Aceste vene varicoase insidioase.
- Profesorul meu, Viktor Sergheiev Saveliev, a ținut întotdeauna pasul cu vremurile și știa cum să găsească subiecte promițătoare care plutesc în aer. La începutul anilor 60-70. după una dintre călătoriile străine, a decis să dezvolte tratamentul chirurgical al venelor varicoase și ma instruit să mă ocup de această problemă. A fost format un grup de specialiști de diferite profiluri, datorită cărora timp de aproximativ 10 ani a fost înțeleasă esența fiziologiei normale și patologice a fluxului venos. Pe baza acestor cunoștințe, au început să se dezvolte metode chirurgicale de tratare a venelor varicoase. Deci, putem spune că toată flebologia rusă a venit de la clinica academicianului Saveliev.
- Probabil, flebologii au suficientă muncă în vederea prevalenței ridicate a venelor varicoase.
- Desi versiunea periculoasa clinic a venelor varicoase nu au întotdeauna timp să se dezvolte în cursul vieții umane, dar aproximativ 30% din populație un fel sau altul ar trebui să fie, în opinia expertului-phlebologist. Având în vedere dimensiunea populației adulte a țării noastre, aceasta este de aproximativ 30 de milioane de oameni.
Vene varicoase sunt destul de insidioase. Pentru moment, pacientul nu aduce durere, cu excepția unui defect pur cosmetic. Și omul nu merge la medic, crede că „poate trăi cu ea.“ Dar problema este că, dacă apar varice, chiar și într-o formă greu de remarcat punct de vedere clinic, va fi necesară pentru a progresa, cauzând complicații vasculare, printre care cele mai grave este tromboza. Conform statisticilor, la pacienții care observa semne de varice mai puțin de 5 ani în urmă, tromboză nu se observă printre bolnavi 5-10 ani apare cu o frecvență de 5-10%, iar la pacientii cu „experienta“ a bolii 20-30 de ani, diferite forme de tromboză vasele superficiale sunt observate în jumătate din cazuri. Tromboza este teribil, care, împreună cu cheag de sange se duce la inima si plamani. Și în acest caz, viața umană depinde de dimensiunea cheagului. Embolismul pulmonar - este una dintre complicațiile care apar destul de des de varice, ceea ce duce la moarte.
A doua complicație este un ulcer trofic - o persoană nu ucide, ci îl face dependent de boala sa. Toate gândurile sale sunt îndreptate spre ulcer, care nu se închide mult timp și dacă se închide, atunci după un timp, de regulă, se deschide din nou. Deci un om devine sclav în picioare.
- Care sunt oportunitățile pentru medicii de azi pentru a evita aceste complicații grave?
- Apariția diagnosticului cu ultrasunete a devenit, se poate spune, o revoluție în flebologie. Ecografia a eliminat toate celelalte tehnici de diagnosticare din aceasta, și numai cu amenințarea imediată a complicațiilor tromboembolice este radiografia. Ecografia poate vedea întregul sistem de picior venoase. Acesta este un tip sigur și foarte informativ de diagnosticare, cu ajutorul căruia puteți stabili cu exactitate ce vene sunt afectate de boală și alegeți tactici de tratament. Boala varicoasă poate afecta vene variate - celulele stem, care colectează tot sângele de suprafață și pritokovyh mai puțin semnificativ. Dacă venei de tulpină suferă, atunci, de regulă, este necesar un tip sau altul de intervenție chirurgicală, iar venele adrenale afectate pot fi eliminate cu scleroter-pi. Din fericire, de obicei, sistemul venoas nu suferă complet, unele dintre regiunile sale sunt afectate. Și dacă este identificată și eliminată, atunci toate celelalte vene continuă să funcționeze în mod normal. Odată cu introducerea ultrasunetelor, a doua reușită majoră a ultimilor ani a fost posibilă: minim invazivă. Eliminarea venei modificate se realizează acum cu ajutorul unor metode traumatice scăzute și, de regulă, de la accesări foarte mici, după care nu mai există nici o cicatrică. Acest lucru depinde direct de stadiul la care am detectat boala. Într-o fază incipientă, o venă modificată poate fi trasă printr-o puncție, care asigură un efect cosmetic excelent. Dacă venele afectate ating 2-3 cm în diametru, atunci trebuie să faceți una sau alta incizie. Dar chiar și în astfel de cazuri neglijate, minim invaziva este întotdeauna prezentă. La urma urmei, nu este nevoie să faceți mari incizii pentru a căuta zone afectate de vene în timpul unei operații moderne. Dacă înainte de apariția ultrasunetelor trebuia să se taie până la 10 cm, acum este suficient 1 cm.
- Este posibil să se vindece această boală cu terapie medicamentoasă?
- Din păcate, numai simptomele sunt îndepărtate din punct de vedere medical - devine sindrom de durere mai puțin pronunțat, sentimentul de greutate în picioare scade. Nici una din multitudinea de medicamente pentru tratamentul varicoasa nu se poate inversa, deoarece schimbările sunt ireversibile peretelui vascular, iar cel mai bun caz poate încetini doar creșterea lor. La nivelul modern al dezvoltării medicinii, este imposibil să se restabilească peretele venei, în care nu există o structură celulară. Toate metodele de tratare a venelor varicoase au ca scop fie îndepărtarea venei, lăsând cel puțin o urmă, fie lucrul la aceasta pentru a se închide. Printre tehnologiile avansate care vă permit să se ocupe de varice, fara incizii majore, în primul rând este scleroterapia, în care se administrează prin injectare de droguri intravenoase ajuta aproape vena afectata. Această metodă este ideală pentru pacienții cu formă non-fungică a bolii, când sunt afectați un număr limitat de vene adnexale. Cu toate acestea, într-o serie de clinici, venele de tulpină sunt încercate să fie închise cu scleroterapie, dar eficiența și eficacitatea nu sunt încă atât de mari. Cred că nișa scleroterapiei se va extinde treptat, dar astăzi, în 90% din cazuri, este necesară îndepărtarea venei stem, deoarece este puternic deformată.
- Deci, odată cu înfrângerea venelor stem, nu există o alternativă la intervenția chirurgicală?
- Da, ele sunt fie eliminate în mod tradițional, fie expuse la un laser sau electricitate. Dar aici există o contradicție: cu cât eliminăm cu mai multă siguranță vena, cu atât este mai traumatizantă intervenția în sine. De exemplu, energia electrică este garantată pentru a distruge vena, dar, în același timp, riscul schimbărilor secundare ale țesuturilor și pielii înconjurătoare este ridicat. Laserul, dimpotrivă, nu lasă urme, dar efectul său asupra peretelui venos nu duce întotdeauna la efectul dorit.
Din fericire, astăzi avem un progres foarte mare în tratamentul chirurgical. Instrumentele moderne pentru îndepărtarea venelor nu necesită incizii mari. Folosim o sondă pentru criostrip-ping. La capătul său există o gaură mică, din care este furnizat gaz sub presiune înaltă. Conform legii fizice, în timp ce temperatura ambiantă scade instantaneu la -900C, peretele venei îngheață și devine fragil. Viena pur și simplu îngheață instrumentul, după care rămâne doar bine scos.
- În ciuda prevalenței ridicate a varicelor, în Rusia nu există nici o "flebologie" de specialitate.
- Aici avem o anumită deznădejde. Am aflat despre faptul că la începutul anilor 80 au existat flebologi în lume, când au început să ne contacteze reviste de specialitate internaționale, în care experții în domeniul bolilor veninoase au fost numiți în acest fel. Și în țara noastră chiar și atunci nu au existat chirurgi cardiovasculare! De atunci, desigur, multe s-au schimbat, dar flebologia ca specialitate chirurgicală nu este recunoscută oficial. Între timp, de fapt, divizarea în rândul chirurgilor cardiovasculare sa întâmplat de mult, deoarece chirurgii vasculare nu pot opera inima, iar chirurgii cardiaci - nave. In ultimii ani, o multime de chirurgi au aparut in Rusia care se specializeaza in varice. Anterior, chirurgii nu-i plăceau prea mult, deoarece trebuiau să facă operațiuni lungi și destul de sângeroase, cu multe rezultate inestetice. Acum, totul sa schimbat drastic, deci există un interes tot mai mare în flebologie.
- Poate că acest lucru se datorează atractivității comerciale a acestei direcții, deoarece flebologia nu este fără motiv numită "hubologie".
- Aceasta sa intamplat in anii 80, cand am tratat pacientii cu cea mai mare incredere. Și traumatizantul la acel moment, dar operația de vindecare a fost percepută de către pacient ca o binecuvântare și era gata să-i mulțumească doctorului, atunci era doar o cutie de dulciuri sau o sticlă de coniac.
Astăzi, în Moscova și în alte orașe, se plătesc centre phlebologice unde lucrează specialiști competenți. Dar. Faptul este că atunci când se tratează vene varicoase există un astfel de cuvânt "este necesar". De exemplu, în cazul în care pacientul nu vrea să facă operația, și el are nevoie de ea, el trebuie să explice că, de exemplu, scleroterapia, în cazul său nu va funcționa și să complice doar o intervenție chirurgicală ulterioară. Din nefericire, colegii mei nu fac întotdeauna acest lucru și, adesea, trebuie să ne întâlnim cu pacienți care anterior au fost diagnosticați greșit în alte clinici. Este mult mai dificil să operăm acești pacienți, deoarece chirurgul trebuie să se ocupe nu cu intervențiile obișnuite, ci cu intervențiile anterioare modificate, structura anatomică a venelor. Aceasta închide calea către operații minim invazive.
Desigur, pacientul decide dacă să meargă la intervenție chirurgicală sau nu. Dar medicul este obligat să-i dea informații complete despre toate riscurile asociate cu această intervenție sau refuzul acesteia. Pentru mine, crescut în tradițiile medicinii sovietice și venind la o clinică privată, a fost ciudat să înțeleg că banii pot fi tratați corect. Nu știm ce vrea pacientul, dar ce vrea. În clinica noastră multidisciplinară "Centrul de endosurgie și litotripsie" se utilizează toate tehnicile moderne - scleroterapia, crio-striparea, laserul. La urma urmei, din cauza variabilității bolii varicoase și a unui număr mare de cazuri neglijate în țara noastră, nici o metodă nu poate fi numită universală. Așa cum spunem, chirurgii, opțiunea "vena în pelvis" este optimă, iar când folosim scleroterapia există întotdeauna riscul revenirii bolii. Pentru a detecta recidivele în timp, acești pacienți au nevoie de o monitorizare constantă timp de cel puțin 3-5 ani. În clinica noastră, această monitorizare nu este inclusă în costul tratamentului chirurgical - este gratuit.
Desigur, într-o clinică comercială, este mult mai confortabil ca un pacient să fie tratat. El nu este forțat să aducă ceva cu el, să nu facă injectări inutile, să nu stea în spital timp de o săptămână după operație. La urma urmei, principala problemă pentru clinicile de stat nu este cu cadrele (majoritatea medicilor instruiți), ci cu sistemul de îngrijiri medicale. Camerele apropiate, o mare încărcătură pentru medici, pacienți conform standardelor medicale și economice, sunt 7-8 și chiar 10 zile, deși pot și chiar trebuie să fie scrise mult mai devreme. În clinicile publice, bandajul de picior este încă folosit, în timp ce folosim tricotaje care oferă o mai bună vindecare și confort. La urma urmei, nu există delir în afacerea noastră.
Iar evacuarea pacientului în ziua operației permite evitarea infecțiilor nosocomiale și supurație a rănilor. Am efectuat aproximativ 5000 de operații folosind o procedură minim invazivă și practic nu am observat o singură supură. Apropo, Academician Saveliev încă la mijlocul anilor '90. a prezentat ideea tranziției la chirurgia ambulatorie pentru vene varicoase. Și recunosc, la început am reacționat cu neîncredere, dar deja la primii pacienți am văzut vindecarea mult mai bună a rănilor. Studiile în străinătate confirmă faptul că perioada postoperatorie este mai netedă în operațiile chirurgicale în ambulatoriu. Infecția chirurgicală a scăzut de la 8% la sute de procente.
- În țările occidentale, flebologia devine din ce în ce mai mult o diviziune a chirurgiei cosmetice, deoarece practic nu există cazuri de vene varicoase. De ce crezi?
- Cred că întreaga chestiune din sistemul de asistență medicală primară se bazează pe principiul unui medic generalist, care deține fiecărui pacient, pentru că este urmat de bani reali de la compania de asigurări. Acest lucru vă permite să identificați boala la cel mai devreme stadiu, indiferent dacă pacientul se plânge de aceasta. În plus, cel puțin în ultimii 40 de ani există o specialitate "flebolog". Un astfel de medic nu are doar un certificat, dar deține un set de tehnologii moderne. Și, în sfârșit, asigurarea medicală este corect organizată în străinătate. Asigurați-vă că nu este benefic pentru compania de asigurări, dar ceea ce este benefic pentru pacient. Și scleroterapia este inclusă în programul de asigurări de sănătate, spre deosebire de țara noastră, unde din anumite motive este clasificată ca ajutor cosmetologic (cu același succes poate fi atribuită acestei secțiuni și chirurgiei laparoscopice). Scleroterapia este mult mai puțin costisitoare decât intervenția chirurgicală, iar utilizarea rațională o evită. Un medic din țările occidentale poate oferi în mod deschis unui pacient posibilitatea de a alege unul sau altul de asistență medicală în cadrul asigurării sale. La noi, astfel încât în timp ce este posibil numai în limitele medicamentelor plătite, și în clinicile publice același skleroterapiju sau face semi-subteran.
Dar, în ciuda tuturor lucrurilor, la Moscova, la fel ca la Ekaterinburg, Nizhny Novgorod, Novosibirsk, Kazan, Tver, Omsk, flebologia pare a fi o specialitate deplină. Pacienții caută mai mult decât un chirurg care poate trata vene, și anume un flebolog care trebuie să cunoască ecografia, parametrii fiziologici și patofiziologici ai venelor și toate tehnologiile moderne pentru tratarea venelor varicoase. Din fericire, astfel de specialisti devin din ce in ce mai multi. Clinica noastră contribuie la contribuția sa, care este baza Academiei Medicale din Moscova. IM Sechenov și efectuează perfecționarea medicilor pe flebosurgery și scleroterapie minim invazive.
Conversația a fost condusă de Fedor SMIRNOV.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: