Diagnosticul și tratamentul diferitelor tipuri de tulburări depresive
Stadiul diagnosticului stărilor depresive este precedat de o perioadă de recunoaștere a bolii, care este asociată cu un număr mare de dificultăți.
Cea mai importantă problemă în procesul de recunoaștere a bolii este reticența pacienților de a căuta ajutor profesional. Stigma asociată cu identificarea și tratamentul depresiei afectează comportamentul pacienților. Cel mai adesea, pacientul este frică de cariera sa profesională - dificultăți posibile în găsirea unui loc de muncă, restricții în promovare, colegii de cenzură etc.
A doua problemă este că mulți pacienți cu tulburări depresive tratează nemulțumirile legate de simptomele somatice, care sunt o depresie mascată. Dorința de a ignora simptomele psihologice, și să acorde o atenție deosebită la manifestările fizice de multe ori găsite la vârstnici și la pacienții cu un nivel scăzut de educație și Alexitimia. Aceste cazuri sunt adesea întâlnite atunci când pacienții sunt vizați de medicii generaliști, care adesea nu cunosc simptomele fizice ale tulburărilor depresive.
Cele mai frecvente simptome fiziologice în depresie sunt durerile, tulburările de somn și apetitul și tulburările tractului gastro-intestinal.
O altă problemă în detectarea tulburărilor depresive este o imagine clinică prost înțeleasă la pacienții cu boli comorbide severe (de exemplu, cancer sau accident vascular cerebral). Ele pot ascunde simptomele depresiei, deoarece multe se găsesc în imaginea ambelor boli. Mai mult decât atât, chiar și în cazul în care expertul recunoaște cu succes simptomele unei tulburări depresive, aceasta se poate califica drept un răspuns adecvat la o tulburare fiziologică.
O mare dificultate în detectarea depresiei poate fi atitudinea medicului. Reticența pacientului de a discuta simptomele psihologice poate fi întărită dacă înțelege că medicul aderă la prejudecățile societății împotriva bolilor psihice. Există cazuri în care simptomele depresive nu sunt dezvăluite, deoarece atât expertul cât și pacientul sunt mai confortabil vorbind despre manifestări somatice. Acest fenomen se numește "coluziune tăcută".
Mai mult decât atât, medicii sunt de multe ori de părere că discuția despre depresie își petrece prea mult timp, fără să realizeze că identificarea corectă a formelor de tulburări depresive într-un stadiu incipient va reduce perioada de tratament [8].
Pentru a studia depresia, se folosesc scări diferite, pe baza evaluării sau autoevaluării. Scala de date nu sunt metode per se. Acestea reprezintă un set de simptome care caracterizează starea depresivă.
Pe baza autoevaluării, sunt construite scale de depresie, care sunt utilizate atât independent, cât și ca parte a chestionarelor multifactoriale. O astfel de scară este scala de depresie a lui T. Tasheva, care include 50 de declarații. Conform răspunsurilor respondentului, se determină un set de simptome, pe baza cărora se distinge sindromul. Comparația indicatorilor pentru diferite sindroame, conform lui T. Tasheva, oferă un anumit profil al persoanei - o depresie. Dar această tehnică nu a fost adaptată și testată în Rusia, deci nu există date privind aplicarea acesteia.
Cel mai frecvent utilizat este diagnosticul psihologic al unei stări depresive care utilizează MMPI. Un profil tipic al persoanei anchetate pacienții depresivi caracterizate printr-o creștere a scalei 2 și creșterea moderată scara 1 pe a doua ridicare scalează 7 și 8. Profilul scade pe o scară de 9 și crește ușor pe scala 0 [3].
De asemenea, la scară de stima de sine sunt scara de auto-evaluare a Tsung. Acesta este conceput pentru a evalua puterea simptomelor depresive și a măsurilor de depresie în general. Această scală este utilizată ca metodă de diagnostic preliminar, studii comparative, teste de droguri. Se compune din 20 de afirmații care reflectă simptomul depresiei. În condiții normale, indicatorul este de 34 sau mai puțin, cu o depresivă - 50 sau mai mult.
Pentru o evaluare obiectivă a stării pacientului, se folosesc scalele Hamilton, Raskin, Montgometri-Asberg și altele.
Scara Hamilton este concepută pentru a detecta severitatea stării depresive pentru rezolvarea problemelor clinice și de cercetare. Această scală se bazează pe o conversație cu un pacient. Perioada de evaluare este în prezent și într-o săptămână. În versiunea clasică conține 23 de puncte. Numărul de subiecți de test fără depresie este egal cu 0, gradul extrem este de 52 de puncte.
În studiul tulburărilor depresive, se acordă o mare importanță conversației clinice și observării reacțiilor comportamentale și emoționale ale pacientului.
Indicatorii obiectivi ai depresiei endogene includ prezența tahicardie, midriază, constipație spastică, tulburări menstruale, gură uscată și alte schimbări autonome.
Cercetătorii au studiat o serie de semne externe de depresie „figura omega“ (brazdă între sprâncene, care seamănă cu litera grecească), un semn Veraguta (jumatati exterioare ale consolă pleoapei superioare), etc. Uneori există cicatrici - semne de încercări de sinucidere.
În ceea ce privește starea de spirit a pacientului, ei întreabă ce este - bun sau rău, dacă există frică, anxietate, stare tulbure. Dacă pacientul nu dă un răspuns clar, adresați întrebări clarificatoare - ce a fost înainte și dacă sa schimbat. O atenție deosebită este acordată fluctuațiilor sezoniere [14].
Krasnov împarte instrumentele pentru diagnosticarea tulburărilor depresive în două tipuri - screening și evaluare (Tabelul 1). Metodele de screening sunt concepute pentru a detecta depresia, iar metodele de evaluare sunt folosite pentru a diagnostica, a evalua gravitatea și a determina forma. Pentru un specialist, este foarte important să puneți diagnosticul diferențial corect. Pentru această utilizare - examinare fizică, screening și conversație [8].
Instrumente pentru screeningul și evaluarea tulburărilor depresive
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: