contuzii cerebrale - leziuni severe cauzate de leziuni definite macroscopic în țesutul cerebral sub formă de strivire, înmuiere și hemoragie este observată la 12-15% din toate leziunile cerebrale traumatice ale copilăriei. Vanatai este de obicei însoțită de comoție cerebrală ea, astfel încât clinica compus din tremuratul imaginii și fenomene neurologice focale (pareze, paralizii, tulburări senzoriale, etc. ..).
Simptomele și gradele de contuzie a creierului la copii
Vânătaia creierului poate fi împărțită în trei grade.
prejudiciu usoara a creierului, comparativ cu o comoție cerebrală este caracterizată printr-o durată mai lungă de pierdere a conștienței (mai mult de o oră), prezența unor simptome neurologice focale instabile nu dispar în timpul primei săptămâni după un prejudiciu, posibilitatea de hemoragie subarahnoidiană și prejudiciul craniului osos în absența dereglării funcțiilor vitale și cursul relativ favorabile perioadă acută.
Cu o contuzie moderată a creierului, simptomatologia focală marcată, apariția tulburărilor tranzitorii abrazive ale funcțiilor vitale și o durată severă a unei perioade acute sunt observate.
contuzie cerebrală, severă caracterizează starea durată-soporous în comă (până la câteva zile), simptomatice dur focal nu numai a emisferelor, ci, de asemenea, trunchiul cerebral, afectarea severă a funcțiilor vitale (tulburări de respirație, activitatea inimii, actul de înghițire, și așa mai departe. d.) și un curent periculos pentru o perioadă acută.
Severitatea simptomelor focale, manifestată în motor, schimbări senzoriale și reflexe, în funcție de localizarea și amploarea prejudiciului cerebral, natura modificărilor distructive ale substanței cerebrale și vârsta caracteristicilor anatomice și fiziologice. Atunci cand un prejudiciu lobului frontal privirea paralizie observată în partea opusă a vetrei, convulsie capul și ochii pe partea opusă a emisferei afectate (III, IV, perechi VI de nervi), netezime pliurilor nazolabiale pe partea opusă a leziunii (VII nervii pereche). În leziuni severe (zona Broca) există o afazie motorie - pacientul își pierde capacitatea de a vorbi cu capacitatea conservate de a intelege vorbirea, o tulburare mentală, o tendință de euforie și de excitație motorie, „apucând fenomenul“ - involuntar apucând un obiect de mână atunci când atingeți palma, „rezistența la fenomenul de“ - atunci când încercați să aducă una sau alta parte a corpului de status quo-ului se va strânge în mod automat mușchii antagonice.
Vânătăile convolutii regiune centrală caracterizate prin pierderea funcțiilor motorii și senzoriale pe partea opusă a corpului, în primele câteva ore după un prejudiciu cu pierderea ulterioară a reflexelor a crescut, îmbunătățirea tonusului muscular și apariția reflexelor patologice și mișcări prietenoase patologice (synkinesis).
Înfrângerea lobului temporal al emisfera dreapta (în dreptaci) nu dă simptome distincte, cu înfrângerea lobul temporal stâng observat afazie senzoriale, cu litere de copii mai mari tulburări (agrafia), există halucinații auditive (zgomot Hum, hum), combinate cu vertij.
Vânătăile regiunea parietală manifestă tulburări de sensibilitate, în principal, care sunt adesea dificil de identificat la copii, in special copiii mici. Pacientul nu poate crea un obiect senzual imagine cercetat, adică. E. Pentru el (astereognosis) știu, își pierde capacitatea sa de a produce o acțiune orientate în absența pareze (apraxia), copii de vârstă școlară (înfrângerea lobul parietal stâng) a pierdut capacitatea de a înțelege în scris (Alex).
Înfrângerea regiunii occipitale provoacă tulburări vizuale caracterizate prin pierderea câmpurilor opuse, a pierdut abilitatea de a recunoaște obiecte de aspectul lor (agnozie vizuală), există halucinații vizuale.
Contuziile baza a creierului, adesea combinate cu fracturi ale bazei oaselor craniului, suferă stem structuri cerebrale (picioare pons, medulla oblongata), la care sunt așa numitele hemiplegia alternantă (pareze periferice ipsilateral, paralizia nervului cranian corespunzător, pe partea opusă Paralizia pararezică a extremităților prin tipul central). Alternând sindromul mezencefal (trunchiul cerebral) se caracterizează prin paralizia nervului ocular motor (III para - midriază, ptoză, exotropia) pe partea vetrei și hemiplegie spastică - pe de altă parte. Atunci când o leziune unilaterală a pons: paralizie flască a nerv facial-VII cuplu (lagoftalmie - fisurii palpebrale nu este blocat, netezite pliurilor nazolabiale și coborâte colț al gurii), deviator - VI cuplu pe partea afectată și pe opusă extremitati hemiplegie. Odată cu răspândirea medulla oblongata observate modificări ale IX, X și XII perechi de nervi (limbaj deviere Lăsând la o parte leziuni, paralizia palatului moale și glota, tulburări de înghițire și reflexul de tuse) apar anormale reflexe orale (palmier-bărbie, buze) există încălcări ale respirației și ale activității cardiace care amenință viața pacientului.
Tratamentul pentru leziuni cerebrale la copii
Afișează pace totală, rece pe cap (aplicând un balon cu gheață). In tratamentul sever leziuni cerebrale are ca scop eliminarea insuficienta respiratorie și hipoxie cerebrală, fenomene edem (umflare) ale creierului si reducerea hipertensiunii intracraniene, eliminarea sau prevenirea hipertermiei, combaterea șocului pierderii de sânge reumplute, corectarea tulburărilor metabolice și prevenirea complicațiilor infecțioase și pulmonare.
Insuficiența respiratorie este eliminată prin aspirarea mucusului din căile respiratorii, terapia cu oxigen cu catetere nazofaringiene; în cazuri severe, intubarea prelungită a traheei sau traheostomiei urmată de ventilarea controlată a plămânilor cu expirație activă. Parametrii de ventilație sunt evaluați prin imaginea clinică și prin starea de bază acidă (pH, pCO2, p02, BE). Restaurarea respirației depreciate și a activității cardiovasculare este facilitată de introducerea strofantinului.
Când excitația psihomotorie a copilului (după evaluarea stării neurologice) a injectat intravenos oxibutirat de sodiu sau a pus o clismă de hidrat de cloral. sau numi barbiturice (fenobarbital, hexenal, sodiu tiopental, intravenos, intravenos sau într-o clismă).
Cu edemul creierului, terapia de deshidratare se efectuează sub controlul presiunii lichidului. În acest scop, utilizate în mod obișnuit administrarea de soluții hipertone (20-40% glucoză, soluție de clorură de calciu 10%, 25% sulfat de magneziu, soluția a fost concentrată și plasmă uscată Albumină soluție 20%). Efectul aplicării lor este rapid, dar nu prelungit. Prin urmare, se aplică diuretice: novurit (0,1 ml pe an de viață), furosemid (Lasix) (3-5 mg per 1 kg greutate corporală), manitol într-o doză de 1 g per 1 kg greutate corporală de 10-30% soluție i.v. ; cu o funcție renală bună 30% soluție de uree (1 g pe 1 kg greutate corporală) intravenos la 40-50 picături pe minut. Administrarea orală de glicerol într-o doză de 0,5-1 g per 1 kg greutate corporală a unui suc de fructe (în absența conștienței administrat prin gavaj) determină, de asemenea, un efect hipotensiv. Preveni dezvoltarea edemului cerebral, normalizând permeabilitate afectarea vaselor sanguine cerebrale, corticosteroizi (hidrocortizon la 5 mg per 1 kg greutate corporală a pacientului, Prednisolon 1-2 mg per 1 kg greutate corporală) medicamente protivogistaminnye (prometazina 2,5% Suprastinum 2% difenhidramina 1 % la o rată de 0,1 ml pe an de viață). In paralel, tratamentul de deshidratare este efectuat strict controlate prin picurare lichide sanguine intravenoase (polyglukin, reopoligljukin, soluție de glucoză 5% și soluție Ringer, soluție de clorură de sodiu 0,9%) și sânge.
Pentru a restabili perturbate procesele redox metabolice în celulele creierului cocarboxylase folosite (50-200 mg), adenozin trifosfat (ATP 0.5-1.0), vitaminele B1, B2, B6, PP, acid ascorbic (5% soluție de 2-3 ml intravenos), soluție 5% de clorură de potasiu. Atunci când pierderea lungă a conștiinței este alimentat de la 2 zile prin gavaj (tabelul esofagiană) de 3 ori pe zi. Alimentele ar trebui să fie bogate în proteine și vitamine. În perioada acută, cantitatea permisă de lichid cu alimente nu este mai mare de 1 litru pe zi.
Cu scop diagnostic și terapeutic, punctele lombare sunt efectuate cu măsurarea obligatorie a presiunii lichidului, examinarea biochimică și citologică a fluidului cefalorahidian. Cu sindromul hipertensiv și prezența sângelui în lichidul cefalorahidian, puncțiile lombare sunt efectuate cu o zi înainte de normalizarea presiunii și igiena lichidului.
timpul de tratament staționar în leziuni cerebrale sunt definite severitatea leziunii si variaza de la 1 la 11/2 luni (3-4 săptămâni de repaus la pat, apoi strict de 1-2 săptămâni și lăsate să se așeze merge). În leziuni severe în perioada reziduală pot prezenta convulsii, glioza atrofica, edem cerebral secundar, și așa mai departe. D.
Isakov Yu. F. Chirurgie pediatrică, 1983.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: