plăgi împușcate ale craniului si creierului sunt printre cele daune de luptă cele mai grave, uneori acestea apar în timp de pace, ca urmare a neglijenței în manipularea armelor de foc și a muniției (de gloanțe, detonatoare capsule), fotografierea de la diferite artizanală „samopaly“ și așa mai departe. d.
După tipul ranind răni arme împușcate craniului, împărțit glonț și schije, ci prin natura prejudiciului - pe tangents prin, orb și recul, în care învelișul rănirii, producând o zonă limitată a fracturii perforat suprafata craniului, ricoșează de pe oase și părăsește canalul plăgii prin orificiul gaura din țesutul moale (sau, mai rar, prin deschiderea nou format în țesutul moale). Leziunile deschise sunt împărțite în nepermanente și penetrante. La început, există un defect al durei mater, care minimizează posibilitatea răspândirii infecției plăgilor și spațiu fluid cerebrospinal al țesutului cerebral. Când penetrantă rănile unui defect in durei promoveaza infectia creierului si lichidul cefalorahidian.
Tratamentul chirurgical în timp util de leziuni cerebrale traumatice, calitatea acestui proces și condițiile sale radicale post-operative ale regimului sunt cruciale în prevenirea complicațiilor asociate cu progresia tulburărilor circulatorii, hemoragie intracraniană masivă, desigur nefavorabil al infecției primare a plăgii sau introducerea în infecția secundară rana. Principiile de tratament al rănilor provocate de gloanțe craniocerebrale se bazează pe experiența dobândită în principal de către chirurgi militare. Un număr mare de examene bacteriologice ale leziunilor craniene și cerebrale au confirmat ipoteza infecției primare a rănilor, și, prin urmare, cel mai important în tratamentul chirurgical al unei prelucrări primare. Acesta se află în excizia leziunilor țesuturilor moi ale capului, tratamentul oaselor deteriorate, radical golirea canalului plăgii în creier cu extragerea invadatoare fragmentelor osoase, cheaguri de sânge, sânge și lichid de detritus. Toate protejează împotriva infecției ulterioare, purulentă encefalita focala, abces cerebral, meningita purulentă. Cele mai bune condiții de tratament chirurgical al răni ale craniului - primele trei zile de la data prejudiciului (prelucrare primară timpurie). Dacă, din orice motiv, acest lucru nu este posibil, atunci în 3-6 zile după accidentarea ar trebui să facă un așa-numitul tratament primar întârziat. Utilizarea antibioticelor reduce semnificativ riscul unei astfel de întârzieri.
Cantitatea de intervenție chirurgicală depinde de natura plăgii, de momentul tratamentului inițial al rănii și de starea acesteia. Înainte de operație, este necesară o examinare radiologică aprofundată, ceea ce face posibilă clarificarea zonei fracturilor osoase și localizarea fragmentelor osoase și metalice în rana creierului.
țesut moale circumferențială Bărbierește păr, pielea în răni dezinfectată este excizată la o distanță de 0,5-1 cm de la marginile osului deteriorate, skusyvayut forceps marginile sunt îndepărtate din rana fragmente desprinse din os și corpuri străine. În absența deteriorare a durei mater (în cazul în care nu există date clinice care susțin hematom subdural sau intracerebrală), nu este recomandat să-l deschidă. Dacă durei deteriorat disecate marginile sale de 1-2 mm, iar dacă este necesar excizat în continuare astfel încât a fost posibil pentru a inspecta cablul rana pentru a îndepărta toate fragmentele de os amplasate, păr, murdărie și corpuri străine din metal ușor accesibile (marcatori , fragmente). creșterea artificială a presiunii intracraniene folosind tehnici speciale (încordare pacient, tuse, strănut, compresia venei jugulare), este posibil să se provoace selectarea spatulele expandat canalului înfășurate în creierul conținutului său semilichide - detritus cerebral și cheaguri de sânge, amestecat cu fragmente mici de oase, clapele de păr diademă și t. d. In acest scop, se spală cu o seringă de cauciuc sub o anumită presiune flux răni cavitatea de soluție salină caldă.
Stadiul final al intervenției chirurgicale este suturarea ranii bine după tratamentul inițial. Începând cu a doua jumătate a anului al doilea război mondial, când a fost creat un sistem armonios de ingrijire neurochirurgicale de specialitate răniților din craniul a devenit o metodă larg utilizată pentru răni Cusăturile oarbe tratate. Această metodă a fost deosebit de eficientă atunci când s-au utilizat medicamente sulfonamide și antibiotice. Contraindica utilizarea unei cusături orb devreme după un prejudiciu este semnificativă contaminarea plăgii exprimată manifestarea unei infecții secundare în întârziat sau tardiv tratament chirurgical și situația tactică sanitară (incapacitatea de a asigura o expunere prelungită a răniților în etapa în care a fost efectuată operațiunea). În timp de pace, tratamentul marea majoritate a leziunilor craniocerebrale deschise se încheie cu aplicarea unei cusături orb.
Corpurile metalice, care la originea complicațiilor infectate nu sunt la fel de importante ca fragmentele osoase, sunt îndepărtate din creier în timpul tratamentului primar numai dacă sunt ușor accesibile fără leziuni cerebrale suplimentare.
În cazul în care corpul metalic este localizat în creier la o distanță mare de deschiderea de intrare a plăgii creierului, pentru al îndepărta, trebuie să efectuați trepanarea suplimentară a osului în zona proiecției acestui corp. Indicarea trepaniei suplimentare în caz de urgență este formarea unui hematom mare în zona locației corpului metalic.
În perioada mai îndepărtată, indicațiile pentru îndepărtarea corpului metalic apar de obicei cu dezvoltarea abceselor cerebrale în jurul acestuia.
Trauma craniocerebrală are particularități în explozii ale unei bombe atomice sau hidrogen. Unda de șoc de forță colosală, care are loc în același timp, poate la o distanță considerabilă de locul exploziei provoca imediat un prejudiciu (direct) sau daune pentru a determina oamenii care zboară resturile clădirilor și a altor obiecte.
care apar simultan expunerea instantanee la suprapresiuni mari în timpul front de undă de șoc în organism însoțit de deteriorarea altor sisteme și țesuturi (viscere, musculo-scheletice osoase si t. D.). Rănirile prin radiații și arsurile agravează, de asemenea, în mod semnificativ cursul și prognosticul traumatismului cranio-cerebral, în special deschis.
În aceste condiții este deosebit de important debridare primar timpurie suprapus cusătură oarbă primară perioadă latentă de boală radiații, în scopul de a obține vindecarea până la înălțimea bolii de iradiere. O importanță deosebită este administrarea simultană a antibioticelor și terapia adecvată pentru boala radiologică.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: