Thirotoxicoza (gură tirotoxică, boala Graves) - endocrină
boala, care apare datorită secreției crescute de tiroidă
hormoni și este însoțită de tulburări severe în diferite organe și sisteme.
etiologia; cauzele tirotoxicozei sunt efectele factorilor exogeni
(traume mentale acute sau cronice, infecție) pe corp în prezența
predispunerea factorilor constituționali și genetici, încălcarea funcțiilor
organelor sistemului endocrin. La pacienții cu tirocoxicoză în sânge a fost detectat
cu acțiune lungă LATS, care activează funcția tiroidiană
glanda. Se demonstrează că LATS este un anticorp specific pentru
glanda tiroidă. Antigen, la care se dezvoltă tirostimularea
autoprotitele sunt receptori ai tirotropinei, localizați în plasmă
membrana celulelor tiroidiene. Ca rezultat, LATS provoacă aceeași emoție
glanda tiroida, precum si tirotropina, pentru ca se leaga de acelasi lucru
receptori, ca ultimul.
Creșterea acumulării de T3 și T4 în organism perturbă procesele de oxidare
fosforilarea în țesuturi, care se manifestă prin tulburări de toate tipurile de metabolism,
funcțiile sistemului nervos central, inimii și altor organe.
Tirotoxicoza este mai frecventă la femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani. raport
numărul femeilor și bărbaților bolnavi este de 10: 1. Incidența ridicată a infecției
femeile se explică prin încălcările frecvente ale relațiilor normale
funcțiile glandelor sexuale și a sistemului hipotalamo-pituitar, care este însoțit de
sinteza imbunatatita a hormonilor tiroidieni.
Clinica și diagnosticul: pot să apară manifestări tipice pentru tirotoxicoză
cu trei procese patologice: goiter difuz, toxic
Nodular gusa, care poate fi multinodulară sau caracterizată
expansiunea epiteliului folicular sub forma unui singur nod (așa-numitul
adenomul tirotoxic). Gura toxică multifuncțională este de obicei
rezultatul unei transformări ("bazarea-in-ficare") de o lungă durată
multinodală euthyroid goiter.
Lărgirea glandei tiroide în tirotoxicoză poate ajunge la un altul
gradul, dimensiunile sale nu corespund gravității manifestărilor clinice. uneori
o creștere a glandei tiroide nu este determinată deloc. Cel mai pronunțat
Pro-fenomenele clinice de tirotoxicoză sunt observate în gâtul difuz.
Simptomele principale ale tiroxicozei sunt modificări ale nervilor și ale
sistem cardiovascular. Tulburări de la nivelul sistemului nervos central
se manifestă prin excitabilitate mentală crescută, anxietate,
nemotivate schimbări de dispoziție, iritabilitate și lacrimă.
O creștere accentuată a activității sistemului nervos simpatic este însoțită de
transpirația, tremurul întregului corp și mai ales degetele (simptomele lui Marie). persoană
de multe ori reddens, acoperite cu pete roșii care se răspândesc la gât și
piept. Temperatura corpului este în mod constant subfebrilă. Reflexele tendonului sunt vii și
sunt hiperkinetice. Părul cade, modificările de culoare, fragilitatea unghiilor sunt notate.
Pulsul este labil, crește cu cea mai mică efort fizic și fizic.
Există modificări ale tensiunii arteriale - creșterea presiunii sistolice
datorită creșterii debitului cardiac și a volumului sângelui circulant;
scăderi diastolice datorate unei scăderi a tonusului vascular care rezultă din
insuficiența suprarenală. În forme severe ale bolii la nivelul cardiacei
musculare există schimbări pronunțate, ceea ce duce la decompensare
activitatea cardiacă, care este însoțită de tahicardie, fibrilație atrială,
ficat crescut, apariția edemului. Fenomene stagnante la nivelul plamanilor
Semnalul precoce al tirotoxicozei este slăbiciunea musculară, la care pacienții
este considerată o oboseală rapidă sau o slăbiciune generală. Aceste semne
miopatia tiretoxică este cauzată de tulburări metabolice și
schimbul de energie. Deseori, pacienții observă modificări semnificative ale funcției
tractul gastrointestinal. Acestea se manifestă prin atacuri de durere în abdomen, vărsături,
scaun instabil, cu un comportament de diaree. Funcția sexuală este slăbită. în
femeile sunt perturbate ciclul menstrual până la amenoree, pot să apară
hipoplazia ovarelor, uterului, atrofia glandelor mamare. Adesea, aceste schimbări conduc la
la infertilitate. Disfuncția glandei suprarenale duce la scăderea vasculară
tonus, apariția pigmentării în jurul ochilor (un simptom al lui Jellinek). crește
procesele de schimb cu distroxicoză conduc la o dezintegrare sporită a proteinelor și a proteinelor
grăsime, ceea ce a dus la o scădere progresivă a greutății corporale, în ciuda
apetit crescut. Tulburări ale metabolismului apei (diureză crescută și creștere
transpirație), disfuncția pancreasului (zahăr ascuns
diabetul zaharat) provoacă sete excesive.
Unii pacienți au simptome oculare. Exoftalmosul este cauzat de edeme și de
proliferarea țesutului gras retrobulbar sub influența exoftalmică
substanță, lobul anterior prodtsiruemoy al glandei hipofizare. Înlocuirea retrobulbarului
țesutul fibros duce la oftalmopatie ireversibilă.
Cu exophthalmos, se observă o expansiune a decalajului ocular cu apariția unei benzi albe
între iris și pleoapele superioare (simptomul lui Delrimple). Rare intermitent
pleoapele (simptomul Stelvag - explicat de o scădere a sensibilității corneei - slăbiciune
convergență, și anume pierderea capacității de a fixa o vedere din apropiere
(un simptom al lui Moebius), este asociat cu slăbiciunea mușchilor oculari. Ligul superior
secol de iris atunci când viziunea este fixată încet în mișcare în jos
obiect, în legătură cu care, între pleoapele superioare și irisul rămâne alb
o banda de sclera (simptomele lui Gref), este cauzata de o crestere a tonusului muscular,
ridicarea pleoapei superioare. Exoftalmoza în tirotoxicoză este necesară
diferențiate cu exophthalmus malign, care este asociat cu
înfrângerea creierului care intervine și producția excesivă de hormon de stimulare a tiroidei
lobul anterior al glandei hipofizare. Exophthalmosul malign este observat predominant în
persoanele de vârstă mijlocie, pot fi una și două fețe. Proeminența ovarului
Mărul atinge o asemenea măsură încât să dislocă de pe orbită.
Pacienții suferă de durere severă pe orbită, diplopie și limitare
mișcarea ochilor. Prezența conjunctivitei și, în special, a keratitei cu
tendința la ulcerații și dezintegrarea corneei. Schimbarea intraorbitalului
presiunea conduce la modificări ale nervului optic până la atrofia sa.
Metode de cercetare speciale. Schimbul principal cu tirotoxicoză este crescut și
în forme severe poate depăși + 60%. Absorbția iodului de către glanda tiroidă
glanda a crescut brusc în comparație cu norma, în special în primele ore
Scintigrafia arată distribuția acumulării izotopilor și permite
Diagnostic diferențial între zobom difuz și tirotoxic
adenomul, care dezvăluie un "nod fierbinte". Gură toxică difuză
deosebită de gradul de mărire a glandei tiroide (gradul 0 - V) și de severitate
Cursa bolii este ușoară, moderată și severă.
Clasificarea tirotoxicozei după severitate. Forma ușoară de tirotoxicoză -
fenomenele neurasteniei exprimate indistinct (un sentiment de oboseală, iritabilitate,
lacrimă, senzație de senzație). Extinderea tiroidei, puls labil - de la 80
până la 100 pe minut, tremurat de mâini slabe. Greutate de slăbire (mai mică de G0% din greutatea corporală).
Disabilitate după-amiaza. Schimbul principal nu depășește
Tirotoxicoză cu severitate moderată - tulburări marcate ale funcțiilor centrale
sistem nervos (excitabilitate ușoară, iritabilitate, lacrimă). frecvență
pulsul 100-120 pe minut, creșterea presiunii pulsului, mărirea inimii cu
insuficiență cardiacă de gradul I în Lang. Pierderea semnificativa in greutate,
reducerea dizabilității în timpul zilei. Schimbul de bază este mărit la + 60%.
Forma severă de tirotoxicoză - împreună cu tulburări ale sistemului nervos,
caracteristică a tirotoxicozei de severitate moderată, severă
slăbiciune musculară, disfuncție severă a sistemului cardiovascular,
tulburări distrofice în organele parenchimale. Tahicardia ajunge la 120 in
minut și mai mult, este adesea însoțită de fibrilație atrială, cardiacă
Insuficiența gradului II-III în funcție de Lang. Schimb de bază + 60% sau mai mult, greutate
organism redus brusc. Capacitatea de lucru este pierdută.
Tratament: Există trei tipuri principale de tratament pentru tirotoxicoză - medicamentoasă
terapie, tratament I131, intervenție chirurgicală.
Terapia medicală vizează reglarea funcției nervului central
sistem, hipotalamus, sistem nervos autonom. Aplicați neuroplegic
și sedative (seduxen, eunotină, etc.), rezerpină 0,1-0,25 mg 3
ori pe zi. Cu tahicardie severă, se prescriu beta-blocante.
reducerea hiperfuncției miocardice datorită scăderii tensiunii arteriale,
eliberarea minimă de sânge, încetinirea ritmului nodului sinusal.
Pentru a reduce funcția hormonală a glandei tiroide, este necesar să se folosească
preparate din iod în asociere cu medicamente tireostatice (mercazolil).
care este prescrisă în doze de până la 40-60 mg pe zi; la debutul remisiunii
stabili o doză de întreținere a medicamentului 5-10 mg / zi. Cu preoperator
sau la momentul unei crize tirotoxice cu o suprarenalină
deficientele utilizează corticosteroizi, care blochează perifericul
Acționează tiroxina și întârzie excreția acesteia. Mercazolil este
agent antitiroidian sintetic. De droguri accelerează excreția de la
gloomul tiroidian al iodurilor, inhibă activitatea sistemelor enzimatice care participă
în oxidarea și transformarea iodurilor în iod, care inhibă iodarea tiroglobulinei
și întârzie conversia dioodotirozinei în tiroxină. Doze mici de iod
inhibitor asupra formării TSH în hipofiza anterioară. rezerpina
reduce tulburările neurovegetative, determină o scădere a ritmului cardiac. Cele de mai sus
terapia este utilizată în tratamentul tirotocicozei, pregătirea chirurgiei sau
Efectul lui I131 sub influența particulelor beta conduce la moartea celulelor foliculare
epiteliul glandei tiroide și înlocuirea țesutului conjunctiv. Indicații pentru
tratamentul cu radioizotopi I131: tirotoxicoză, care apare cu tulburări mentale
excitații, formă extrem de severă (cachectică) a bolii, tirotoxicoză în
persoanele în vârstă cu cardioscleroză și insuficiență cardiacă, cu ireversibilitate
modificări ale rinichiului și ficatului, forma de tirotoxicoză în absența burticului.
După administrarea unor doze mari de I131, este posibil să se dezvolte o reacție tireotoxică violentă
cu rezultate fatale, apariția unui mixedem constant, sever, este dificil
tratabile, dezvoltarea tumorilor maligne ale glandei tiroide,
modificări ale funcțiilor glandelor sexuale, o creștere a exophthalmosului.
Indicatii pentru interventia chirurgicala: gusa toxica difuza din mijloc si din
formă severă, goiter toxic (adenom tirotoxic), goiter mare,
organele compresive ale gâtului, indiferent de severitatea tirotoxicozei. Înainte de operație
este necesară aducerea funcțiilor glandei tiroide la starea euthyroidică.
Contraindicații intervenției chirurgicale: forme ușoare de tirotoxicoză, u
pacienții epuizați din cauza riscului operațional mare, la pacienții cu
modificări ireversibile la nivel hepatic, rinichi, cardiovasculare și mentale
Cu gură toxică difuză și multi-site-ul, cu două sensuri
Rezecția subfazică subtotală a glandei tiroide, cu adenom toxic
-- rezecția proporției corespunzătoare a glandei.
Complicații postoperatorii. Complicații intraoperatorii: sângerări,
Embolizarea aerului, deteriorarea nervului recurent, îndepărtarea sau deteriorarea
glandele paratiroide cu dezvoltarea ulterioară a hipoparatiroidismului.
Dacă ambii nervi retur sunt deteriorați, pacientul suferă asfixie acută și
numai intubarea imediată a traheei sau traheostomiei poate salva pacientul.
La pacienții cu tirotoxicoză în perioada postoperatorie, cei mai periculoși
Complicarea este dezvoltarea crizei tirotoxice. Primul semn de tiroxie
criza - o creștere rapidă a temperaturii corpului la 40 ° C, însoțită de o creștere
TA-hikardiey. Tensiunea arterială crește mai întâi și apoi scade,
există tulburări neuromusculare.
În dezvoltarea crizei, rolul principal este jucat de insuficiența funcției cortexului
glandele suprarenale datorate stresului operațional. Tratamentul unei crize ar trebui să fie
destinate combaterii insuficienței suprarenale, cardiovasculare
tulburări, hipertermologie și deficit de oxigen.
Traheomalacia. Cu gură lungă pe termen lung, în special cu retro-intestinal,
în spatele trahealului și în spatele esofagului, datorită presiunii sale constante asupra acestuia
traheea are loc modificări degenerative în inelele traheale și ale acestora
Diminuare - Traheomalacie. După îndepărtarea gurii imediat după extubare
traheea sau în perioada postoperatorie apropiată, inflexia acesteia în
site-ul de înmuiere sau convergență a pereților și îngustarea lumenului. Acolo este o problemă acută
asfixia, care poate duce la moartea pacientului, dacă nu se face urgent
traheostomie (vezi "Bolile inflamatorii ale traheei").
Hipotiroidism postoperator - deficit de funcție tiroidiană,
cauzate de îndepărtarea completă sau aproape completă în timpul intervenției chirurgicale,
se dezvoltă la 9-10% dintre pacienții operați. Hipotiroidismul este caracterizat de o problemă comună
slăbiciune, simț constant al oboselii, apatie, somnolență, generală
retardarea pacienților. Pielea devine uscată, încrețită, edematoasă. începe
să cadă părul, există dureri la nivelul extremităților, funcția sexuală slăbește.
Tratamentul: prescrie tiroidina și alte medicamente ale glandei tiroide. Cu dezvoltarea
tehnicile microchirurgicale și succesul imunologiei au început să se desfășoare
allotransplantul glandei tiroide folosind o grefă pe un vascular
picior. Ei folosesc, de asemenea, o replantare gratuită a bucăților țesutului glandei sub piele, în mușchi,
Cu toate acestea, aceste operațiuni dau, de obicei, un efect temporar, astfel încât în practică se aplică
în principal terapia de substituție.
Trimiteți-le prietenilor: