Atenție, vă rog. Acest site este destinat numai profesioniștilor din domeniul sănătății, iar informațiile afișate pe acesta pot fi utilizate numai de medici și numai în scopuri medicale! "
Site-ul este destinat numai lucrătorilor medicali
Citiți regulile de utilizare a informațiilor publicate în această secțiune a site-ului.
În conformitate cu legislația actuală a Federației Ruse, aceste informații sunt destinate exclusiv lucrătorilor medicali și farmaceutici și pot fi folosiți numai de aceștia.
Nimic din aceste informații nu poate fi considerat o recomandare către un cetățean (pacient) pentru diagnosticarea și tratarea oricăror boli și nu poate servi drept substitut pentru consultarea unui lucrător medical.
Nicio informație din această informație nu trebuie interpretată ca fiind atrăgătoare pentru un cetățean (pacient) să cumpere sau să utilizeze în mod independent oricare dintre medicamentele de mai sus.
Aceste informații nu pot fi utilizate cetățean (pacient) pentru sine de a lua o decizie cu privire la utilizarea medicală a oricăruia dintre medicamentele de mai sus și / sau o decizie de schimbare de îngrijire a sănătății recomandat profesională cu privire la utilizarea medicală a oricăruia dintre medicamentele de mai sus.
Aceste informații se aplică numai medicamentelor înregistrate în Federația Rusă în modul prevăzut de lege. Numele medicamentelor de mai sus înregistrate în alte țări, precum și recomandările pentru utilizarea lor medicală, pot diferi de informațiile afișate în această secțiune a site-ului. Nu toate medicamentele aflate în circulație de mai sus pe teritoriul Federației Ruse sunt permise pentru uz medical în alte țări.
rezultate
cercetare
"SPACE"
Fibrilația atrială (MA) este cea mai frecventă tulburare a ritmului cardiac. Frecvența sa în populație este de 0,4-1% și crește odată cu vârsta pacienților. Forma persistenta de fibrilatie atriala are loc in 40% din cazuri.
Fibrilația atrială nu se aplică tulburărilor de ritm fatal. O excepție este fibrilația atrială la pacienții cu sindrom de manifestare WPW. În acest caz, apariția tahizistolului ventricular extrem de pronunțat, amenințând trecerea la fibrilația atrială.
Cauzele fibrilației atriale
Există multe motive care pot duce la această boală, de regulă sunt împărțite în două grupuri principale.
Nu cardiac (extracardiac):
Tratamentul cu aritmie
Există două strategii în tratamentul pacienților cu fibrilație atrială:
- restabilirea ritmului sinusal cu ajutorul medicamentelor antiaritmice sau a cardioversiei electrice cu prevenirea ulterioară a recăderii
- Controlul ZHC în asociere cu terapia anticoagulantă sau antiplachetară cu MA persistătoare
Vârsta 65-74 ani
Vârsta de peste 75 de ani
ONMK (TIA sau infarct cerebral) în istorie
Insuficiență cardiacă cronică
Fracția de ejecție a ventriculului stâng ≤ 35%
Rezultatele studiilor multicentrice afirmării și RACE nu au găsit diferențe semnificative în prognosticul pacienților în comparație strategiile de control al ritmului și CHZHS de control in fibrilatie atriala. Cu toate acestea, majoritatea medicilor încearcă să restaureze și să păstreze ritmul sinusal în forma recurentă a MA. Principalul motiv pentru alegerea acestei strategii de tratament este de a reduce semnificativ riscul de complicații tromboembolice, precum și prevenirea și electrofiziologic remodelarea structurală atrială.
- a apărut prima dată: fibrilație atrială paroxistică sau persistentă
- recurente: fibrilație atrială paroxistică sau persistentă
- constant
Tratamentul fibrilației atriale
Terapia fibrilației atriale (MA) se efectuează luând în considerare motivele care au dus la tulburarea ritmului, evoluția clinică a bolii, patologia concomitentă și preferințele pacientului. De obicei, la primele încercări se face cardioversia medicală - normalizarea ritmului cu ajutorul drogurilor. Dacă este necesar, pot fi utilizate și metode operaționale.
Tratamentul conservator
Pentru a selecta terapia medicală cu AI ar trebui să fie un cardiolog cu experiență, cunoscând bine zona indicațiilor și contraindicațiilor medicamentelor. Nu uitați că multe antiaritmice sunt dificil de interacționat cu alte medicamente. De asemenea, unele dintre ele au o așa-numită activitate pro-aritmică - aceasta înseamnă că administrarea necontrolată de medicamente poate declanșa un episod de aritmie. Strategia de tratare a drogurilor se desfășoară, de regulă, în trei direcții:
Medicamente care normalizează ritmul. Medicamentele de alegere în aceste cazuri sunt propafenona (propanormă), amiodarona (cordaronă), sotalol. Antiaritmicele pentru arestarea unui atac sunt cel mai bine utilizate într-un spital cu posibilitatea de monitorizare cardiomonitorie și clinică.
Pregătiri pentru controlul ritmului cardiac. În cazul în care ritmul sinusal nu poate fi restaurate sau crize de tahiaritmiile atriale reapar în mod constant, tactica medicului - pentru a reduce rata de contractie a ventriculelor rata normală, „salvarea“ inima și normalizarea funcției sale de pompare astfel. Pentru normoformu aritmie conversie (.. Rata decelerație până ritmul cardiac de 60-70 bătăi / min) se aplica medicamente de beta-blocante, antagoniști de calciu, grupa verapamil (nedigidropiridiny), uneori - Preparate digitalice (glicozide), și înseamnă reducerea frecvenței cardiace fără recuperare ritm. Alegerea terapiei este efectuată, de obicei, în spital, apoi pacientul ia medicamentul în conformitate cu schema dezvoltată pentru o perioadă lungă de timp.
Terapie antitrombotică. Una dintre complicațiile teribile ale AI sunt accidente vasculare (accidente vasculare cerebrale, infarct miocardic și alte organe) pe fundalul formării trombilor în atriu. Pentru a preveni afecțiunile tromboembolice în forma cronică a AM, tratamentul cu medicamente cu diluție sanguină este necesar. Acestea includ un warfarin anticoagulant indirect și așa-numitele "anticoagulante" noi (Proxax, xarelto) care participă la mecanismul complex de coagulare.
Terapia invazivă a aritmiilor
O corecție operativă se face doar dacă terapia medicamentoasă nu are efectul adecvat, iar intervenția propusă va îmbunătăți semnificativ prognosticul și calitatea vieții pacientului.
Cateter ablation. In aceasta metoda de tratament chirurg arrhythmology cu ajutorul unui cateter subțire luată printr-un vas periferic (artera ulnară sau femurale) direct inimii afectează anumită parte miocardica de azot lichid sau puls radio de înaltă frecvență. Ca rezultat al vetrei, producând puls anormal de undă de excitație neutralizată este întreruptă și stimulatorul naturale reasumat o funcție de generarea impulsurilor electrice pe sine. Ablația prin cateter se referă la așa-numitele intervenții mici, procedura fiind suficient de sigură și eficientă.
Implantarea ECS (stimulatorul cardiac). În formele severe de AI cronică, poate fi necesară implantarea unui cardioverter artificial sub piele a dispozitivului. Principiul funcționării sale este după cum urmează: ablația nodului atrioventricular (locul prin care impulsul electric trece de la atriu la ventriculi). Astfel, calea către valurile patologice ale mișcării este "blocată". În același timp, electrozii din aparatul ECS sunt instalați în camerele inimii. Stimulatorul cardiac generează descărcări electrice fiziologice, care sunt transmise ventriculilor și determină inima să se contracteze. Accesul la camere se face și prin intermediul vaselor; trauma este minimă - numai pielea și (în cazul pacienților subțiri) plasturele muscular pectoral este disecat pentru a întări în mod fiabil aparatul ECS.
Metode suplimentare populare
Metodele de medicină tradițională pot atenua simptomele aritmiei, îmbunătățind tolerabilitatea acesteia.
Decoction de fructe de padure uscate de viburnum. Fructele uscate ale Kalinei reduc moderat tensiunea arterială și contribuie la normalizarea ritmului. Trebuie să toarnați un pahar de fructe cu același volum de apă clocotită și țineți-l la căldură scăzută timp de câteva minute. Luați recomandat la rece, de două ori pe zi, aproximativ 100-150 ml.
Infuzie de bulgărești. Ierburi proaspăt luate sau o colecție de farfurii gata preparate și o umpleți într-un recipient. Umpleți colecția cu alcool sau vodcă într-un raport de 1: 1. Strângeți bine flaconul pus într-un loc închis și uscat timp de 10-12 zile. Tinctura gata sa bea dimineata, de doua ori, inainte de masa, 1 lingurita.
Semințe de mărar. Dintre acestea, pregătiți un decoct sau perfuzie. Amestecul în raport 1: 3 (o treime cupa de semințe de mărar, plus cană cu apă clocotită) trebuie să fie adus la fierbere și se lasă să se răcească lent (capacitatea poate fi înfășurat într-un prosop sau un capac pernă). Filtru infuzie Gata din semințele și să ia pe o a treia ceașcă de trei ori pe zi, pe stomacul gol.
Complicații ale fibrilației atriale
În orice formă de AI, medicii se tem în primul rând de accidente vasculare tromboembolice - accidente vasculare cerebrale ischemice și atacuri de inimă. A doua complicație cea mai frecventă a fibrilației atriale și a flutterului atrial este cardiomiopatia dilatativă și insuficiența cardiacă ulterioară. În cazuri rare, MA poate provoca violări viitoare ale activității cardiace până la stop cardiac.
Complicații tromboembolice. In fibrilatie atriala, atriilor sunt reduse extrem de ineficient: de fapt, ele sunt radierii sau „flutter“, respectiv, sângele stagnează în ele. Cu această hemodinamicii în cavitățile cheaguri care intra in fluxul sanguin in ventriculul stang, iar de acolo în aortă și apoi în arterele formate - în vase mai mici. Blocarea arterei care alimentează locul organului provoacă infarctul. Cel mai adesea (datorită caracteristicilor anatomice) embolii „acoperi“ în arterele carotide, și de acolo la creier, provocând un accident vascular cerebral ischemic embolice. Potrivit unor rapoarte recente, unul din cinci pacienti cu accident vascular cerebral ischemic este aritmia atrială. Acesta este motivul pentru care este extrem de important pentru pacienții cu IA să ia medicamente care să nu permită formarea cheagurilor de sânge.
insuficiență cardiacă cronică. Pe fundalul funcției ineficiente a inimii în AM este suprasarcina constantă. Efectul suprasolicitării este în special pronunțat în cazurile de formă tahică a fibrilației atriale. Ca urmare a unei suprasarcini constante și a hemodinamicii patologice, camerele inimii sunt întinse; există cardiomiopatie dilatativă care duce la insuficiență circulatorie.
Simptomele artei atriale
Plângerile pacienților cu tahiaritmiile supraventriculare pot varia foarte mult. Severitatea simptomelor depinde în primul rând de gradul de tulburări hemodinamice, iar a doua - de caracteristicile individuale ale pacientului. Un procent foarte mare de cazuri sunt asimptomatice: o tulburare a ritmului este detectată cu o examinare preventivă sau examinare dintr-un alt motiv. În alte cazuri, manifestările clinice sunt atât de puternice încât reduc semnificativ calitatea vieții. Cele mai remarcabile simptome diagnostice ale MA sunt:
- un sentiment de palpitatii frecvente;
- amețeli, întunecare în ochi, leșin (așa-numitul sincopă);
- dificultăți de respirație, senzație de lipsă de aer;
- slăbiciune generală;
- greață, transpirație;
- teama de moarte, panică, anxietate;
- un deficit puls (nu orice ton audiat în timpul auscultării este purtat pe artera periferică);
- bătăile neregulate ale inimii.
Frecvența și durata episoadelor sunt foarte individuale. Majoritatea pacienților nu pot spune când au avut primul atac de AI. Alții notează în mod clar debutul paroxismului. De obicei, aritmia începe ca atacuri episodice; Odată cu trecerea timpului, tulburările de ritm se pot schimba într-o formă cronică.
Clasificarea MA pe durată
Decizia privind necesitatea de restabilire a ritmului sinusal în faza prespital depinde de 2 factori: mucegai MA și prezența și severitatea tulburărilor hemodinamică și / sau ischemie miocardică.
Tactica tratamentului aritmiei
Indicatii pentru recuperarea ritmului sinusal in stadiul pre-sanitar:
- Durata MA <48 часов.
- Durata MA> 48 ore într-o combinație cu tulburări de hemodinamică, o ischemie a miocardului și o frecvență cardiacă> 250 în 1 mină
De asemenea, în favoarea restabilirii ritmului sunt următoarele situații:
- Simptomele CHF sau slăbiciunea cresc în absența ritmului sinusal
- Hipertrofia sau disfuncția severă a VS
- Dimensiunea LP mai mică de 50 mm
- Durata AM este mai mică de 1 an
- Vârsta tinerelor pacienți
- Prezența aritmiei paroxistice
- Contraindicații pentru terapia anticoagulantă prelungită
Indicatii pentru spitalizare
- Prima fibrilație atrială detectată.
- Forma paroxistică în caz de ineficiență a medicamentelor antiaritmice.
- Paroxistice, tulburări însoțite de ischemie miocardică sau hemodinamice, care este capabil de a opri utilizarea de droguri antiaritmic, fie prin cardioversie electrica.
- Complicațiile terapiei antiaritmice, efectele secundare ale utilizării medicamentelor.
- Adesea paroxisme recurente ale MA (pentru selecția terapiei antiaritmice).
- Forma permanentă de aritmie pe fondul unei tahicardii înalte și în creșterea insuficienței cardiace (pentru corectarea terapiei antiaritmice).
Tratamentul fibrilației atriale
Dacă medicamentele antiaritmice (antiaritmice) sunt utilizate pentru a opri fibrilația atrială, această abordare se numește cardioversie farmacologică.
Tratamentul aritmiilor trebuie să ia în considerare strategiile pentru restabilirea și menținerea ritmului sinusal. Conform recomandărilor recente VNOK pentru diagnostic și tratament de aritmie, unele medicamente, cum ar fi propafenonă, pot fi utilizate ca medicamente de prima linie pentru cardioversia farmacologică în formă persistentă de MA (propafenonă - clasa I, grad A).
Cupping al AI paroxistic. Strategia "pilula în buzunar"
Conform studiului PROMETHEUS din Rusia (764 pacienți cu formă recurentă de MA), eficacitatea aplicării dozei de încărcare a Propanorm a fost de 80,2%.
Avantajele strategiei "pilula în buzunar":
- Oferă o recuperare rapidă a ritmului sinusal în absența efectelor secundare severe.
- Permite evitarea spitalizării, ceea ce îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacienților.
- Oferă confort pentru pacient și reduce costul îngrijirilor medicale.
Prevenirea paroxismelor de AM
Această strategie implică administrarea zilnică a propafenonei în scopul prevenirii paroxismei.
Rezultatele preliminare ale unui studiu comparativ prospectiv multicentric, deschis, randomizat, "Prostor":
- Eficacitatea antiaritmică a preparatului Propanorm® după 12 luni este de 54,2%, nu inferioară eficacității Kordaron (52,9%).
- Propanorm® nu afecteaza parametrii hemodinamici la pacienții cu hipertensiune arterială, boală coronariană, insuficiență cardiacă cronică cu funcție sistolică păstrată, utilizarea sa profilactică în AI duce la o scădere a numărului de internări pentru decompensarea circulatorie cu 72,9%
- În absența cardiopatiei postinfarcție, PV
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: