dezvoltarea unei nevroze complete de transfer și apoi încearcă să o rezolve în sensul psihanalitic al cuvântului, bazându-se numai pe interpretare. De fapt, întregul spectru al varietăților de psihoterapie psihanalitică - de la psihanaliză la terapie de susținere - poate fi clasificat pe baza acestor trei caracteristici de bază. Mai jos este descrisă psihoterapia expresivă pentru pacienții cu organizare de personalitate limită.
și limitele stabile ale realității în situația terapeutică. Terapistul ar trebui să se asigure, de asemenea, că nu apare în captivitate în relațiile patologice primitive reînnoite ale pacientului. Deoarece atât interpretarea de transfer și pentru poziția neutră clarificare tehnică necesară și interpretarea, precum și tehnicile de manipulare sugestive și sunt contraindicate în acest caz, - clarificarea
și interpretarea ocupă locul principal între toate tehnicile.
Acum, având în vedere aceste avertismente și considerații, vom examina mai îndeaproape trei caracteristici tehnice principale și impactul acestora asupra organizării frontiere a individului.
interpretare
Unii se îndoiesc că pacienții cu tulburări psihice grave și ego-ul slab poate percepe interpretare. Sunt de acord cu interpretarea, deoarece înțeles adevăratul sens, sau din cauza semnificației, transferul său magic colorate? Studiile empirice au arătat că, de fapt, pacienții cu tulburări psihice grave, sunt capabili să înțeleagă și să integreze interpretarea terapeutului, mai ales în cazurile în care terapeutul explorează distorsiunile perceptuale ale acestor interpretări și apoi, la rândul său, interpretează și aceste distorsiuni (Frosch, 1970).
Deoarece este necesar să se exploreze profund modul în care pacientul interpretează interpretările terapeutului, clarificarea este folosită mai des decât interpretarea. Această cerință tehnică creează o diferență cantitativă între psihoterapia expresivă și psihanaliza.
Menținerea neutralității tehnice
Acesta este principalul instrument tehnic, o condiție necesară pentru interpretare. neutralității tehnice nu exclude empatie. Uneori pacientului furie regresiv în transfer evocă răspunsul kontragressiyu terapeut. În aceste condiții, pentru a satisface neutralitatea terapeutului impune: la nivel emoțional - pentru a trata pacientul cu empatie sau de a efectua exploatație (Winnicott) și la cognitive - să integreze sau să fie „container“ (Bion) pentru a transfera fragmentat.
Neutralitatea tehnică este respectarea distanței necesare de la acele forțe care generează conflicte interne ale pacientului, nu este absența căldurii sau a empatiei. Se poate auzi conversații că un pacient frontieră are nevoie în primul rând de o înțelegere empatică, mai degrabă decât de o teorie rigidă și interpretări intelectuale bazate pe această teorie. Orice psihoterapie necesită de la terapeut cel puțin capacitatea de a avea o căldură autentică și empatie. Dar empatia nu se limitează la faptul că terapeutul simte intuitiv experiența emoțională principală a pacientului la un moment dat; trebuie să includă capacitatea de a simți ceea ce pacientul nu poate suporta în sine. Empatia terapeutică, prin urmare, merge dincolo
cadrul comunicării oamenilor obișnuiți. Aceasta constă în capacitatea terapeutului de a integra - pe niveluri cognitive și emoționale - ceea ce este în prezent disociat și defalcat în pacientul limită.
Cu toate acestea, atunci când ne întâlnim cu un risc major de a acționa în comportament sau, pun în pericol viața sau continuarea tratamentului, poate fi necesară structura - și nu numai viața exterioară a pacientului, dar, de asemenea, situația de psihoterapie. Astfel, neutralitatea tehnică este încălcată în mod constant, este în permanență amenințată, este limitată, iar terapeutul depune mult efort pentru a-l restabili din nou și din nou. Din nou, această limitare a poziției de neutralitate distinge cantitativ psihoterapia expresivă față de psihanaliza pură.
Plecarea terapeutului de la poziția de neutralitate tehnică sub forma comportamentului directiv poate fi atât de intensă și de lungă încât nu mai este posibilă restabilirea neutralității. În locul parametrilor, s-au făcut modificări. În circumstanțe optime, interpretarea treptată a acestor deviații temporare de la poziția de neutralitate ne permite să ne întoarcem într-o poziție neutră în care interpretarea și rezoluția transferului primitiv sunt posibile.
Analiza transferului
După cum sa menționat deja, interpretarea transferului în terapia expresivă este limitată, este determinată de atenția la realitatea imediată a pacientului și la obiectivele finale ale terapiei. Interpretarea transferului primitiv conduce treptat la o integrare parțială a relațiilor de obiect, în general, relațiile obiect și transformarea transportului primitiv într-un transfer mai matur și nevrotic - de aceea, în tratamentul pacienților borderline, ne întâlnim cu schimbări mai mult sau mai puțin bruște de transfer. Tipurile nevrotice de transfer mai mature, care reflectă o dezvoltare mai realistă a copilului, apar mai întâi în terapie ocazional și apoi - din ce în ce mai des. Trecerea la diferitele faze ale transferului conferă reconstrucțiilor genetice un caracter atemporal și împiedică plasarea transferului în istoria pacientului. Prin urmare, transferul ar trebui interpretat în afara timpului, referindu-se condițional la anumite perioade de viață. Acesta este un alt motiv pentru care interpretarea transferului la astfel de pacienți nu este absolut sistematică și diferă de interpretarea transferului într-o situație psihanalitică standard.
Cu toate acestea, interpretarea mecanismelor de apărare este în acest caz un caracter sistematic. Spre deosebire de pacienții de studiu psihoterapeutice, care funcționează cel mai bine atunci când se poate interpreta în mod selectiv o anumită protecție și să lase în pace parte, cu psihopatologie interpretarea sistematică gravă a mecanismelor de apărare este esențială pentru îmbunătățirea funcționării și ego-ului pentru conversia și transferul de permisiuni forme primitive. Astfel, interpretarea naturii acțiunilor de protecție primitive bazate pe scindarea, ar trebui să fie cât mai consecvente, deoarece acestea joacă un rol esențial în transferul și în relațiile vneterapevticheskih pacienți.
Caracteristicile de lucru cu transferul
Deoarece interpretarea transferențial joacă un rol important în psihoterapia expresiv, am dedicat descrierii unei strategii adecvate si tactici lucrul mecanic de transfer un întreg capitol separat (Ch. 7). Aici dau doar cele mai generale considerații.
1. În cazul în care transferul de pacienți borderline cea mai mare parte negative, cu el să lucreze în mod sistematic doar aici și acum, fără a face o reconstrucție genetică completă. Lipsa de integrare a conceptului de sine și lipsa de diferențiere și individualizare a obiectelor pacienților borderline le împiedică să facă o distincție relațiile de obiect din trecut de la real. Un pacient de transport și confundă realitatea, și nu pot fi distinse de obiectul de transfer terapeut. Prin urmare, reconstrucția genetică completă poate fi urmărită numai în etapele ulterioare ale tratamentului. Interpretarea prematură genetice (de exemplu: „Ești atât de a reacționa, deoarece percep mine ca o dată în mama perceput rămas singur“) poate duce la o confuzie a trecut și prezent ( „Ai dreptate, cât de teribil că am avut o mamă, iar acum - exact același terapeut „).
2. Mecanismele de apărare tipice sunt interpretate așa cum apar în transfer, deoarece interpretarea lor întărește Eul pacientului și implică schimbări structurale intrapsihice care contribuie la rezolvarea organizării frontiere a individului. Primele ego-uri nu sporesc ego-ul pacientului, ci slăbesc! Prin urmare, interpretarea lor sistematică are un efect puternic "de susținere".
4. Nu este necesar să se interpreteze aspectele mai puțin primitive ale transferului pozitiv. Respectarea acestor tipuri de transfer contribuie la formarea treptată a unei alianțe terapeutice. Atunci când se lucrează cu pacienții borderline accentul de interpretare trebuie să fie un primitiv supra-idealizare, pentru care există o divizare a relațiilor de obiect „absolut rău“ și „absolut bun“. Acest aspect al relației ar trebui interpretat în mod sistematic, deoarece se lucrează astfel la apărarea primitivă. Transferul negativ ar trebui interpretat cât mai complet posibil. Acesta este un instrument important pentru consolidarea indirectă a alianței terapeutice, în timp ce
avem de-a face direct cu conflictele primitive caracteristice pacienților la limită în jurul agresiunii și incapacitatea de a tolera ambivalența.
5. Interpretările trebuie formulate astfel încât distorsiunile percepției pacientului asupra acțiunilor terapeutului și asupra realității înconjurătoare, în special în ceea ce privește procesul de terapie, să fie clarificate în mod sistematic. Cu alte cuvinte, folosirea magică a interpretărilor terapeutice a pacientului trebuie interpretată. De exemplu, trebuie interpretată în mod constant tendința pacientului de a acorda atenție "cantității" comunicării verbale a terapeutului, în loc să asculte semnificația a ceea ce sa spus. Interpretarea, în plus, se bazează în mod inevitabil pe o realitate comună care recunoaște pacientul și terapeutul: este imposibil de a interpreta motivația inconștientă înainte ca pacientul ajunge la un acord cu terapeutul despre ceea ce este real în relațiile lor. Puteți interpreta numai distorsiunile ego-distonice ale realității!
Se poate spune că interpretarea strategiei de transfer la frontiera pacientului constă în trei etape consecutive, care sunt, de fapt, transferul elaborarea procedurii de forme primitive care să ducă la transformarea lor în forme mai mature sau nevrotice. prin transfer Primitive exprimă relații obiect parțiale: adică, „split-off“, a conceptului de sine intră într-o relație cu un „split-off“ părți ale reprezentărilor obiectelor în contextul primitive legături afective de sine și obiect reprezentări. Într-un transfer matur nevrotic sau care implică un sistem integrat sau auto-întregi și obiect reprezentări, și reflectă mai bine experiențele reale ale copilăriei. Primul pas este o încercare pe baza de psihoterapie, evoluează treptat înțelegerea pentru a reconstitui natura relațiilor primitive sau parțiale obiect care lucrează în transfer. Pe baza controversate cuvintele și comportamentul pacientului, care reflectă gândurile încâlcite și confuz și sentimentele, terapeutul trebuie să înțeleagă că în relația pacientului cu terapeutul are pacientul cea mai mare importanță emoțională. Cu alte cuvinte, terapeutul prin interpretarea convertește sau prin transfer de sens nule - toate că relațiile terapeutice literalmente dezumanizante - în semnificative emoțional, deși extrem de distorsionata fi, relația de transfer. În practică, terapeutul folosește propriile sale fantezii, intuiții și înțelegerea lor de a construi o relație umană de bază - un ciudat, bizar sau nerealiste în aparență - care se potrivește cel mai bine cu fanteziile centrale de organizare cu privire la această situație terapeutică.
Al doilea pas - terapeutul evaluează crystallizing transferul relației obiect principal în ceea ce privește auto-reprezentări și obiect reprezentări și clarificarea afectează interacțiunii adecvate între sine și obiect. Terapistul poate reprezenta un aspect al sinelui disociat al pacientului sau al reprezentării primitive a obiectului acestuia, iar pacientul cu terapeutul poate întruchipa alternativ diferite reprezentări I sau obiect. Acest aspect al obiectului H și al obiectului de reprezentare trebuie interpretat și, de asemenea, relația obiectului intern corespunzător din transfer este clarificată. În practică, răspunsul pacientului, clarificarea și asociațiile legate de această încercare terapeutului de a descrie ceea ce este, în conformitate cu acesta din urmă, există între ele în acest moment, se dezvolta treptat și pentru a clarifica înțelegerea de către pacient a „care este faptul că cineva face,“ sau „care se simte în legătură cu care "într-o relație de obiect fantastic
Trimiteți-le prietenilor: