Tuberculoza pulmonară infiltrative-pneumonică. Această formă este observată în tuberculoza secundară datorită agravării modificărilor focale. O secțiune a pneumoniei exudative înconjoară centrul cazusului, înconjurat de o zonă vastă de reacție nespecifică perifocală. Un astfel de infiltrat tinde să se descompună cu o colonizare bronhogenică ulterioară.
Simptomatologie și clinică. Infiltrativ tuberculină-kulez poate avea loc fără tablou clinic sever, dar în cazuri Lovina dezvăluie acută sau subacută. Ca și în general cu tuberculoză, este adesea posibil să se facă o greșeală în diagnosticare. Cel mai adesea trebuie să fie diferențiate de gripă, bronșită, pneumonie și altele. De multe ori procesul de mani-festatsiey este hemoptizie care apar, se pare, pe fondul stării generale de sănătate și este o consecință a crescut de pod vasculare zona peretelui de infiltrare permeabil.
În cazul apariției acute a bolii, temperatura crește până la cifrele febrile și se menține la acest nivel timp de 2-3 săptămâni. Pacientul are o tuse cu secreție de spută într-o cantitate mică. Fenomenele fizice depind de mărimea infiltratului, care, în cazuri grave, poate surprinde o întreagă fracție a plămânului (lobit). Percuția relevă o scurtare a sunetului în zona de infiltrare. Respirația aici este schimbată, se ascultă cursele umede strict localizate, se înregistrează o accelerație marcată a ESR, o anumită schimbare la stânga a formulei leucocitelor. Cercetările privind micobacteriile tuberculoase în spută sunt rare. Probele de tuberculină au adesea o natură hiperegică, dar pot fi, de asemenea, non-pronunțate.
Diagnostic. Pentru diagnosticul diferențial, principala semnificație este examinarea roentgenologică. Infiltrate vin în diferite dimensiuni și tipuri și pot fi localizate în diferite regiuni ale plămânilor, deși mai frecvente în lobii superioare ale plămânilor. Bronholobulyarnye infiltrează o neuniforma neregulată de poziționare forma umbra-se direct în jurul bronhiilor, includ adesea leziuni vechi, au o „cale“ la rădăcină (peribronhit). Infiltrarea asemănătoare cu cea de dimensiuni mai mari. Umbra lui este, de asemenea, eterogenă. Acesta combină mai multe infiltrate de primul tip, înconjurate de inflamație zonei periferice mai puțin intense. Există o scurgere spre metastazele rădăcinii și bronhogenice, în apropierea umbrei principale. Atunci când locația infiltratului din brazdă inter-lobare, care este una dintre granițele sale, este Naim Considerații peritsissurita. Procesul infiltrativ-pneumonic poate capta 1-2 segmente și un lot întreg (lobit). Din punct de vedere radiologic, umbra determinată de pneumonie are limite segmentate sau fracționate relativ distincte. prăbușirea debutului clinic creșterea caracterului-zuetsya a numărului de spută și transformarea treptată a mucoasei în purulent. În flegma, bacteriile tuberculozei sunt detectate bacteriologic. Când umbra cu raze X în în filtrat se găsește iluminare cca rugloy formele situate central nu are nici o graniță marcată care separă cavitatea din țesutul pulmonar pneumonica modificat. În perioada inițială a declanșării degradării, cavitatea nu poate fi detectată pe raze X, fiind necesare studii dinamice dinamice.
Tratamentul. Având în vedere tendința adverse tuberculoza pulmonară infiltrativă (înclinația spre dezintegrarea progresie și colonizare bronchogenic), tratamentul în aceste forme trebuie să se desfășoare într-un spital, până când un complet clinic si radiologic ef-fect: detoxifiere, resorbție și inflamație metastaze bronhogenic. De regulă, infiltratele sunt potrivite pentru an-
terapia tibacterială și sunt rareori un motiv pentru o intervenție chirurgicală.
Schema de tratament este aceeași ca și pentru tuberculoza focală (vezi).
Ca urmare a tratamentului, este de obicei posibilă resorbția schimbărilor infiltrative. Resorbția poate fi completă sau la locul fostei infiltrare este domeniul indurativnyy: tyazhistye si cicatrici umbra intercalate cu focare solide, uneori calcificat mesh. Cu toate acestea, la unii pacienți, infiltratul devine mai dens și încapsulat. Etanșarea umbrei infiltratului poate fi asociată cu cicatrizarea sau cu necroza cauzală a locului pneumonic. Odată cu formarea unui astfel de tuberculom (casei) mai mare de 2 cm, există indicii pentru rezecția zonei afectate a plămânului. Dimensiunile de reședință depind de lungimea procesului (inclusiv centrele neabsorbante de însămânțare bronhogenică) și de obicei nu depășesc unul sau două segmente. Atunci când lobitele torpido-tekuyuschy au prezentat, de asemenea, tratament chirurgical sub forma îndepărtării lobului afectat al plămânului (eficiență 85-90%). Tratamentul chirurgical este, de asemenea, utilizat în tranziția tuberculozei infiltrative la tuberculoza cavernosă.
În lobară acută sau persistentă lobite bun complement la terapia antibacteriană este de a oferi un tesut functional pulmonar bolnave de repaus prin suprapunerea pneumoperitoneu sau oprirea temporară a domului corespunzătoare a diafragmei prin intermediul operațiunilor de alcoolizare nervoase frenic.
Tratamentul postoperator se efectuează cu medicamente antibacteriene, ca și în cazul altor forme de tuberculoză, inclusiv în cursurile anti-recidivă.
Manual de Chirurgie Clinică, editat de V.A. Saharov
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: