverși factori, cu stresul mecanic chiar moderat și deformare a capului poate provoca o violare a integrității vaselor intracraniene, duplikatury dura mater, ceea ce duce la hemoragie intracraniană la copiii prematuri. Aceste tulburări pot apărea chiar și cu apariția unui curs normal de travaliu.

Frecvența traumei de naștere intracraniană este de 10-20% din toate tulburările de naștere ale sistemului nervos. În structura mortalității perinatale, leziunea la naștere intracraniană este de 10-12%.

Intracranian simptome de traumă la naștere, tratament, prevenire, cauze ale bolii

Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul rănirii intracraniene

Afectare ușoară a nașterii intracraniană este considerată ca comoție cerebrală, în care predomină creșterea neuroreflex excitabilitate, membrele tremurături bărbie, spontan Moro reflex, creșterea tonusului muscular, recuperare reflexe profunde. În inima sindromului sunt tulburări tranzitorii ale hemo- și lichorodinamicii.

Gravitatea medie corespunde clinicii de contuzie a creierului. Anxietatea copilului cu un strigăt monoton dureros durează mult timp, predominanța hipertensiunii arteriale a grupurilor flexorale ale mușchilor membrelor superioare și grupurile extensorilor musculaturii membrelor inferioare este caracteristică. Poate exista o stare co-morbidă cu adynamia, letargie, crampe polimorfe, simptome focale.

Un grad sever de leziune este caracteristic comprimării creierului. Starea de stare coma se poate dezvolta in cateva ore sau zile dupa nastere. Copilul reacționează numai la iritații dureroase intense, cu anxietate motorie ușoară sau plâns tăcut. Sugerea și înghițirea sunt absente. Atonii musculare, reflexele nu sunt cauzate. Din cauza imaturității sistemului nervos, simptomele focale sunt greu de identificat, predomină tulburările neurologice difuze.

Toate cazurile de traumă la naștere intracraniană pot fi împărțite în leziuni cerebrale traumatice fără hemoragii intracraniene și hemoragii intracraniene. epidural, subdural, subarahnoid, intracerebral, intraventricular, multiple hemoragii intracraniene de diferite locații.

Hemoragia epidurală se produce, de obicei, cu deteriorarea oaselor craniului (livrare cu forceps obstetric sau aspirator de vid). În această hemoragie, sângele se acumulează între oasele craniului și dura mater (așa-numita cefalogramă internă). Spre deosebire de hematomul subdural, nu există sânge în lichidul cefalorahidian, dar poate exista disociere de celule proteice.

Hemoragie subdurală. Principalele motive:

• deplasarea ascuțită a oaselor craniului (livrare rapidă) cu afectarea vaselor care curg în sinusurile sagitale și transversale superioare și vasele cuibului cerebelos;
• ruperea nervului cerebelos atunci când tensiunea unei foi cu hemoragie în zona lobilor occipitali și temporali crește, urmată de compresia medulla oblongata.

Semnele clinice de deteriorare graduala in stare generala, insuficienta respiratorie (rapida, antiaritmic), paloare, piele rece, tonusul muscular scăzut, nici reflexe neconditionate, în special a corneei, sugerea afectata si inghitire, exacerbarea simptomelor de hipertensiune intracraniană, simptom Graefe, regurgitare, vărsături , convulsii clonice-tonice focalizate și generalizate. De la simptome focale pot fi leziune oculomotor nervului (cel mai ptoză și midriaza) pe partea hematomului.

Hematomul subdural al fosei craniene posterioare este deosebit de grav, lipsa de diferență ușoară, simptomatologia tulpinii crește rapid.

Hemoragia subarahnoidă. La început, prezența unui sindrom de excitabilitate nervoasă reflexă crescută, cu anxietate generalizată la nivelul motorului, tremurul membrelor, răni, poate fi convulsii. Mai ales cele tipice sunt simptomele meningeale, rigiditatea cea mai pronunțată a mușchilor occipitali și adesea capul este aruncat înapoi. Lichidul cefalorahidian cu un amestec de sânge sau xantrom.

Hemoragia intracerebrală se găsește în principal la sugari prematuri. Clinica depinde de vasta și localizarea hemoragiei. Cu hemoragii extinse, copilul din prima zi este într-o comă. Nu există nici un răspuns la stimuli, elevii sunt, de obicei larg, în special pe partea laterală a hematomului, cu o scădere bruscă sau lipsa de reacție a elevilor la mișcarea luminii, plutitoare globilor oculari, atonie musculară, hipo- sau areflexie. Adesea se unesc nistagmus, convulsii cu componentă focală, bradicardie, respirație aritmică.

Hemoragia intraventriculară. Cauza principală este ruptura de plexului vasculare coroidiene la sugari prematuri în timpul livrării rapide. Clinic - comă profundă, insuficiență respiratorie, cardiacă, convulsii tonice, Opistotonus, pupilar constricție, anisocoria mișcare plutitoare glob ocular, orizontale verticale nistagmusului,, rotatorie, tensiunea fontanelei mare, afectarea autonomă trofice funcții hipertermie. Adesea - un rezultat letal. O descoperire masivă în ventriculul cerebral IV este o moarte instantanee.

Simptomele traumei de naștere intracraniană

Caracteristicile imaginii clinice se datorează unei game largi de tulburări de circulație cerebrală. La nou-născuții există o fluctuație semnificativă a stării generale - un sindrom de excitabilitate crescută neuro-reflex la o suprimare totală a funcției cerebrale sau chiar la o stare de comă, cu schimbarea periodică a acestor state. Primele ore, zile de multe ori caracterizate de depresie - copii, tonul lent mai puțin activi, au redus musculare, reflexe, și depresie reflexe profunde de bază ale nou-nascuti. Plânsul este slab, monoton sau, invers, tare, iritabil, piercing. Deseori există convulsii (focale sau generalizate). Combinația de convulsii cu simptome neurologice focale tipice de hematoame intracraniene, dar să fie conștienți de faptul că sugarii focale simptome dificil de identificat, acestea nu sunt corespund întotdeauna pentru localizarea de hemoragie intracraniană. Odată cu creșterea hematomului, edemul creierului și dislocarea acestuia, este posibil un rezultat letal.

Uneori, în primele 3-4 zile, este posibilă o perioadă de bunăstare relativă (așa-numitul debut întârziat al simptomelor).

Diagnosticul traumei de naștere intracraniană

Diagnosticul prejudiciului nașterii intracraniene trebuie să se bazeze pe istoricul obstetricale (starea mamei, în special gestionarea forței de muncă), nou-născut evaluarea datelor clinice a stării sale de la naștere și în viitor, apariția tulburărilor neurologice, și altele.

De mare importanță pentru specificarea diagnosticului sunt metode speciale de investigare.

Tratamentul traumei de naștere intracraniană

Diagnosticul trebuie să fie descifrat ținând cont de datele clinice și paraclinice. Tratamentul traumei de naștere intracraniană începe de multe ori cu resuscitarea. Terapia ulterioară include măsuri pentru regim, îngrijire, numirea medicamentelor patogenetice și simptomatice, în prezența indicațiilor - intervenție chirurgicală. Necesită o perioadă de odihnă maximă, regim de economisire, terapie cranio-cerebrală cu hipotermie timp de 1-2 zile; nu se aplică la piept (mamelon cu deschidere largă).

Prescrii medicamente care întăresc peretele vascular și cresc coagulabilitatea sângelui (acid ascorbic, rutină, soluție de clorură de calciu 10%, vikasol). Pentru a reduce edemul creierului - sulfat de magneziu, diacarb, glicerol, lazix. Pentru a reduce presiunea intracraniană, a fost aplicată și plasma nativă - 10-15 ml / kg timp de 4-8 zile și alți agenți de deshidratare. Pentru a corecta acidoza metabolică, este prescrisă soluție 4% de carbonat acid de sodiu, cocarboxilază. Cu sindrom convulsivant, utilizarea de seduxen, fenobarbital. Cu insuficiență suprarenală, se utilizează corticosteroizi. Pentru detoxifiere utilizați hemodel, rheopoliglucin, soluție de glucoză cu insulină, soluție salină.

Este necesar să se monitorizeze starea sistemelor cardiovascular și respirator. Probabil utilizarea mijloacelor lor de activitate de stimulare (dopamină, strofantin, aminofilină, kordiamin, norepinefrină). Aplicate, de asemenea, medicamente care cresc metabolismul (vitamine, encephabol, piracetam, Pantogamum). Aceste preparate sunt folosite în viitor pentru tratamentul intracraniene consecințelor leziunile de la naștere, în asociere cu terapia fizica, fizioterapie, sesiuni de terapie de vorbire.