Utilizați toate antibioticele eficiente pentru acest tip de microb. Metode de administrare. instilări, injecții - trebuie introduse mai aproape de focar (subconjunctival, parabulbar, retrobulbarno); introducerea intracamerală, intravitreală, suprachoroidală; electroforeza - substanța intră repede în țesuturile oculare (maxim după 1,5-2 ore), filme medicinale pentru ochi.
Administrarea generală a antibioticelor este practic inutilă. deoarece există o barieră hemato-oftalmică care este impenetrabilă pentru majoritatea antibioticelor. Este necesară fie o dozare mare, fie o combinație de antibiotice cu administrare intravenoasă de urotropină.
În ceea ce privește utilizarea de corticosteroizi, există două opinii:
- ar trebui utilizat pentru a crește efectul antiinflamator al antibioticelor;
Hormonii folosit, dar sub masca de antibiotice puternice și cu atenție - 1 la fiecare 3 zile, sub supravegherea statului a ochiului.
În legătură cu creșterea numărului de antibiotice și tulpini de bacterii sulfanilamidorezistentnyh in tratamentul combinat al infectiei nitrofurani intraoculare folosite - solafur - la o concentrație de 0,1 până la 0,7%, care este bine tolerat de țesuturile ochiului. Acesta poate fi administrat podkonyunktivalno, retrobulbară, nitraokulyarno, un spațiu supracoroidală și electroforeză. Nitrofuranii sunt utilizați pe scară largă în scopuri terapeutice cu endoftalmită.
Pentru tratamentul infecțiilor purulente ale ochiului. în special sub formă de endoftalmită, utilizați a-globulină placentară antistafilococică - un preparat imunologic. care creează la pacienți o imunitate pasivă, dar rapidă. Medicamentul se administrează sub conjunctivă până la 0,5 ml zilnic sau în fiecare zi, în funcție de reacția locală în combinație cu instilațiile frecvente (de 6-8 ori pe zi). Unele anti-stafilococică globulinei nitraokulyarno administrat (0,2 ml) ?; cu iridocilită purulentă - în camera anterioară, cu endoftalmită și panoptalmită - în vitro.
A-globulina antistafilococică are un efect terapeutic în acele cazuri de infecție stafilococică a ochiului, când agentul cauzal este insensibil la antibiotice și sulfonamide.
La primele semne de infecție a secției posterioare a globului ocular, endoftalmita este prescrisă cu terapie intensivă cu antibiotice. Alegerea unui antibiotic se efectuează în conformitate cu etiotropicitatea acestuia pe baza rezultatelor studiilor bacteriologice ale materialului luat în timpul tratamentului chirurgical primar al plăgii perforante a ochiului. Dacă astfel de date sunt temporar absente, atunci este utilizat un antibiotic cu un spectru larg de activitate antimicrobiană. De regulă, două medicamente sunt combinate. Când se primește rezultatul examinării bacteriologice a materialului preluat din rană, se face o ajustare în alegerea preparatului antibacterian.
In tratamentul metodei endoftalmita de administrare în doză vitros necesară din cauza pericolului leziunilor toxice ale dozei de antibiotic retina trebuie să fie strict limitată (nu mai mult de 1 000-2 000 UI).
Intravitroase (în corpul vitros) - administrarea de antibiotice se face pe antibioticele de fond zilnic injecții subconjunctivale și retrobulbară. Când endoftalmita simultan cu aplicarea topică a medicamentelor antibiotice antimicrobiene, de asemenea, administrate parenteral, în combinație cu hexamina intravenoasă.
În interior, se utilizează preparate sulfonamide cu acțiune prelungită (sulfapiridazină, sulfadimetoxină). Tratamentul antibacterian se efectuează pe fundalul terapiei de restabilire, desensibilizare și corticosteroid.
O astfel de utilizare complexă a antibioticelor moderne, care sunt administrate sub conjunctivul retrobulbarno, precum și intravitreală, este eficientă în principal în prima etapă a focalului. difuză sau mixtă a procesului patologic. Acest lucru este valabil și pentru calea intravenoasă de administrare a antibioticelor. Eficacitatea acestor metode de tratament este mult mai scăzută în stadiul II, iar în etapele ulterioare de endoftalmită, aplicarea lor este practic nepromotivă.
Noi metode pentru tratarea endoftalmitei obscure cuprinzând antibiotice în administrarea arterei oftalmice este retrograd prin artera verhneorbitalnuyu pentru cateterizare care este utilizat polistirolovys secțiuni tubulare diferite, care este avansat în artera prin conductor metalic injectat în acesta. Antibioticele administrate intraarterial la intervale de 6 h. În această metodă, administrarea medicamentului creează o concentrație mare în țesuturile ochiului. microcatheters In prezent dezvoltat artera verhneorbitalnoy special pentru cateterism, precum și un dispozitiv automat care permite introducerea medicamentului în sistemul arterei oftalmice în mod continuu și într-un anumit mod.
În această metodă de tratament, antibiotice cu spectru larg sunt administrate la artera orbitală superioară, utilizată pentru administrarea intravenoasă, de exemplu, tetraolean (sigmamecin), lanțină. Această metodă este deosebit de eficientă în tratamentul endoftalmititelor bacteriene.
O altă metodă de tratare a endoftalmitei bacteriene - perfuzie vitros continuă - este continuă și prelungită „spălare“ soluție de antibiotic vitros infectate. Administrarea continuă a medicamentului antibacterian și îndepărtarea simultană a produselor de descompunere cavitatea ochi în timpul procesului infecțios creează condiții pentru drenarea activă a cavității a globului ocular.
Dispozitivul pentru perfuzarea continuă a corpului vitros este un dispozitiv automat care cuprinde două seringi medicale, dintre care unul funcționează în modul de descărcare, iar celălalt - aspirație. Când dispozitivul rezultat prin acul de medicament antibacterian pătrunde în vitros și prin refluxul - împreună cu „solubilizează“ substratul patologic sincronă de ieșire din cavitatea ochiului. Ca medicamente antibacteriene, antibiotice cu un spectru larg de acțiune sunt utilizate în această metodă de tratament, de exemplu, neomicină, monomicină, gentamicină. Dozele acestor antibiotice pentru administrare continuă și pe termen lung nu trebuie să depășească dozele de antibiotice care sunt terapeutice și în același timp netoxice pentru membrana reticulară.
Metoda perfuziei vitreografice continue pentru tratamentul endoftalmitului bacterian este promițătoare.
Cu endoftalmită bacteriană, o metodă chirurgicală radicală de tratament este utilizată pe scară largă: vitrectomia. Metoda constă în măcinarea și îndepărtarea mecanică activă a substratului patologic din cavitatea ochiului, care se realizează cu ajutorul unor dispozitive speciale - fagi nitronici de diferite modele. Aparatele de tip mecanic pot fi utilizate pentru efectuarea vitrectomiei în aproape toate stadiile de endoftalmită bacteriană, cu o singură etapă de pharofragmentare. În prezența cataractei post-traumatice, se efectuează vitrectomie simultan cu îndepărtarea lentilei turbidite. În același timp, se efectuează mai întâi phakofragmentarea și apoi se fac manipulări chirurgicale pe vitros. În timpul operației, cavitatea oculară este irigată continuu cu o soluție de preparat antibacterian. Concentrația de antibiotic din cavitatea ochiului la capătul vitrectomie, în care medicamentul este administrat în sistem vitreofaga irrigitsionnuyu este direct dependentă de volumul zameshennogo vitros. Atunci când se recomandă vitrectomie utilizarea dozei terapeutice optime de antibiotic pentru injecție în vitro. Pentru monomicină și neomicină sunt 2 000 ED și 40 U / ml, pentru gentamicină - 0,4 mg și 8 μg / ml.
Uneori se utilizează vitrectomie, bazată pe utilizarea temperaturilor scăzute (cryovittectomy). Această metodă de tratament este un conglomerat kriovozdejstvie inflamator, care se desfășoară la congelare și excizia balonul de gheață fixat la vârful cryoinstrument introdus printr-o incizie în cochilii exterioare ale globului ocular sale. Excizia conglomerat inflamator cryoinstrument fixat pe vârful, îmbunătățește semnificativ condițiile de funcționare. În unele cazuri, endoftalmita focal se caracterizează prin formarea unei capsule în jurul leziunilor exudative. O astfel de exudat inchistate poate fi de asemenea extrase din krioekstraktom corpul vitros. Pentru cryovitrectomie, a fost dezvoltat un cryoapplicator cu vârf special izolat termic.
Pentru punerea în aplicare cu succes a criovirectomiei, este necesar să se cunoască exact localizarea conglomeratului inflamator. În acest scop, scanarea cu ultrasunete se efectuează înainte de operație.
Ca urmare a introducerii de noi terapii si clinice endoftalmită clasificarea sa, ceea ce permite o abordare diferențiată la alegerea metodei adecvate de tratament în funcție de forma clinică și stadiul procesului inflamator, a crescut semnificativ eficacitatea tratamentului spatelui infecției ochiului.
Prevenirea infecției intraoculare după traumatismul ocular perforat
- Un rol important îl joacă tratamentul chirurgical timpuriu al plăgii perforante a ochiului.
Metodele de utilizare a medicamentelor - oral, parenteral (general) și local (epibulbar, podkonyunktivalno, intrabulbarno, retrobulbară).
Atunci când se alege metoda cea mai optimă de aplicare locală a unui antibiotic, se iau în considerare următorii factori. localizarea rănilor (corneei, regiunea corpului ciliar, segmentele posterioare ale sclera), păstrarea lentilelor și cingătoare ciliar prezența corp străin intraocular și locația sa, momentul furnizării unei îngrijire a ochilor calificat victimelor în urma unei leziuni oculare penetrante.
În funcție de caracteristicile clinice ale modului tactica daune eyeball administrării de antibiotice profilactice variază. În cazul în care pacientul caută ajutor în primele zile după un prejudiciu la localizarea rănilor la nivelul corneei, fără introducerea unui corp străin în ochi și în lipsa de deteriorare a cristalinului și brâul ciliar, este posibil să se restricționeze introducerea antimicrobiene HLP film de medicament oftalmic în cavitatea conjunctivală și administrarea subconjunctival de antibiotic. Injectarea de antibiotice efectuate în timpul debridare și a continuat timp de 4-5 zile după o intervenție chirurgicală dezinfectantă Instilarea picături în sacul conjunctival și ouătoare unguente corespunzătoare sau GLM să fie prelungit până epitelizarea plăgii.
Atunci când lentila corneei înfășurat poate fi deteriorat, astfel încât să fie eliminate cât mai mult posibil în timpul tratamentului chirurgical masa sa umflat. În caz contrar, acestea pot provoca iridociclita sau endoftalmitei și să contribuie la dezvoltarea infecției, ca mase lenticulare sunt un teren de reproducție bună pentru bacterii. În cazul în care deteriorarea capsulei posterioare a cristalinului și subluxației acestuia în corpul vitros este rupt bariera între partea din față și din spate a ochiului și creează condiții favorabile pentru răspândirea infecției în partea posterioară a globului ocular. În aceste cazuri, pentru prevenirea infecțiilor injecții subconjunctivale de antibiotice combinate cu un singur metravitrealnym introducerea acestuia prin porțiunea plană ciliare a corpului în timpul debridarea. În funcție de leziunea părții anterioare sau posterioare a globului ocular, antibioticele sunt injectate în camera anterioară sau în vitro.
Dozarea antibioticelor. utilizat pentru prevenirea proceselor inflamatorii:
- gentamicină - 20 mg sub conjunctivă, 0,4 mg în interior (în camera anterioară, în corpul vitros);
Microchirurgie a rănilor perforate ale ochilor
Anterior, tratamentul a fost văzut ca o traumă suplimentară a ochiului.
În 1833 au fost propuse suturi sclere, în 1847 - suturi corneene.
În 1938, tratamentul chirurgical al rănilor de ochi perforante a fost aplicat pentru prima dată. O mare experiență a fost câștigată în tratamentul chirurgical al rănilor ochilor în timpul Marelui Război Patriotic. Indicatii pentru tratamentul chirurgical al plagilor oculare:
- mărimea plăgii, 3 x 4 mm - nu poate fi tratată;
Pentru a etanșa rana mai devreme folosite catgut, păr, cusături biologice. În prezent se utilizează fibre sintetice de mătase 8/0, 10/0.
Suturi corneale sunt utilizate - 4-5 mm lungime, pasul cusăturii - distanța dintre cusături - 1-2 mm, adâncimea - cu 2 / 3-3 / 4 mm.
suturi de mătase sunt eliminate după 1 lună, puteți într-un cadru ambulatoriu, dar complet cicatrizarea corneei are loc în 3-4 luni, și corneascleral - în 8-12 ani.
După tratamentul chirurgical, în loc de cusături, se utilizează clei - biologic (are proprietăți slabe) și sintetic. MK-2, adezivul MK-6 (proprietăți bune de lipire, filmul durează 5-15 zile) este aplicat într-un mod limitat. Indicații pentru utilizarea sa:
- răni mici - 2-5 mm cu marginile adaptive;
În cazul în care rana este aproape de membre, corneea este slab aliniată, face iridoectomia bazală.
Atunci când corneea a fost depusă, părțile tăiate au fost tăiate mai devreme, acum sunt re-implantate după irigare cu un antibiotic și sunt curățate de contaminare mecanică. Contraindicațiile la egalizare sunt o infecție evidentă a corneei, zdrobirea corneei. Dacă integritatea corneei este ruptă, se utilizează cusăturile sintetice (ele sunt mai netede) pentru sutură, iar în jurul suturilor de mătase se formează un granulom în cornee.
Rana capsulei fibroase a lentilei să fie mari și să corespundă locului de deteriorare a corneei, prin urmare manipularea corneei la momentul tratamentului chirurgical primare sunt efectuate la localizare convenabilă răni ale corneei. În cazul în care capsula nu se potrivește cu rana, este mai bine să plece „perioadă rece“, pentru a elimina cataractă traumatică.
Când obiectivul este deteriorat:
- dacă rana capsulei pentru lentile este mică, este posibilă efectuarea unui tratament chirurgical primar fără interferențe asupra lentilei;
Principala sarcină a chirurgului este păstrarea capsulei posterioare a lentilei.
Operații cu cataractă traumatică. Lentila de umflare este cel mai bine îndepărtată la sfârșitul celei de-a doua săptămâni. În cazul în care cataracta este staționară, nu se umflă, se îndepărtează 6-7 luni după leziune în combinație cu alte operații de reconstrucție.
În traume severe, în care obiectivul este distrus, există o pierdere a corpului vitros, și cornee rana nu este foarte mare, este necesară îndepărtarea a cristalinului (in special nucleul) cu tratamentul chirurgical primar.
Rana sclerei. cusăturile sunt aplicate pe întreaga adâncime a sclerei (mătase), distanța dintre cusături este de 2 mm. Dacă rana scleral este parțial acoperit de conjunctivă, conjunctiva se taie peste tot rana nu este necesar, este necesar pentru a expune rana gradat ca sutură. O rolă a tractului vascular trebuie să fie dreaptă, la o pierdere - corp coroidei Diatermocoagulare și ciliar, dar este mai bine să încerce să îndrepte.
Cu hemoftalmie masivă, este necesară eliminarea sângelui cât mai mult posibil prin spălare.
Abordări moderne pentru tratamentul infecției ranilor intraoculare (Partea 2)
Cefazolinul este activ împotriva majorității bacililor gram-pozitivi și gram-negativi. Nu este activ împotriva cocilor gram-pozitivi, cu excepția
Keratita parazitară exogenă
Aceramboză acantamobică Agentul cauzal al Acanthamoeba reproduce atât în apă proaspătă, cât și în apă de mare. Penetrarea în cornee apare ca urmare a ei
Medicamentele antibacteriene, aparținând grupului de aminoglicozide, ocupă una din primele locuri în tratamentul bolilor oculare infecțioase.
Endoftalmită Descriere scurtă
Endoftalmită - inflamație purulentă a cojilor interiori ai ochiului cu formarea unui abces în vitro. Etiologie, patogeneză: infecție în ochi
Articole similare
-
Prevenirea și tratarea vacilor în urma detenției (termen de hârtie) - veterinar
-
Agranulocitoză Descriere, cauze, curs, simptome, tratament, prevenirea agranulocitozelor
Trimiteți-le prietenilor: