Endometrioza - descriere, cauze, simptome (semne), diagnostic, tratament

Descriere scurtă

Endometrioza este un proces patologic dependent de hormoni, caracterizat prin formarea de focare ectopice ale țesutului endometrial funcțional (glandă și stromă). În primul rând, organele pelvine sunt afectate: ovarele, trompele uterine, ligamentele rectal - uterine, partea rectosigmoidă a colonului și vezicii urinare. Cu răspândirea hematogenă, rareori pot fi afectate alte organe (rinichi, plămâni, conjunctivi). Endometrioza este o boală benignă care apare de obicei la femeile aflate la vârsta fertilă.

Etiologia și patogenia • Fluxul retrogradă a sângelui menstrual - penetrarea celulelor endometriale în cavitatea pelviană, implantarea în diferite organe • Propagarea vaselor - transporta fragmente endometriale prin sange sau a vaselor limfatice (endometrita extragenital) • Riscul relativ al endometriozei este de 7% dintre frați, comparativ cu 1 % din populația generală. În patogeneza endometriozei, este posibilă și deteriorarea sistemului imunitar. predispoziție genetică Posibil - moștenirea defecte ale sistemului imunitar.

Clasificare. Clasificarea Standard deconectat Endometrioza • •• intern genitale endometrioza - proces se dezvoltă în miometru (adenomioza). Acesta apare cel mai frecvent ••• 1 grad - de germinare la o adâncime de 1 cm 2 ••• grad - germinare miometru ••• gradul 3 - în procesul patologic implicat întregul grad miometru ••• 4 - implicarea peritoneul parietal și organele adiacente exterioare •• endometrioza - endometrioza ovariana (2 frecventa spatiu), trompe uterine, rectal - ligamentele uterine si uterine largi, Douglas spațiu peritoneu. Clasificarea prevalenței endometriozei externe ••• forme mici de endometrioza extern: un singur focar pe peritoneu, focarele izolate pe ovare fara adeziuni si cicatrice ••• exterior severitate medie endometrioza: focarele pe suprafața unuia sau ambelor ovare pentru a forma chisturi mici, periovarialny ușoare sau exprimate aderențe okolotrubny, leziuni în peritoneu spațiul Douglas cu formarea de cicatrice si deplasare uterine, dar fără a implica procesul de colon ••• o formă exterioară dură a endometriozei: endomet Rioz unul sau ambele ovare cu formarea de chisturi in diametru> 2 cm, leziune ovariană cu periovarialnym marcată și / sau proces okolotrubnym leziunii tulburare de deformare tubare cicatrici permeabilitatii, leziune peritoneu cu obliterare spațiu Douglas, rectal leziune - ligamentelor uterine și a peritoneului Douglas spațiu cu obliterarea și implicarea sa în procesul tractului urinar și / extra-intestinale • endometrioza sau - vezica urinara endometrioza, intestin, cicatrice postoperatorie pe fata peretele abdominal ei, rinichi, plămâni, etc conjunctivei.

Simptome (semne)

Imagine clinică. În toate cazurile de infertilitate feminină, în special însoțită de dismenoree și dispareunie, este necesară excluderea endometriozei.

• La multe femei, endometrioza este asimptomatică.

• Durere în abdomenul inferior (algomenorea). Durerea poate fi difuză sau localizată (adesea în zona rectală). Între gradul de endometrioză și severitatea durerii, nu există o relație directă.

• dispareunia. Durerea asociată cu actul sexual, recurente atat la barbati cat si femei. Durerea în timpul deflorării la dispareunie nu este luată în considerare. Majoritatea femeilor active sexual raportează episoade unice de dispareunie. 15% dintre femeile active sexual dispareunie apare de mai multe ori pe an. În 1-2% dintre femeile durere apare mai frecvent la comiterea unui act sexual. Frecvența bolii la bărbați nu este clară. Motive extrem de diversă, patologia deschiderii vaginale, individual - psihologice (inclusiv endometrioza focare localizate pe rectal - ligamente uterine; tumori ovariene endometrioide, uterin fix compensate posterior din cauza endometrioza) .MKB-10 • F52 .6 dispareunie psihogenă • N94 .1 dispareunia.

• Infertilitatea (10-30%). Motive •• endometrioma localizate în apropierea trompelor și ovarele secreta cantități semnificative Pg •• Report permeabilitatii trompelor din cauza aderențelor •• In endometrioza apare adesea sindromul luteale neovulirovavshego foliculostimulant (ovulul nu este eliberat din folicul). Evident, cauza este o creștere precoce a nivelului de LH: oul nu are timp să se coacă până în acest moment, luteinizarea are loc înainte de ovulație.

• Caracteristici ale clinicii de endometrioza, în funcție de procesul de localizare •• endometrioza interna - o menstruație lunga si grea, durere, și chiar în primele zile ale menstruatiei la nivelul abdomenului inferior, a crescut uterin •• Endometrioza ovariene poate fi asimptomatice. Ulterior apar Microperforații camere și procesul implicat țesuturi și peritoneului pelvin înconjurătoare - apar plictisitoare dureri dureri la nivelul abdomenului inferior și inferior spate, mai rau in timpul menstruatiei sau după închiderea lor •• ciclu menstrual neregulat, dureri ciclice sau sangerare din rect cu endometrioza rect, hematurie, endometrioza vezicii urinare, endometrioza pulmonar hemoptizie.

diagnosticare

Diagnosticul diferențial - „acute“ abdomen: complicații ale sarcinii ectopice, infecții ale tractului urinar, sindrom de colon iritabil, colită ulcerativă, boala Crohn, adeziuni pelvine, salpingita acută, ruptura chist ovarian, și alte condiții; endometrioza uterin - fibrom uterin, cancer uterin.

Tactici de tratament așteptate. Tratamentul femeilor tinere cu infertilitate scurtă este considerat inexpedient. În termen de 1 an, sarcina apare la 72% dintre pacienții care nu au primit tratament și la 76% dintre femeile care au suferit tratament.

Terapia medicamentoasă vizează suprimarea hormonală a menstruației.

Droguri de alegere • agoniști ai gonadoliberinei. În cazul utilizării prelungite, este cauzată hipofizectomia indusă de medicamente.

• Goserelin SC la fiecare 28 de zile timp de 6 luni.

• Danazol 400-800 mg / zi, timp de 6-9 luni provoaca pseudomenopausal redus temporar sinteza steroizilor ovarian, rezultând în atrofia țesutului endometrial, inclusiv ectopic.

• Medroxiprogesteron 100-200 mg / lună timp de 6-9 luni, inhibă hipotalamo - funcția gonadotrop hipofizar, rezultând în amenoree.

• AINS - în tratamentul dismenoreei cauzate de endometrioză.

Tratamentul chirurgical este efectuat la formă srednetyazholoy a bolii, exprimată adeziunile tubo ovarian sau tumori endometriale mari, atunci când terapia cu hormoni nu dau rezultate pozitive • Tratamentul Gentle chirurgical - excizie, fulgurație sau vaporizarea cu laser a endometrului, excizia chisturi ovariene si rezectie organelor pelvine profund afectate, cu conservarea uterin cel puțin un tub și ovar • chirurgie radicala (histerectomie si fanere) se efectuează pentru femeile de vârstă matură, având etey, precum și în caz de endometrioza severa, excluzând orice intervenție chirurgicală tentativă reconstructivă. După o operație mai puțin radicală, este posibilă o recidivă. Dupa tratamentul chirurgical radical al endometriozei (cu îndepărtarea ovarelor) pentru femeile de varsta fertila au nevoie de terapie de substituție de estrogen pentru a preveni decalcifierea osoasă, modificări atrofice ale organelor pelviene, mai ales vaginul și îmbătrânirea prematură CCC.

Complicații • Infertilitate • Sindrom de durere pelvină cronică.

Sarcina • La 30-40% dintre femeile cu endometrioza este înregistrat infertilitate la 15-20% dintre femeile cu infertilitate sunt endometrioza prin laparoscopie • Dupa tratamentul cu contraceptive orale sarcinii apare la 25-50% dintre femei • După rata de concepție este o intervenție chirurgicală de 62% pentru femei cu formă ușoară a bolii, 55% - la o formă medie și 50% - în boala severa.

Un sinonim. Heterotopie endometrioidă.

Medicamentele și medicamentele sunt utilizate pentru tratarea și / sau prevenirea "endometriozei".

Articole similare

Pagina anterioară