În SUA, cancerul ovarian se află pe locul al doilea în rândul leziunilor maligne ale sistemului reproducători feminini (1/70) și are cea mai mare rată a mortalității (1% din toate femeile mor din această boală); aceasta este a cincea cauză principală a decesului cancerului la femei. Cea mai mare apariție este observată în țările dezvoltate.
Cel mai adesea, această boală apare la femeile cu perimenopauză și postmenopauză. Un risc crescut de apariție a cancerului se observă la femeile cu infertilitate, cu nașterea târzie a primului copil și cu debutul târziu al menopauzei. Utilizarea contraceptivelor orale reduce riscul de apariție a cancerului ovarian.
Cancerul ovarian are o structură histologică diversă. 80% este cancer epitelial; 75% dintre aceste cancere apar in tsistadenokartsinomu seroasă, restul fiind, endometrioid, tranzitornokletochnye, celule clare, carcinoamele mucinoase desecretizate și tumora Brenner. 20% din cancerul ovarian se dezvolta in primare celulele germinale ovariene sau celule sau metastaze este de ovar (cel mai frecvent de la sân sau tractul gastrointestinal) stromale stroma și cordonul ombilical sex. Celulele germinale Cancerul apare de obicei la femeile mai tinere de 30 de ani și include disgermi-Noma, teratom imatur, tumora sinusului endodermica, cancer embrionar, și poliembriomy horionkartsinoma. Stromale-cancer include celule tumorale granulezote kakletochnye și pâsle tumora-Ser-Leydig.
Cancerul ovarian se răspândește în timpul exfolierii celulelor în cavitatea abdominală (cancer peritoneal, colonizare peritoneală), prin diseminarea limfatică în pelvis și în jurul aortei; diminuarea răspândirii hematogene a metastazelor la ficat sau plămâni.
Simptome și semne
Fazele timpurii ale cancerului sunt de obicei asimptomatice; tumorile adaosurilor sunt mai des dense, de un caracter solid și fixe, pot fi detectate întâmplător. Cu examenul vaginal și rectovaginal se găsesc deseori noduli difuzați. Unii femei observă o durere severă în abdomen, cu o răsucire a tumorii ovariene.
Majoritatea femeilor cu cancer progresiv prezintă simptome nespecifice (cel mai adesea dispepsie, balonare, hrănire precoce, durere cu acumulare de gaz și dureri de spate scăzute).
În stadiile ulterioare ale cancerului, durerile pelvine, anemia, cașexia și mărirea abdominală apar datorită unei tumori ovariene sau ascite. Tumorile germinogene sau tumorile stromale ale tractului genital pot manifesta afectări funcționale (de exemplu, hipertiroidism, feminizare, virilizare).
diagnosticare
Cancerul ovarian este suspectat la femei cu tumori incomprehensibile în apendice, mărirea abdominală inexplicabilă, modificări ale intestinului, pierderea neintenționată a greutății corporale sau durerea abdominală. În prezența tumorilor la nivelul ovarelor la femeile cu vârste mai înaintate, cancerul este diagnosticat cel mai adesea. Chisturile funcționale benigne la femeile tinere pot simula tumori germinogene funcționale sau tumori ale stromei din componenta sexuală.
Atunci când se suspectează cancerul ovarian, ultrasonografia este efectuată mai întâi; în cazul în care cancerul este suspectat, rezultatele studiului sunt detectarea unei componente solide, cu creșterea suprafeței tumorale; dimensiunea tumorii mai mare de 6 cm, formă neregulată cu rezistență vasculară scăzută în studiile de flux Doppler transvaginal.
Prezența tumorii în pelvis, în asociere cu ascită indică de obicei cancer ovarian, dar în unele cazuri poate fi sindromul lui Meigs (hidrotorax fibrom benigne și ascită). CT sau RMN se efectuează de obicei înainte de intervenția chirurgicală pentru a determina amploarea cancerului. Pe scară largă definiție utilizată a markerilor tumorali .. (3-hCG laktatdegid-rogenazy, a-fetoproteină, inhibina si cancer CA125 antigen în 80% din valoarea CA125 crescut in cancerul ovarian epitelial avansat pot prezenta o ușoară creștere a endometrioza, bolile inflamatorii ale organelor pelvine, sarcinii, fibroame, inflamația peritoneală sau cancer neovarialnom peritoneala. la femeile aflate la menopauza, cu o prezenta mixtă de tumori pelvine solide sau chistice cu valori crescătoare CA125 poate sugera cancer ovarian.
În prezența tumorilor adepților suspectați de origine malignă, se efectuează în mod necesar examinarea histologică. Chisturile benigne sunt teratome benigne (chisturi dermoide), chisturi foliculare sau endometrioză. În cazul tumorilor benigne, ultrasonografia repetată trebuie repetată după 6 săptămâni. În absența indicațiilor pentru tratamentul chirurgical, se efectuează o biopsie de puncție a tumorii sau aspirația de puncție a fluidului ascitic.
Determinarea etapei
Dacă se suspectează sau se confirmă cancerul ovarian, se efectuează o etapă chirurgicală a bolii. În tratamentul chirurgical se efectuează laparotomia inferioară mijlocie, care asigură accesul adecvat la cavitatea abdominală superioară. În timpul operației, toate suprafețele peritoneale, domul drept sau stâng al diafragmei, organele interne abdominale și pelvine sunt examinate și palpate. Efectuați un studiu al fluidului liber în pelvisul mic, canalele abdominale și diafragma, biopsia multiplă a peritoneului în părțile centrale și laterale ale bazinului și cavitatea abdominală. În stadiile inițiale ale cancerului, eliminați ganglionii limfatici omentum, pelvin și para-aortic.
Stadiul cancerului este, de asemenea, clasificat histologic: de la 1 (cel mai puțin agresiv) până la 3 (cel mai agresiv).
La femeile asimptomatice, screening-ul prin ultrasonografie și determinarea serologică a markerilor tumorali CA125, care pot detecta unele cazuri de cancer ovarian, nu îmbunătățesc detectarea cancerului, chiar și în grupuri cu risc.
Prognoză și tratament
În tratamentul bolii stadiul I, se constată supraviețuirea de 5 ani la 70-100% dintre pacienți, în stadiul II - 50-70%, în stadiul III - 15-35% și în stadiul IV - 10-20%. Prognosticul este mai rău în etapele ulterioare ale bolii sau când în timpul intervenției chirurgicale este imposibil să se elimine toate țesuturile implicate în mod clar în procesul patologic; cel mai bun prognostic este observat în stadiile incipiente ale bolii, când dimensiunea tumorii este mai mică de 1 cm în diametru. În etapele III și IV, rata de recădere este de aproximativ 70%.
În cursul operației, se efectuează de obicei histerectomie și salpingo-gooforectomie bilaterală. Excepție sunt neoplasmele neepiteliale maligne sau stadiile incipiente ale cancerului epitelial unilateral la pacienții tineri; Fertilitatea poate fi menținută prin părăsirea uterului și a ovarului intact. La operare este necesară ștergerea cât mai mult posibil a țesăturii implicate în proces. Dacă acest lucru nu se poate face, îndepărtați cât mai mult țesutul afectat (chirurgie cytoreductivă). Acest lucru îmbunătățește eficacitatea altor terapii.
Etapele IA sau IB ale adenocarcinomului epitelial nu necesită terapie postoperatorie. În etapele IA sau IB și II în stadiul cancerului ovarian se efectuează 6 cicluri de chimioterapie (de obicei paclitaxel și carboplatin).
La stadiul III sau IV al cancerului ovarian se efectuează de asemenea 6 cursuri de chimioterapie similară. Chimioterapia intraperitoneală sau chimioterapia cu doze mari cu transplant de măduvă osoasă sunt în curs de investigare. Radioterapia este rar utilizată.
Chiar dacă rezultatele chimioterapie în recuperare clinică completă (adică, atunci când sunt privite valorile normale, valorile normale în cazul serului CA125 la studiu și nici o schimbare în abdomen, și CT scan pelvine), aproximativ 50% dintre pacienții cu cancer III sau IV etapă există o tumoare reziduală. La pacienții cu o creștere permanentă a CA125, o tumoare reziduală există în 90-95% din cazuri.
Dacă, după efectuarea chimioterapiei eficiente, cancerul reapare sau progresează, atunci se prescrie oa doua chimioterapie. Se utilizează următoarele medicamente: topotecan, doxorubicină lipozomală, docetaxel, vinorelbină, gemcitabină și etopozidă orală. Majoritatea pacienților cu cancer germicogen sau stromei sternale de grad II sau III ale tractului genital se supun tratamentului cu chimioterapie combinată (de obicei, bleomicină, cisplatină și etopozidă prescrise).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: