Aritmia inimii
1) inima la anumite intervale de timp produce impulsuri la contracție; 2) aceste impulsuri merg într-o anumită direcție (pe anumite căi); 3) muschiul inimii este excitat de aceste impulsuri doar la un moment dat; 4) pe impulsurile primite, mușchiul cardiac răspunde prin contracție; 5) muschiul inimii este întotdeauna într-un anumit ton.
Impetus la contracția inimii are loc în site-ul Keys Flac la confluența vena cavă superioară în atriul drept, iar de acolo a fost transferat la nodul Aschoff -, Tawara în cazul în care pe gisovskomu grinda se duce la ventricule.
O astfel de concluzie poate fi făcută pe baza unui studiu al lucrării izolate din conexiunile nervoase ale inimii. În practică, cu toate acestea, durata de viață a centrelor autonome ale inimii sub influența inervare vagabondajului și a nervilor simpatici. Acestea din urmă cresc și intensifică contracțiile inimii și accelerează stimularea ramurilor legăturii Sale. este necesar, în ceea ce privește nervul vag pentru a spune că acesta inhibă formarea de impulsuri la o reducere a nodului Chei FLAC, incetineste comportamentul lor pe site-ul Aschoff - Tawara la bloc de ramură.
Muschiul inimii nu răspunde întotdeauna prin contracție la iritație, ci numai atunci când se întinde după contracția anterioară; Dacă nu a avut încă timp să se odihnească și este în "faza de refuz", atunci nu va mai urma o reducere.
În cazul în care inima este redusă din cauza modificate condițiile înainte de timp, atunci pulsul următor poate ajunge la mușchiul în reducerea faza abandonată nu este urmată, golurile va fi mai mare. Un astfel de interval între abrevieri se numește pauză compensatorie sau egalizare. Egalizarea pauză cu reducerea timpului egal anterior la două bătăi normale. Impulsul la contracție în normă apare la anumite intervale egale de timp.
Toate funcțiile, inimile au propriile lor nomenclaturi specifice. Funcția automată se numește cronotropism, funcția excitabilității este batthropică, funcția de conductivitate este dromotropică, funcția de contractilitate este inotropia.
Pe lângă primirea pulsul inimii respectiv vagabondajului și formațiuni simpatice la rândul lor controlate de părțile superioare ale aflate ın sistemul nervos si umorale, pentru a reduce aceasta trebuie să fie starea normală de nutriție și de respirație a muschiului inimii si dispozitive nervoase. Încălcarea în oricare dintre aceste legături poate duce la anomalii ale activității inimii. In mod normal, așa cum sa menționat, pulsul la reducerea inimii apare în nodul fulgului Keys. acest puls nu se poate ajunge la îngustarea fibrei musculare sau mai târziu, atunci nu va reduce întârziere în dezvoltarea procesului patologic. În stări patologice în inimă pot fi unele se concentreze, ceea ce va determina un impuls pentru a reduce, dar care nu provin din locul obișnuit, și de focalizare heterotrofe de excitație. Un studiu electrocardiografic oferă un răspuns la întrebarea despre localizarea acestei tulburări.
Cu toate acestea, dacă copilul are o aritmie, nu putem încă spune că mușchiul inimii sau nodurile sale nervoase sau căile conducătoare sunt în mod necesar schimbate; această aritmie poate depinde de modificări ale stării funcționale a nervilor cardiace. Uneori, cu aritmii, cunoscute a fi cauzate de modificări ale mușchiului cardiac, nervii cardiace au de asemenea un efect. Astfel, conform lui Goering și Ral, iritarea nervului simpatic cu curent electric sau adrenalină cauzează extrasistole. Acest lucru dovedește că acestea pot depinde nu numai de modificările anatomice ale mușchiului perpetuu, ci și ca o consecință a unei tulburări de inervare.
Impulsurile care vin de-a lungul nervului vagus conduc, de asemenea, la o perturbare a ritmului inimii.
Atunci când inima este de sondare, pot să apară diferite aritmii. Acest lucru poate fi explicat printr-o stimulare pur reflexă a nodurilor nervoase sau a fibrelor din mușchiul inimii.
În caz de încălcare a excitabilității cardiace pot apărea bătăi și tahicardie paroxistică, încălcând conductivitate - bloc cardiac, fibrilloflutter, încălcând contractilității cardiace apare puls alternativ, prin încălcarea automatism - tahicardie și bradicardie.
Aritmia poate fi de mai multe tipuri:
1. aritmie sinusală, sau, așa cum sunt numite altfel, „extracardiace“ aritmie cauzată de stimularea reflexă a receptorilor de piele, plamani, creier și așa mai departe. Aceste aritmii apar rapid si dispar la fel de repede. Le puteți îndepărta și atropina. Un exemplu de aritmie sinusală fiziologica este aritmie respiratorie atunci când accelerat bătăile inimii în timpul inspirației, în timp ce expirație încetinit. Cu o întârziere de respirație, aritmia fiziologică dispare. Apare la neuropatii copii, într-un grad inconsistent în convalescență, de exemplu după rujeolă. stacojiu. inflamația plămânilor etc., precum și mulți copii sănătoși de peste 3 ani. Aritmia trebuie să fie distins de pulsul paradoxal, atunci când inhalarea nu este creșterea frecvenței cardiace, și decelerare. Motivul pentru pulsul paradoxal - pericardita si compresia externa crampoane aortă în timpul inspirației. Prognosticul pentru aritmii respiratorii este bun.
2. Aritmii includ blocuri cardiace. Acestea pot fi: 1) funcționale în funcție de excitația nervului vag, de exemplu după pneumonie, după gripa sau după luarea digitalisului; 2) organic pentru modificări anatomice în pachetul de gips; 3) organice și funcționale. Blocurile pot fi complete și parțiale. Cu un bloc complet, ventriculele se contractă independent și rar (de 30-40 de ori pe minut), atriile sunt independente în ritmul obișnuit. Cu un bloc incomplet, cu fiecare contracție nouă, transmiterea excitației către ventricul este întârziată din ce în ce mai mult, ceea ce se poate dovedi a fi în faza "refuzării" și reducerea acestuia nu are loc. Prognoza grave, atunci când în unitatea organică funcțională - mai ușor. Blocat poate fi și răspândirea excitației în atrium, în ventricul sau în trecerea lui de la atrium la ventricul.
3. Extrasistole sau aritmii extrasystolice. diferă: 1) la locul de învățământ: auricular, atrioventricular și ventricular (ventricular); cu ultimele două ventricule contractând fie simultan cu atriul sau înainte de contracția atrială, ducând la stagnarea sângelui în atrium și umflarea venelor gâtului; 2) până la momentul educației; dacă ventriculul a contractat la începutul diastolului, nu există sânge în el și nu va exista val de puls; cu contracții lente, este posibil să nu existe o pauză egalizatoare, iar apoi se formează interpolate extrasistole; 3) în frecvență; după o contracție - pulsus bigeminus, după două contracții - pulsus trigeminus; Extrasistolul, care apare rar, se simte ca o pauză.
Extrasistolele auriculare și atrioventriculare sunt mai grave. Extrasistolele extrasistole apar mai des și sunt mai ușor de purtat.
Atunci când se determină natura extrasistolului ajută la înțelegerea înregistrării pulsațiilor venelor și arterelor sau a unei electrocardiograme; cu extrasistol ventricular pe valul phlebogram a și pe dintele electrocardiograme P vor fi absente; cu extrasystola atrioventriculară pe flaborogramă, valul merge cu valul c, iar pe electrocardiogramă, dintele P merge cu dintele R.
Extrasistolele pot fi observate atât în inimile sănătoase cât și în cele bolnave. În primul caz, extrasistolul apare cu intoxicație din intestin, cu boală de rinichi, cu o tulburare de inervare, din cauza supradozajului de digitalis; deoarece toate aceste extrasistole depind de nervul vagus, atropina le elimină. Cu o inimă bolnavă, extrasistolele sunt observate cu modificări reziduale după miocardită. cu boală de inimă, cu nefrită cronică, după infecție, după o muncă excesivă pentru inima dată; toate aceste cazuri sunt mai grave, indică înfrângerea musculaturii.
Un tip special de extrasistole este tahicardia paroxistică. Începe și se termină brusc, frecvența contracțiilor cardiace atinge 200 sau mai mult. Sensibilitățile subiective nu pot fi; schimbarea poziției corpului nu modifică rata de impuls. Se observă în boli de inimă, de exemplu: stenoza mitrală, cu bază de boală, neurastenie.
4. puls alternantă (primul val de mai puțin de-al doilea), care indică o epuizare semnificativă a mușchiului este observată la pacienții cu pneumonie înainte de criză, nefrită cronică, cu doze mari de digitalis și altele. Pulsul accelerare dezvăluie alternanța. Simtând pulsul degetului, în cazuri ușoare este posibil să nu observați alternanța; este necesar să se înregistreze o sfigmogramă sau o electrocardiogramă.
În cazurile severe de puls alternativ, predicția este slabă.
5. Fibrilația atrială. Reducerile sunt greșite, forța inegală, viteza inegală, cu o durată diferită de pauze. Fibrilația atrială este observată cu slăbiciune a mușchiului cardiac, cu modificările sale semnificative. Pe flabogramă nu există nici un val, ca și cum nu există contracții ale atriilor; pe electrocardiograma atriului în fibrilație.
Concentrațiile ventriculare sunt frecvente, dar dacă conductivitatea de-a lungul pachetului este întreruptă, contracțiile sunt rare.
Pentru un pediatru practic, este important să se cunoască diagnosticul diferențial al aritmiilor fără metode de cercetare grafică. Pentru aceasta trebuie să știți următoarele:
1. Aritmia respiratorie este diagnosticată și diferențiată cu ușurință: 3-4 stroke frecvente alternate cu 3-4 stroke rare; ținerea respirației conduce la dispariția aritmiilor; Atropina elimină aritmia, cu un impuls paradoxal, modifică puterea pulsului, nu ritmul.
Cu un extrasistol de grup există o pauză egalizatoare; din întârzierea respirației, nu dispare.
2. Cu o blocadă completă, pulsul este foarte rar, până la 40-50 de lovituri. Starea pacientului este serioasă. Stresul fizic agravează activitatea inimii. Atunci când se compară pulsul arterial cu frecvența cardiacă, este evident că 2-3 pulsații pe pulsul pulsului arterial. Atunci când se compară tonurile de inimă și pulsul arterial, se observă că tonurile inimii sunt mai mari decât accidentele pulsate; cu excepția tonurilor care coincid cu impulsul, există încă tonuri surzi de la contracția atrială. Blocurile care depind de nervul vagus sunt eliminate de atropină. Un puls rare poate fi, de asemenea, cu extrasistol, atunci când contracțiile suplimentare ale ventriculului (datorită absenței sângelui în el) nu dau un impuls; în aceste cazuri, numărul tonurilor inimii va fi de 2-3 ori mai mare decât frecvența cardiacă pulsată; ascultând tonurile inimii, puteți vedea o pauză egalizatoare. Stresul fizic, determinând o creștere a frecvenței cardiace, agravează condițiile de ascultare a extrasistolelor. Un puls rare poate apărea și cu alternanță pronunțată, când a doua contracție a ventriculului este atât de slabă încât nu dă un val de impulsuri; în aceste cazuri, ascultarea sunetelor inimii le convinge imediat că sunt de 2 ori mai mult decât impulsuri.
3. Cu un impuls alternativ, al doilea val este mai mic, numărul de tonuri cardiace corespunde ambelor valuri de impulsuri. Dacă un pacient pune o manșetă pentru a determina tensiunea arterială pe mâna lui și mărește treptat presiunea în el, apoi la o anumită presiune, numărul bătăilor inimii devine imediat de două ori mai mic. Pulsul dicrotic diferă de pulsul alternant prin aceea că al doilea val nu corespunde tonului inimii; dacă, cu un impuls dicrotic, coborâți mâna pacientului și o țineți în această poziție pentru o vreme, atunci dikrotiya va dispărea.
4. Extrasistolele se găsesc singure sau în grupuri de 2-3 extrasistole care nu diferă în constanță. Aplicând pe globul ocular (fenomenul lui Ashner) și reducând activitatea inimii, creăm condiții care favorizează apariția extrasistolelor.
Extrasistolele extrasistole apar mai des decât alte tipuri de aritmii. Cu extrasistolele ventriculare și atrioventriculare se formează stări în venele gâtului, se exprimă bătăile inimii.
5. Arythmia perpetua este ușor de diagnosticat: bătăi neregulate complete ale inimii, decalaje inegale, valuri puternice și slabe, fără grupări de ripple; vene cervicale sunt supraaglomerate și extinse; starea pacientului este severă.
Electrocardiografia facilitează diagnosticarea aritmiilor și le aprofundează.
O mare valoare în diagnosticul bolilor inimii și vasculare la copii este auscultarea. Puteți asculta nu numai inima, ci și unele vase: arterele carotide, arterele femurale și bulbul v. jugularis. Pe navele mari, se aude un ton; cu defecte congenitale și dobândite (stenoza aortică, canalele deschise ale conductelor), se aude uneori zgomotul pe bază de sârmă.
Prin comprimarea arterei femurale, cu supapele aortice insuficiente și cu o conductă arterială deschisă (canale ductale), puteți asculta două tonuri și două zgomote. Cu anemie pe bulbus v. jugularis se aude zgomotul unui vârf; se poate auzi un zgomot asemănător și când venele sunt contractate de glanda limfatică mărită, mai ales când se rotește și se înclină capul.
Link-uri utile:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: