Thyroidectomia hipertiroidismul pisicilor

Abrevieri: TE - tiroidectomia P / O - tiroida postoperatorie - tiroide uni / bilateral - față-verso pSchZh singur / - glandei paratiroide CCC - sistemul cardiovascular OA - pavilioanele anestezie generala - cateter venos central

Tratamentul chirurgical al hipertiroidismului la pisici are avantajele sale: această metodă este disponibilă pe scară largă, nu necesită echipamente costisitoare, este tehnic simplă (pentru chirurgi cu experiență) și dă, în majoritatea cazurilor, un rezultat permanent. Cu toate acestea, nu este lipsită de defecte: de regulă, animalele mai mari suferă de hipertiroidism, care prezintă, de asemenea, o patologie agravantă, anestezie și o perioadă postoperatorie; nu este întotdeauna posibil pentru a îndepărta întregul țesut tiroidian alterat, precum și există un anumit risc de complicații postoperatorii (afectarea nervilor laringiene, etc.). Utilizarea diferitelor tehnici de tiroidectomie la pisicile care suferă de hipertiroidism este o încercare de a găsi un echilibru între operația cea mai eficientă și organospația (glandele paratiroidiene).

În tratamentul chirurgical al neoplasmelor tiroidiene la câini, complexitatea determină îndepărtarea tumorilor invazive care sunt strâns sudate la țesuturile subiacente. În unele cazuri, tratamentul chirurgical nu poate fi radical, ci paliativ. Scopul este de a îmbunătăți calitatea vieții pacienților în cazul în care îndepărtarea completă a tumorii invazive amenință să dăuneze nervilor și glandelor paratiroide recurente.

Unelte și consumabile recomandate: set chirurgical general; electrocoagulator bipolar; foarfece vasculare (micro); pensete anatomice (micro, de Adson); gelatinos, absorbant; Aplicatoare de tampoane de bumbac sterile, sunt și bastoane fără mediu (tampoane sterile de bumbac). Utilizat la efectuarea tehnica intracapsular pentru disecție grosieră tesut glandular din capsulă și pentru separarea țesutului tiroidian bont atunci când se efectuează alte tehnici (fig. 12).

Tratamentul câmpului de operare trebuie efectuat în conformitate cu principiile aseptic / antiseptic;
Zona: regiunea ventrală a gâtului, din unghiul maxilarului inferior și în direcția caudală până la torace;
Poziția animalului: o poziție de sus pe spate, cu membrele toracice retrase caudal;
Poziția capului și a gâtului ar trebui să fie perfect uniformă, poate o ușoară supra-extindere (pentru aceasta puteți folosi unelte de mână, saci de nisip, prosoape);
Huburile de hârtie (clemele depozitului) nu trebuie să deterioreze vena jugulară.

Tratamentul operativ nu este deosebit de dificil. Cu toate acestea, există o serie de caracteristici care trebuie luate în considerare în cursul tratamentului chirurgical, în principal cu tiroidectomie bilaterală (FC) (vezi mai jos).

Scopul este conservarea glandelor paratiroide pentru a preveni dezvoltarea hipoparatiroidismului iatrogen în perioada postoperatorie. Decizia privind tiroidectomia unilaterală sau bilaterală trebuie luată intraoperator.

Cu o săptămână înainte de operație, nu se recomandă efectuarea unor manipulări în acest domeniu care pot duce la sângerare la nivelul gâtului (colectarea sângelui, instalarea unui cateter venos central (CIC)). Posibila pierdere a structurilor de detaliu (decolorare datorată hematomului și edemului țesuturilor locale), și anume glanda paratiroidă.

Chirurgie pas cu pas

Tăierea pielii din cartilajul tiroidian trece peste trahee caudal și, dacă este necesar, la marginea inferioară (manubrium sterni).
Sternohyoid (m. Sternohyoideus) și mușchiul sternothyroid (m.sternothyreoideus) sunt separate printr-un midline mod obtuz și ușor tras departe (fig. 3).

Pentru o vizualizare mai bună, puteți utiliza retractorul Gelpie (Figura 4).

Fig. 5. Două ramuri arteriale (săgeți verzi) merg din artera tiroidiană craniană (săgețile albastre) spre glanda prostatică

Pentru a nu afecta intraoperator nervul laryngeal recurent, trebuie izolat. Se află în imediata vecinătate a glandei tiroide (figura 1).

Fig. 1. Anatomia chirurgicală a glandelor tiroide

Auditul glandei tiroide, precum și revizuirea regiunii craniene a gâtului. Pentru a decide asupra tiroidectomiei unilaterale sau bilaterale, este necesar să se evalueze mărimea glandei, forma și culoarea acesteia.

Identificați tartrul. După excreția în zona plăgii chirurgicale a țesutului tiroidian, este necesar să se găsească glandele paratiroidale exterioare (PNG), pentru a nu le deteriora în timpul operației. În mod normal, glanda prostatică este situată în regiunea polului cranian al tiroidei (glanda tiroidă). Ptshzh-ul intern este localizat în grosimea țesutului tiroidian (glanda tiroidă).

Selectați ramura hiperplaziei prostatice din artera craniană tiroidiană. Pentru o vizualizare mai bună, puteți utiliza o lupă chirurgicală cap cu o creștere de x2 (x2,5). Lama №11, 15, tăiat de-a lungul conturului capsulei tiroidiene în jurul pSchZh (Fig. 7, 14, 15).

Ușor, fără tensiune puternică, apucați țesutul PCB și decoctați ușor (microdisecție), fără a deranja alimentarea cu sânge (figura 8). Dacă nu puteți vizualiza PCB, se poate utiliza tehnica intracapsulară a tiroidectomiei (TE) (Figura 16).

Dar datorită frecvenței ridicate a recidivei hipertiroidismului, utilizarea sa nu este recomandată.

Stânga - Pic. 14-15. Tehnologie extracapsulară (modificată) TE. A) Coagulator bipolar pentru a efectua cauterizarea "punct" pe conturul PCB (în 2 mm). B) Tăiați partea tiroidiană de-a lungul limitei de coagulare fără a tăia țesutul cu PCB. C) Mobilizați țesutul tiroidian. În dreapta - Fig. 16. Tehnica intracapsulară a FC. A) Realizați o mini-incizie în partea mai puțin vasculară a capsulei tiroidiene și apoi extindeți incizia cu foarfece. B) Folosind un preparat aspru, scoateți glanda din capsulă cu un aplicator steril de bumbac. C) Ligați sau coagulați vasele de sânge după cum este necesar.

Dacă țesutul PCB a fost deteriorat în orice mod, în acest stadiu este posibilă utilizarea autotransplantului de țesut PCB (Figura 13) (a se vedea descrierea detaliată mai jos).

Efectuați ligarea arterei și venei tiroidiene caudale la polul caudal (Figura 9, 11). Treceți țesutul distal la locul de ligare. Este optimă utilizarea suturii monofilament sintetice absorbabile 4-0.

Efectuați ligarea arterei și venei craniene tiroidiene distal la bifurcația ramificației hiperplaziei prostatice (Figura 10, 11). Atunci când se detectează un țesut tiroidian ectopic (glanda tiroidă) este necesară o revizuire foarte atentă a părții ventrale a gâtului din zona hioidului până la intrarea în cavitatea toracică.

Înainte de suturare - revizuirea câmpului de operare. Suturarea stratului de operație: țesut subcutanat, piele. Materialul de sutură sintetic rezorbabil poate fi utilizat cu 3-0, 4-0.

Autotransplantul de cancer de prostată pentru a preveni hipoparatiroidismul iatrogenic (hipocalcemia)

Se separă cu grijă proteina musculară exterioară de țesuturile din jur (Figura 7, 8).
Maxim (dacă este posibil) curățarea autograftului de la toate țesuturile adenomatoase ale tiroidei.
Tăierea țesutului PCB în bucăți de cel mult 3 mm în diametru.
Realizați o mică incizie într-unul dintre mușchii sternului-sublingual (recomandat), având un "buzunar" în mușchi (Figura 13).
Abdomenul mușchiului poate fi cusut (etichetat) pentru a marca locul de transplant.
Plasați țesutul de pui tăiat în "buzunarul" format al mușchiului. Este, de asemenea, posibil să alegeți orice alt loc pentru implantarea țesuturilor (de exemplu, mușchii sternului-tiroidian).
Coaserea musculaturii "buzunar". Puteți folosi un material de sutură monofilament sintetic, absorbabil 3-0, 4-0.

Rata de complicatie depinde de experienta chirurgului in perioada anchetei de ingrijire preoperatorie, calitatea de detectare a animalelor preoperatorii în timp util și tratamentul bolilor oportuniste, păstrarea sau autogrefă de țesut pSchZh și pentru a minimiza timpul de chirurgie si anestezie generala (OA).

O tehnică destul de simplă de a efectua
Este ușor de auditat corpul
Relativ ieftin tip de tratament (în comparație cu altele)
Nu necesită echipamente complexe și costisitoare
Curează hipertiroidismul, în majoritatea cazurilor
Persistența rezultatelor tratamentului

O revizuire aprofundată a regiunii craniene a gâtului până la intrarea în cavitatea toracică este necesară, t. Pentru. Conservarea Postoperator hipertiroidismului indică prezența țesutului tiroidian rămas activ (cel mai frecvent în mediastin, pericard, zona peritrahealnoy).

Ultimele informații

Contraindicații la tratamentul chirurgical:

Negarea de proprietate
Nivelul prea mare al riscului de anestezie datorat patologiilor concomitente (insuficiență cardiacă / renală).

Tumorile tiroidiene la câini

Se recomandă efectuarea preoperatorie (dacă este posibil):

tomogramă computerizată / MR (pentru estimarea deplasării structurilor);
Ecografia glandei tiroide;
radiografia toracică în mai multe proiecții (obligatorie).

Unelte și consumabile recomandate:

set general chirurgical;
electrocoagulator bipolar;
retractoare (Gelpi, Weitlaner, Farabefa);
gelatinos, absorbant;
sisteme de drenaj sau sisteme de drenaj de vid (Penrose, Jackson-Pratt).

Tehnica chirurgicală

Este posibil să se reseseze țesutul uimit de tiroidă (glanda tiroidă);
Încercați să păstrați una dintre glandele paratiroidiene (PCW);
Minimizați pierderea de sânge în timpul unei invazii extinse;
Încercați să nu vă deteriorați nervii guturai, precum și să nu perforați esofagul și traheea.

Preparatul este la fel ca la pisici;
Tăierea pielii, p / la fibre (disecția acută sau cu ajutorul unui cuțit de electroni);
Tumorile tiroidiene sunt, de obicei, foarte bine vascularizate, este preferată disecția de precizie;
Cele mai importante structuri a căror deteriorare ar trebui evitată: esofag, artera carotidă, vena jugulară, trunchiul vagosimpatic, nervul laringian recurent (Figura 20);
Plasarea unui tub gastric sau tub endotraheal în esofag ajută la identificarea acestuia cu invazia extensivă a tumorii tiroidiene;
Ligație sau cauterizare a unei rețele vasculare extinse și disecție profundă a tumorii afectate de tiroidă. Disecția a țesutului este mai bine să înceapă cu polul caudală cu mobilizarea progresivă a glandei tiroide și apoi în mișcare craniană;
Cu tiroidectomie bilaterală, încercați să păstrați glanda prostatică. Adesea, cu leziuni maligne largi, acest lucru nu este posibil. Apoi, este necesar să părăsească partea afectată a țesutului tiroidian, după reducerea volumului său, care este mai aproape de laringe, unde plasate anatomic glandele paratiroide;
hemostaza;
Sutură. Închiderea ranii operaționale. În cazul în care se formează cavități mari (spațiu mort) după rezecție, ar trebui utilizate sisteme de drenaj (Figura 21). Aceasta poate fi o scurgere normală de "mănuși" (sistemul Penrose) și sisteme speciale de vid (Jackson-Pratt) (figura 22).
Amintiți-vă că drenarea ar trebui să iasă prin tejghea;
Muschii, țesutul subcutanat, pielea este închisă cu o cusătura simplă, continuă. Este mai bine să utilizați un material de sutură resorbabil și sintetic. Trebuie remarcat faptul că mai mult de 5-7 ani in clinica noastra foloseste un continuu (blănar sau rotund Twining) pentru intervenții chirurgicale în diverse domenii pentru închiderea sutura plăgilor chirurgicale, care economisește timp și elimină în mod semnificativ formarea de post-operatorii gri. Aceeași tehnică este urmată de chirurgi veterinari din Elveția (Berna), Germania;
Inspectarea la fiecare 3 luni pentru recurența tumorii;
În perioada postoperatorie - radioterapie sau chimioterapie conform indicațiilor.

Tiroidectomie la pisici este o procedură relativ simplă și necostisitoare, care este posibil să se efectueze în multe clinici veterinare și care a fost foarte mare succes, în conformitate cu toate activitățile de gestionare pre- și postoperatorie a pacienților recomandări. Pisicile bine tolereaza aceasta procedura si in cele mai multe cazuri este posibil sa se obtina "vindecarea" hipertiroidismului. Excepție fac cazurile de țesut tiroidian ectopic (în mediastin, pericardul, peritrahealnoy regiune), subtotală TE, TE unilaterală, păstrarea țesutului tiroidian vizual normal, care este afectată în viitor, păstrând în același timp activitatea sa, conduce la conservarea hipertiroidism. Tratamentul chirurgical al tumorilor tiroidiene (SHCH) la câini este mai paliativ și este folosit pentru a îmbunătăți calitatea vieții. În majoritatea cazurilor, prognoza este nefavorabilă. Cu toate acestea, depistarea precoce si tratamentul prompt al tumorilor mici, mobile, non-invazive ale glandei tiroide poate duce la supraviețuire bună (până la 3 ani). Pentru întrebări, sfaturi, sugestii scrie: [email protected]