Insuficiența cardiacă mitrală - simptome și tratamentul defectelor cardiace, prevenirea și diagnosticul

Stenoza și insuficiența valvei mitrale. Insuficiența supapei tricuspice.

stenoza mitrala - o stare patologică este determinată printr-o scădere în zona de deschidere a valvei mitrale în 2-14 ori, ceea ce creează o barieră în calea fluxului sanguin din atriul stâng în ventriculul stâng.







Insuficiența valvei mitrale - Starea patologică este determinată de închiderea incompletă a clapelor valvei mitrale în timpul sistolului ventricular.

Cea mai frecventă cauză este reumatismul (în 75% din cazuri) mai puțin frecvent - IE, ateroscleroza, trauma.

Insuficiența MC este:

Funcțional: o combinație de dilatare a inelului mitral (MC) cu o modificare patologică a mușchiului papillagus.

Erupția valvulară se datorează: reumatismului, endocarditei infecțioase, prolapsului MK.

insuficienta mitrala poate rezulta din distrugerea oricărei părți a valvei mitrale, sau un dispozitiv (clapă, LV perete posterior inel mitral) sau tulburări localizarea și interacțiunea mecanică a acestor componente.

Insuficiența valvei tricuspice - Reumatism; endocardită infecțioasă; infarctul miocardic al ventriculului drept; sindromul carcinoid; insuficiență cardiacă congestivă.

Stenoza mitrală. - Stenoza mitrală severă duce la dispnee severă. Creșterea presiunii în atriul stâng duce la hipertensiunea pulmonară în repaus. La început, hipertensiunea pulmonară poate provoca o anumită îmbunătățire a stării. Pacienții pot simți chiar o îmbunătățire pe termen scurt, dar acest interval nu durează mult; hipertensiunea pulmonară conduce la o limitare a capacității cardiace, oboseală severă și toleranță scăzută la stres.

Valva mitrală insuficientă.

Rezultatele de închidere incomplete în valva mitrală la porțiunea de întoarcere a sângelui din ventriculul stâng în atriul stâng în timpul sistola ventriculelor. flux invers de sânge în atriul stâng în timpul conduce sistola supraîncărcării volumului și dilatarea atriului stâng. Dilatarea compensatorie a LV susține eliberarea cardiacă până când funcția sistolică LV este întreruptă. Cursul poate rămâne asimptomatic timp de mulți ani, moment în care funcția sistolică se deteriorează treptat.

Insuficiența supapei tricuspice.

În sistemul sistol al ventriculului drept, are loc un flux invers al sângelui către atriul drept, provocând astfel dilatarea acestuia. În sistemul sistol al atriilor, un volum crescut de sânge intră în ventriculul drept, provocând dilatarea și hipertrofia acestuia. Presiunea crescută în atriul drept este transmisă sistemului venei goale. provocând astfel o stagnare a sângelui într-un cerc mare de circulație a sângelui.

Clasificarea insuficienței mitrale

Etapa (compensată). Insuficiența supapei este nesemnificativă, până la 20-25% din volumul sanguin sistolic este returnat la fiecare sistol în LP. Erupția valvulară este compensată de hiperfuncția atriului stâng și a ventriculului stâng.

Etapa II (stadiul funcției atriale inferioare stângi). Caracterizată prin stază în plămâni și progresie lentă a supraîncărcării biventrice. În atriul stâng se întoarce la 25-50% din volumul sângelui sistolic.

III (insuficiență pronunțată). Stadiul eșecului total al funcției cardiace cu prevalența insuficienței ventriculului drept. Atriul stâng returnează 50-90% din volumul sanguin sistolic.

Dificultăți de respirație. Cel mai frecvent motiv pentru contactarea unui medic. Tahicardia agravează semnificativ starea. Dispneea cu exercițiu apare atunci când zona de deschidere a supapei este înjumătățită și progresează.

Ortopnee si atacurile nocturne de astm cardiac apar atunci cand o stenoza mitrala pe termen lung, ceea ce duce la hipertensiune pulmonară și insuficiență ventriculară dreaptă.

fibrilatie atriala, si infectia endocardita infectioasa poate în stenoza mitrală severă cauza edem pulmonar. Oboseala apare în stadii incipiente din cauza unei încălcări a funcției sistolice a VS în mai târziu - din cauza hipertensiunii pulmonare.

Raritatea vocii. Datorită dilatării severe a atriului stâng și a arterei pulmonare, este posibilă comprimarea nervului recurent și răgușeală.

Cauze: - ruptura venei bronhice ("apoplexia pulmonară"). În acest caz, sângerarea este semnificativă, dar de obicei nu este letală; ruptura capilarelor alveolare; miocardic legkogo.Mokrota pătate cu sânge, în care celulele sunt „defect cardiac“ .Dacă prevalenta simptomelor hipertensiunii arteriale pulmonare, hemoptizie si astm cardiac este aproape nu a fost găsit! Hemoptizia și astmul cardiac sunt observate în special în prezența hipertensiunii pulmonare.

În mod obișnuit, apariția ușoară (colorarea rozului sputei) apare cu congestie severă la plămâni sau la edem pulmonar. Ocazional, o creștere bruscă a presiunii în atriul stâng duce la ruperea unei vene bronșice și sângerare pulmonară severă bruscă, care este dificil să se oprească. Probabilitatea hemoragiei pulmonare scade cu timpul. Angina este observată în 10-15% din cazuri. Cauze: ateroscleroza coronariană, embolia coronariană, ischemie subendocardică cu hipertensiune pulmonară severă. Împreună cu aceasta, cauza durerii poate fi: o creștere semnificativă a atriului stâng (dureri de spate), comprimarea arterei coronare stângi cu un atrium stânga mărit. Nitroglicerina nu dă întotdeauna un efect pozitiv.







Aspect: un semn caracteristic al stenozei mitrale severe. Tahipnea singură poate fi un semn al edemului pulmonar!

Membre: edem periferic indică insuficiență ventriculară dreaptă; ele apar cu hipertensiune pulmonară prelungită.

Impuls: viteza normală de creștere a undei de impuls, umplere mică. Umflarea venelor cervicale indică hipertensiunea pulmonară.

Examinarea și palparea: semnele hipertrofiei și dilatării ventriculului stâng sunt absente. Deplasarea impulsului apical indică o combinație de stenoză mitrală cu insuficiență mitrală sau de stenoză aortică concomitentă sau insuficiență aortică. Cu hipertensiune pulmonară, există o pulsație crescută a pancreasului și a arterei pulmonare.

ECG. Semne de creștere a atriului stâng. În cazul hipertensiunii pulmonare, există semne de hipertrofie a prostatei și o creștere a atriului drept. Dacă presiunea sistolică din artera pulmonară este mai mare de 70 mm Hg. apoi hipertrofia prostatei este detectată în 50% din cazuri, dacă este peste 100 mm Hg. - în 90% din cazuri.

Radiografia. Creșterea atriul stâng, uneori - calcifiere a valvei mitrale, caracteristici congestie în plămâni și hipertensiune pulmonară (dilatarea arterei pulmonare, atriul drept și pancreas).

închiderea lentă a frunzei valvei mitrale anterioare și o scădere a amplitudinii la deschidere; mișcarea unidirecțională a ambelor valve în timpul diastolului; supapa mitrala este localizata inalta in LH (normal - in treimea inferioara a LH); crește marimea segmentului LP; o creștere a prostatei.

Insuficiență mitrală.

Simptomele clinice sunt similare cu clinica de stenoză mitrală. Cu grade moderate de insuficiență mitrală de mai mulți ani, clinica poate fi absentă. Hemoptizie, embolie sistemică este rară. Hipertensiunea pulmonară și insuficiența circulatorie pe o gamă largă se dezvoltă mai puțin frecvent decât cu stenoza mitrală. Se observă o dezvoltare frecventă a endocarditei infecțioase.

Dificultăți de respirație. Plângerea cea mai tipică. Apare cu insuficiență mitrală cronică moderată și severă și cu insuficiență mitrală acută.

Oboseala. Aceasta apare din cauza scăderii efective a rezultatelor cardiace. De obicei, indică insuficiență mitrală severă și disfuncție sistolică a VS.

Hemoptizie. Cu umflarea plămânilor, de obicei slabă. Cu o ruptură a venei bronhiale poate fi masivă.

Raritatea vocii. Apare ca rezultat al compresiei nervului recurent cu un atrium stânga mărit

Palparea. Forța apicală este vărsată, prelungită, deplasată spre stânga. Tremorul sistolic indică o insuficiență mitrală pronunțată. Palparea palpabilă a arterei pulmonare indică hipertensiunea pulmonară. Pulsarea prostatei indică hipertensiunea pulmonară sau insuficiența tricuspidă concomitentă.

ECG. Hipertrofia ventriculului stâng și a atriumului stâng.

Ecocardiografie. De obicei, o creștere a atriumului stâng. Volumul end-diastolic crescut al LV, FV <50% и легочная гипертензия неблагоприятно влияют на исход хирургического лечения митральной недостаточности.

Insuficiența supapei tricuspice.

Dominat de simptome de insuficiență cardiacă dreaptă sau afecțiuni care cauzează aceasta: ascită, hepatomegalie, „pulsatorie“, ficatul, umflarea picioarelor. Insuficiența tricuspidiană poate provoca sau agrava insuficiența ventriculară dreaptă, provocând astfel ascita, edem periferic, și simptome gastrointestinale sunt: ​​dureri abdominale, anorexie, satietate precoce (din cauza umflarea peretelui intestinal), durere în cadranul superior drept (datorită hepatomegalie ). Alte plângeri comune - dificultati de respiratie, oboseala si un sentiment de pulsație îmbunătățită a vaselor cervicale.

Sistemul cardiovascular. insuficiență tricuspidiană grele adesea însoțite de bruiaj a tensiunii arteriale sistolice, pulsație uneori atriul drept palpabil în timpul sistolei ventricule. Palparea palpabilă a arterei pulmonare demonstrează hipertensiunea pulmonară severă.

ECG. Creșterea RV, semne de hipertensiune pulmonară, semne de malformații aortice și mitrale sunt, de asemenea, posibile. ECG: deplasarea axei electrice spre dreapta și semnele unei creșteri a atriumului drept, indicând hipertensiunea pulmonară.

Ecocardiografie. Insuficiența tricuspidă primară: adeziuni comisuri (reumatism) vegetație (endocardită infecțioasă), deplasarea valvei tricuspide în cavitatea RV (anomalie Ebstein), simptomelor sindromului carcinoid, degenerare mixomatos a supapei. Insuficiență tricuspidă secundară: supapă normală, dilatare marcată și contractilitate scăzută a pancreasului.

Sindromul mediastinal: compresia nervului recurent duce la paralizia corzilor vocale și răgușeala vocii. Compresia nervoasă simptomatică conduce la anisocorție. Deplasarea esofagului duce la o înghițire insuficientă.

Semne de insuficiență circulatorie într-un cerc mare: insuficienta mitrala. Astmul cardiac sau edemul pulmonar. Fibrilația atrială. Hipertensiunea pulmonară. Semne de insuficiență circulatorie într-un cerc mare. Insuficiență tricuspidă. Semne de insuficiență circulatorie într-un cerc mare.

Tratament - corecție chirurgicală - comisurotomie, înlocuirea valvei, transplant de inimă.

Stenoza mitrală. Tratamentul conservator

Cu congestie în plămâni se prescriu diuretice.

Asimptomatică ușoară până la moderată regurgitare mitrala nu necesita tratament.

Tratamentul chirurgical îmbunătățește supraviețuirea și toleranța la sarcină. Presiunea în artera pulmonară după intervenția chirurgicală scade. Mortalitatea în operațiile de rutină: supapa mitrală protetică - 2-7%, plasticul supapei mitrale - 1-4%. Prognoza depinde de starea funcțională a miocardului ventricular stâng. Cu insuficiență mitrală rămâne o compensație pe termen lung. Se constată o prognoză clinică nefavorabilă cu durata: simptomatologia mai mare de 1 an; fibrilație atrială; vârsta peste 60 de ani; fracțiune de emisie redusă (mai mică de 50%);

Prevenirea endocarditei infecțioase este recomandată în toate cazurile de insuficiență tricuspidă primară; cu insuficiență tricuspidă secundară, aparent nu este necesară prevenirea.

Indicatii pentru protetica: insuficienta tricuspidica primara refractara primara a oricărei etiologii (endocardita infecțioasă infecțioasă rezistentă la antibiotice, traumă, sindromul carcinoid). Anuloplastia este indicată pentru insuficiența tricuspidă secundară.

Descrierea detaliată a bolii Insuficiență cardiacă mitrală, răspunsuri la întrebări: care sunt defectele cardiace mitrale? Cum de a trata defectele cardiace mitrale? Simptomele, diagnosticarea și prevenirea bolii Insuficiența cardiacă mitrală, posibile căi de tratament, droguri și medicamente.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: