șef proiectant de echipament medical FSUE "UOMZ"
Adjunct. șeful departamentului de promovare al FSUE "UOMZ"
Sarcina principală, stabilită de dezvoltatorii acestui defibrilator și coautorii medicali, este de a crea dispozitivul cu cel mai eficient impuls, în timp ce cel mai puțin sigur pentru pacient.
În ultimii 20 de ani, cercetările și studiile clinice au stabilit în mod fiabil că defibrilarea prin impuls bipolar (BP) este mai eficientă decât monopolar (MP), chiar și la energii de expunere mai scăzute.
Eficacitatea debitului de defibrilare depinde de 3 factori: energia dispozitivului livrată, durata impactului și rezistența pacientului (impendență).
Luați în considerare primul factor. La prima vedere, pare natural că cu cât este mai mare energia dată în jouli, cu atât defibrilația este mai eficientă. Cu toate acestea, pe de altă parte, probabilitatea de deteriorare a miocardului și a organelor interne de către curentul excesiv crește proporțional. Acest lucru este clar văzut când, după o astfel de defibrilare, semnele de arsură rămân pe piele.
Al doilea factor în eficacitatea defibrilației este rezistența (impendența) pacientului. Deoarece aproape toată energia defibrilatorului este eliberată pe sarcină (impedanța pacientului), magnitudinea acestei rezistențe afectează în mod direct forma și magnitudinea pulsului. Rezistența pieptului poate varia în funcție de rezultatele examinărilor medicale între 30 și 200 ohmi. Rezistența mare a pieptului reduce cantitatea de curent care curge prin miocard, reducând eficacitatea defibrilației.
Al treilea factor este timpul expunerii. Pe de o parte, cu cât este format mai mult impulsul curent, cu atât este mai mare energia cu care este efectuată defibrilarea. Dar, în același timp, efectul prelungit al curentului are un efect foarte negativ asupra miocardului.
Astfel, dezvoltarea unui defibrilator a fost pentru o defibrilare de succes, principala sarcină a inginerilor FSUE „UOMZ“, cu un puls stabil, care nu ar fi influențat schimbarea pacientului impedanța care nu este întinsă în timp și energie, care ar fi eficace, dar nu pentru a răni pacientul. Rezultatul cercetărilor și studiilor clinice în această direcție a fost producția de masă a unui defibrilator „DFR-2-UOMZ“ si introducerea in practica clinica a pulsului defibrilare bipolare.
Cu un impuls monofazic tradițional, curentul este direcționat către o parte, în timp ce în forma bifazică a impulsului curentul se schimbă de la pozitiv la negativ (figura 1).
Aceasta este eficiența mare a impulsului bifazic: impulsul BP, în plus față de excitație, repolarizează și mușchiul cardiac, reducând astfel probabilitatea apariției unei VF repetate. În plus, probabilitatea de deteriorare a țesuturilor atunci când este expusă la un impuls BP este mai mică decât atunci când se aplică un puls MP al aceleiași energii. Studiile speciale efectuate în Statele Unite au arătat că, în cel mai bun caz, doar 30-50% dintre pacienții a căror arestare bruscă cardiacă a avut loc în afara spitalului sunt admiși în spital în viață. Și doar 50% dintre aceștia supraviețuiesc pentru a fi eliberați din spital. Motivul este o înrăutățire semnificativă a funcțiilor contractile ale inimii ca rezultat al defibrilațiilor multiple ale MP cu un puls de energie înaltă. În acest caz, există leziuni și necroze ale miocardului, ceea ce duce la recăderi de VF. Potrivit medicilor americani, mortalitatea ca rezultat al deteriorării miocardului MP de către un puls de energie înaltă a atins 72% în 72 de ore după resuscitarea cu succes.
Figura 2 prezintă algoritmul de cuplare a VF și VT cu ajutorul defibrilatorului "DFR-2-UOMZ", dezvoltat de specialiștii Institutului de Cercetare al Reanimatologiei Generale al Academiei Ruse de Științe Medicale.
Tabelul 1 prezintă rezultatele obținute cu utilizarea defibrilatorului nostru la SRI al Reanimatologiei Generale.
Defibrilația cardiacă externă: eficiența totală (%) a pulsului sinusoidal bipolar ca funcție a dozei de aport de energie la pacienții cu fibrilație ventriculară primară și secundară *
* Fibrilație VF primară, care se dezvoltă la pacienții fără simptome și semne clinice de insuficiență cardiacă; fibrilația VF secundară, care se dezvoltă pe fundalul insuficienței cardiace acute sau cronice (de obicei - ct II-III)
Ce alte defibrilatoare bifazice sunt prezentate în Rusia astăzi? Figura 3 prezintă impulsuri defibrilatoare cele mai importante companii: Medtronic (LifePak 12), Hewlett Packard (precursoarea), Zoll (M-Series), precum și DFR-2-UOMZ. În acest caz, este prezentată dependența impulsurilor de rezistența corpului pacientului.
Se vede clar cât se schimbă pulsul însuși cu o ușoară modificare a valorii impedanței în modelele LifePak și ForeRunner. Este evident că orice schimbare în impedanță de ieșire practic pulsa opțiuni dincolo de valorile fiziologice optime, atât în cantitatea de curent (până la 60 amperi!) Și durata (până la 20 ms!). În cele din urmă, acest lucru afectează cantitatea de energie transferată la miocard din defibrilator. Ie acest lucru înseamnă că, în cazul în care medicul stabilește cantitatea de energie pe defibrilator, de exemplu J. 150, apoi din cauza o influență puternică asupra impedanței pacientului cantitatea reală de impuls de energie emisă de un defibrilator, variază considerabil. Acesta este motivul pentru care multe defibrilatoare bifazice au o putere maximă radiată de 360 J (de exemplu, ca în o singură fază mai în vârstă). Acest lucru se face pentru a compensa într-un fel pentru scăderea eficienței defibrilare datorită influenței impedanței prin creșterea puterii furnizate de corpul pacientului. Prin urmare, creșterea accentuată a traumelor organelor interne sub influența curentului electric excesiv. Dar chiar și această creștere nu compensează scăderea bruscă a eficienței procesului de defibrilare, forma și magnitudinea pulsului sunt departe de a fi optimal din punct de vedere fiziologic.
Dintre alte dezvoltări rusești, există și defibrilatoare bifazice DKI-04-N și DKI-08-N. Cu toate acestea, în aceste dispozitive, durata impulsului depinde de rezistența pacientului. Cu o rezistență mare la pacient, energia se obține prin întinderea pulsului în timp. Soluțiile tehnice încorporate în aceste modele nu permit monitorizarea rezistenței pacientului în timpul impulsului, ceea ce nu garantează livrarea unei valori precise a energiei specificate. Pulsul are vârfuri ascuțite de curent, ceea ce nu este sigur pentru miocard.
Astfel, pentru defibrilarea cea mai calitativă și eficientă, este necesar ca medicul să aibă dispozitivul cu cel mai stabil impuls. Astăzi, acest parametru corespunde defibrilatoarelor DFR-2-UOMZ și M-Series de la ZOLL. După cum se vede din aceste materiale, aceste defibrilatoare valoarea curentă este considerabil mai puțin dependentă de rezistența electrică a corpului pacientului în timpul uneia și aceeași doză de energie de montare, durata 1 si faza a 2 nu se schimbă, rămânând în intervalul optim - 10 ms (timp iritație utilă a inimii). Astăzi, DFR-2-UOMZ sunt operate în spitale. Moscova, Sankt-Petersburg, Ekaterinburg, Omsk, Samara, Voronej, Kostroma, Kazan și alte orașe. Oriunde merită feedback-ul pozitiv din partea medicilor. A obținut un procent mare de defibrilare efectivă.
Alte știri corelate:
Trimiteți-le prietenilor: