Canalopatie și activitate de declanșare. Tahiaritmiile supraventriculare automate
În ultimii ani, unele soiuri de tahiaritmiile au fost atribuite tulburărilor genetice în canalele care controlează fluxul de ioni prin membranele celulelor inimii. Astfel de "canalopatii" - canale care funcționează anormal datorită mutațiilor congenitale - pot afecta orice celulă activă din punct de vedere electric și nu se limitează doar la inimă. Deci, unele tipuri de migrenă, epilepsie, paralizie periodică și boli ale țesutului muscular, aparent, se datorează canalopatiei. Dintre aritmiile cauzate de canalopatie, cele mai frecvente și în același timp cele mai semnificative din punct de vedere clinic sunt cele asociate activității de declanșare.
Activitatea de declanșare este cauzată de fluxurile anormale de ioni pozitivi din interiorul celulei inimii. Acești curenți ionici provoacă o "proeminență" destul de ascuțită la potențialul de acțiune la sfârșitul fazei 3 sau la începutul fazei 4. Această proeminență se numește depolarizare de urme. Se crede că în majoritatea cazurilor, depolarizarea urmelor se datorează patologiei congenitale a canalelor care controlează mișcarea ionilor de calciu prin membrana celulară. Dacă depolarizarea urmei este suficient de mare, ei pot deschide canalele de sodiu rapide (care, după cum sa menționat deja, sunt dependente de potențial), generând astfel potențialul de acțiune următor.
Aritmii cauzate de intoxicații digitale. Tulburările ritmului "Pirouette" și cazurile rare de tahicardie ventriculară care răspund blocanților canalelor de calciu se datorează cel mai probabil activității de declanșare.
Înainte de a discuta despre modul în care funcționează medicamentele antiaritmice, va fi utilă revizuirea celor mai importante caracteristici clinice ale tahiaritmiilor cardiace majore.
Tahiaritmiile supraventriculare automate
aritmiile supraventriculare automate observate aproape exclusiv în situații acute, care includ ischemia miocardică, exacerbare acută a bolii pulmonare cronice, intoxicație acută cu alcool și se exprimă un dezechilibru electrolitic. Oricare dintre aceste tulburări pot produce focare automate în miocardul atrial.
Din punct de vedere clinic, frecvența cardiacă cu tahicardie atrială automată este de obicei mai mică de 200 batai / min.
Ca și în cazul tuturor ritmurilor automate. care începe și se termină în mare parte relativ treptată, care este, în câteva cicluri există un „warm-up“ (sau „răcire“), atunci când frecvența cardiacă întețește (sau incetineste). Fiecare complex QRS precede unda P izolat a cărui formă este de obicei diferită de cea la sinusal undei P, în funcție de localizarea de focalizare automată în atrium. În consecință, intervalul PR este adesea mai scurt decât ritmul sinusal, deoarece focalizarea ectopică poate fi relativ apropiată de nodul AV. Deoarece tahicardii atriale automate apar în miocardul atrială localizată (și, prin urmare, aritmia în sine nu este dependentă de nodul AV), blocul AV nu are niciun efect asupra aritmie atriala.
Tahicardia atrială multifocală (MFAP) este cea mai comună formă de tahicardie atrială automată. Se caracterizează printr-o morfologie multiplă (nu mai puțin de trei forme) a dinților P și intervale neregulate PR. Se crede că tahicardia atrială multifocală este rezultatul prezenței în miocard a mai multor focare automate care lucrează cu frecvențe diferite. În cele mai multe cazuri, aritmia este asociată cu exacerbarea bolii pulmonare cronice, în special la pacienții care primesc teofilină.
Terapia farmacologică a tahicardie atrială automată nu este de obicei foarte eficient, cu toate că medicamentele care afectează nodul AV, uneori, capabil să reducă rata ventriculară, ca urmare a dezvoltării BAV de gradul II. Strategia pentru tratamentul aritmiilor atriale automate este de a trata în mod activ boala de bază.
Trimiteți-le prietenilor: