Tratamentul chirurgical al sindromului adductor
Operațiuni realizate: 431.
Această operație în 91% din cazuri a fost combinată cu rezecția ramurilor motorii ramurii obiuratorius.
Operația este indicată pentru pacienții la care deformarea principală este un spasm ascuțit ascuțit sau contracția acestor mușchi. În poziția predominantă, diluarea membrelor este sever restricționată. Un divorț pasiv forțat este posibil, în intervalul de 30-40 cm între epicondila internă a șoldurilor și provoacă o tensiune puternică a adductorilor. În poziția în picioare, șoldurile ating strâns, picioarele sunt deviate. Spre deosebire de persoanele sănătoase, diluarea membrelor reduce brusc stabilitatea. O corecție arbitrară de deformare este practic imposibilă. Mersul pe jos este caracterizat de cruciulițe. Blocarea diagnostică a mușchilor adductori facilitează foarte mult staționarea și mersul pe jos.
Conform observațiilor noastre, miotomia adductorilor dă un rezultat funcțional ridicat. Cu o spasticitate severă a recesiunii adductorilor a ramurilor nervului ocluzal, acest efect se prelungește.
Suntem convinși stdronnikami metoda deschisă, pentru că numai aceasta face posibilă identificarea și implementarea gradului necesar de intervenție radicală. În timpul operației, noi, de regulă, am disecat capetele lungi și scurte de aducători, în unele cazuri, am tăiat începutul mușchilor licitați. În contracțiile severe de contract, au fost inscripționate și mușchii adductori în formă de pară și mari. Cu ajutorul nerectomiei, ramurile motorii porțiunii anterioare a noboratului au fost identificate cu ajutorul unui stimulent și au fost re-stimulate. În nici un caz, partea din spate a nervului nu a fost reaplicată.
După operație, în zona de intervenție se formează o cavitate de la o contracție ascuțită a mușchilor tăiați. Prin urmare, este mai bine să le disecăm la diferite niveluri. Hemostaza atentă și introducerea unui absolvent sunt absolut obligatorii, în caz contrar se formează un hematom extins. Imobilizarea ipsos membrelor bandaje la vintre în poziția de răpire maximă a continuat timp de două săptămâni, după care pacientul este instruit să stea în ghips, și trece apoi la mersul pe jos de formare.
Tratamentul chirurgical al sindromului rectus
Operațiuni efectuate: 477.
Indicația pentru o intervenție chirurgicală este prezența contracturilor musculare coapsei drepte, care este diagnosticată printr-o serie de teste clinice: fapt stabilit radiografice fix de înclinare a pelvisului înainte în jos o postură tipică flexor originală, insolvența practică de corecție ei arbitrară, bloc de diagnostic pozitiv.
Operația se efectuează de pe ambele părți în poziția pacientului care se află pe spate cu spini liberi agățați. După disecția pielii în jos de la ostiumul anterior superior al iliului, croitorul și mușchii care tensionează fascia largă sunt expuși. Acestea din urmă se deplasează separat, în lumen se găsește un mușchi drept al femurului, iar începutul său este tăiat din anonul anterioară. De obicei, mușchiul este redus brusc. Aici, la nivelul contracției, este înclinat spre mușchiul coapsei subiacente, mai mare sau mai mic decât artera laterală din jurul femurului la acest nivel. Aplicați o pansamentă de șold gips bilateral, fixând membrele în poziția de diluție și extensie în articulațiile șoldului. Trei săptămâni mai târziu, încep să învețe cum să stea în acest bandaj, o săptămână mai târziu - să meargă în ea. Apoi scoateți partea pelviană a pansamentului și predați-i mersul într-un bandaj de tencuială la nivelul căței, înlocuit de lungimea posterioară. Pe măsură ce se formează stereotipul normalizat al mersului, membrele sunt eliberate din fixarea prin ghips.
Tratamentul chirurgical al sindromului rectus-rotațional
Operațiuni efectuate: 346.
Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală este diagnosticat sindromul rotativ rectus-: în picioare pe îndoit sau îndreptat, dar se rotesc în interiorul picioarelor, spastic mersul pe jos, cu oscilații ale trunchiului în frontal și sagital pentru a roti spre interior și picioarele indoite, disponibilitatea testelor pentru sindromul gesgsh specific, precum simptom pozitiv Trendelenbur- ha, rotația restricționează sever a volumului coapsei exterior în timpul testării, incapacitatea de corecție postura arbitrară și la distanță, o îmbunătățire clară după desen distanța di agnostici mușchii rectus blocada coapsei și punctele motorii ale mușchilor care încordați. fascia lata
În mod obișnuit, operația constă în două etape. La început, musculatura dreaptă a coapsei este coborâtă, apoi rotorii interni se mișcă de-a lungul aripii pelvine.
În prezent, operația lui Barr în clinica noastră este supusă criticilor destul de dure. Rec se presupune aici că eliminarea componentei interne musculare rotație fără operațiuni comune antetorsiyu și valgus gât os de corecție destabilizează și mai mult și să contribuie la dezvoltarea coxartroze, subluxație de șold și de dislocare.
Într-adevăr, antitusiile cervicale de șold și coxa valga apar în examinarea radiografică a acestor pacienți în 48% în grade diferite (de la 30 la 72 '). Am făcut 346 operațiuni de către Barr. Subluxațiile și în special dislocările, nu am observat în nici un caz timp de 20 de ani de observare. Reapariția rotației interne a apărut la 4 pacienți (la 7 extremități). Pacienții rămași au avut un efect cosmetic satisfăcător. Coxartroza la pacienții cu diplegie spastică este aparent hipodinamică. După cum rezultă din rezultatele înregistrării parametrilor biomecanici de mers pe jos, poziția de flexie a articulațiilor șoldului este prezentă constant atunci când este în picioare și atunci când mersul pe jos este foarte puțin adăugat la volum. Fenomenele artrozei sunt observate adesea în șold și în genunchi și gleznă, indiferent de prezența rotației interne a coapsei.
Pacientul este plasat pe spate, cu șoldurile și picioarele separate, coborât la marginea mesei.
Incizia de-a lungul proiecției creastă a aripii pelvine este de 5-6 cm dorsală față de axa superioară anterioară și este extinsă. Țesuturile moi sunt disecate de-a lungul suprafeței anterioare a treimii superioare a femurului. Fascia bazinului este disecată sub forma unei clapete libere. Un mușchi drept al șoldului este extras și tăiat din pelvis, așa cum a fost descris anterior, capătul distal al acestuia fiind fixat pe țesuturile subiacente.
Musculatura care tensionează fascia largă a coapsei și cea de-a treia a măduvei gluteului mijlociu este alocată și mobilizată. Acest bloc muscular este tăiat împreună cu o parte din periost și țesutul spongios al coloanei vertebrale superioare anterioare dalta gofrat. În creasta aripii pelvine dorsale la locul anterior de atașare a mușchilor la 4-6 cm cu același daltă formată daltă. Mușchii se mișcă aici și sunt fixați în adâncimea creastă a aripii pelvine cu două suturi dorsale. Pentru a facilita fixarea mușchilor, asistentul ține coapsa în poziția retractării și flexiei. Șoldul are o poziție de rotație externă. Hemostază atentă. Rana este cusută prin strat. Fasia pelviană este cusută peste mușchii deplasați. Bandaj de gips de șold în poziția de flexie și retragere la 30 'și în rotație fiziologică externă timp de trei până la patru săptămâni. Dacă în timpul operației nu este posibil să se ia coapsa la unghiul specificat, se efectuează miotomia subcutanată a adductorilor femurali.
Tratamentul chirurgical al sindromului hamstring
Tratamentul chirurgical al sindromului triceps
Fig. 40. Corecția echinusului părții anterioare a piciorului cu ajutorul rezecției de talus și calcaneus:
1 - schemagramă a piciorului înainte de operație; 2 - schemagramă a piciorului după operație.
Se observă frecvent un echinus al părții anterioare a piciorului (vezi capitolul II). Acesta diferă semnificativ de echinusul întregului picior. Între timp, ambele soiuri de equinus sunt tratate în același fel: de către Achilles, prin operațiunea Stryer sau Silverceld. Dacă o astfel de intervenție, echinusul format în articulația gleznei a piciorului este complet eliminat, atunci aceste operații nu exercită nici o influență asupra echinusului secțiunii anterioare.
Am propus operația de rezecție a rădăcinii piciorului (talus și os de toc). Această operație a fost propusă de Novachenko pentru corectarea deformării goale a piciorului după poliomielită (Figura 40).
Tehnica de operare. Incizia de-a lungul suprafeței interioare a piciorului drept în funcție de proiecția capului talusului. Din corpul talusului și a osului calcaneal, o pată este tăiată cu o daltă dreaptă, baza fiind orientată spre spatele piciorului. În aceeași scindare, pâlnia este introdusă de bază în talpă, eliminând astfel echinusul secțiunii anterioare. Aceasta termină operația. Tencuiala se aplica in zona gurii timp de cinci pana la sase saptamani, apoi se efectueaza un curs de recuperare.
Tratamentul chirurgical al sindromului tibial
Fig. 41. Tehnica de transplantare a mușchiului tibial anterior pe dealul călcâiului:
I - mișcarea tendonului muscular; 2 - fixarea mușchiului la călcâiul călcâiului.
Tratamentul chirurgical al deformării equino-flat-valgus a piciorului
Operațiuni efectuate: 109.
În trecut, au fost sugerate metode ortopedice și chirurgicale pentru corectarea acestei deformări severe. Astfel, D Grice propus vnesustav- clorhidric joncțiune artrodeza talocalcaneal folosind autogrefa. L.Baker, L.Hill osteotomie a calcaneului aplicat cu introducerea de alogrefa Grice P Williams, M.Menelaus completat trehsustavnoy introducerea artrodeza autogrefa a tibiei. E Bleck a produs reducerea talus trehsustavnoy artrodeza prin adaugarea artrodeza vnesustav- clorhidric de Grice și tendonul lui Ahile alungirii.
Cu toate acestea, aceste soluții nu iau în considerare rolul schimbărilor musculare spastice în mechanogenesis picior ecvină-plano-valgus și nu a utilizat, în special musculare transplant scop corecțională, care ar oferi o mai multe moduri funcționale pentru a elimina distorsiunile. Nici una dintre metodele propuse nu a oferit o corecție a componentei valgus a deformării. Cu toate acestea dezavantajul principal a fost faptul că partea centrală a problemei - talus asigurarea poziției de corecție normo - trehsustavnogo rezolvate folosind artrodeza, adică ankilozirovaniya articulațiilor majore ale rădăcinii piciorului, care sa înrăutățit în mod dramatic funcția sa de primăvară și au contribuit la dezvoltarea deformatoare artrozei. Numai în operație Grice conține ideea stabilizării osului talusului fără artrodesis al articulației lui Chopar. Rezultatele clinice și radiologice nefavorabile, complicații și eșecuri frecvente a încurajat căutarea unor noi metode de tratament chirurgical al deformarii severe.
În dezvoltarea acestor metode, am pornit de la următoarea premisă: pentru a elimina ecvină-plano-valgus, nu numai pentru a da piciorul o forma anatomica satisfăcătoare, dar, de asemenea, pentru a asigura cel puțin o funcție minimă, este necesar să se elimine efectul forțelor musculare anormale pentru a aduce în jos călcâiul equin, retrage talus anterior poziția de subluxație (dislocare), astfel încât acesta a intrat glezna curgere în bloc, sub formă de arc, elimina componenta deformare valgus. Cea mai mare dificultate în rezolvarea acestei probleme este asigurarea ireversibilității corecției.
Toate aceste sarcini sunt rezolvate cu succes prin operația de ostiomioplastie a rădăcinii piciorului, dezvoltată de A. M. Zhuravlev și alții (AS nr. 1745224 cu prioritate din 25.06.90). Se compune din patru etape: 1) coborârea călcâiului; 2) direcția dislocării talusului; 3) introducerea unui autograft osos într-o îmbinare subtalară; 4) mișcarea tendonului musculaturii fibulare lungi, precum și partea din tendonul mușchiului tibial anterior din cervixul talusului.
Tehnica de operare. În primul rând produc tipic operațiune lungirea Strayer sau tendonul lui Ahile urmat de călcâi de tracțiune manuală. A doua secțiune semicirculară a țesutului moale este pe partea interioară a piciorului de centrul său prin cap conductor vystoya- al astragalului cu continuarea îmbinării posterioare de proiecție astragalocalcanean. După ce ați pătruns aici, disecați pachetul omonim. Redirecționarea mișcărilor realizează corectarea talusului în furculița gleznei, atingând poziția orizontală maximă. Eliberarea din suprafața cartilajul împerechere a osului călcâiului și talus, proiecția în trepte formate pe suprafața inferioară a gâtului, limitând cartilajului care acoperă capul talusului. Din creasta tibială os dimensiune recolta altoi 3x6 cm. După a treia secțiune de-a lungul suprafeței exterioare a piciorului este izolat și disecat posibil distally Llyn tendon peroneus longus (bontul suturat la brevis peroneus). tendon secționat printr-o incizie de-a lungul suprafeței exterioare a tibiei este îndepărtată și apoi transferat la centrul piciorului și oa doua rană este introdus în gâtul intraosoase al astragalului. Aici, o parte din tendonul mușchiului tibial anterior este adusă și fixată. Acum, sub talus dispus orizontal alimentat sub forma unei platforme în avans și strâns recoltate subtalară autogrefa cu ciocanul în spațiul până când se oprește într-un „pas“ colului uterin (Fig. 42). Un detaliu important al operațiunii este bună adaptare a suprafețelor conjugate ale osului navicular și talus, care se realizează prin fixarea acestora cu ac sub control vizual, dacă este necesar. Rănile sunt cusute. Aplicați un bandaj de tencuială în treimea mijlocie a coapsei. După o lună, bandajul se schimbă și se fac radiografiile. Perioada totală de fixare este de până la 3 luni.
Încărcarea completă în bandajul de tencuială este permisă la 2 luni după operație. Odată cu îndepărtarea bandajului de tencuială, se efectuează un tratament restaurativ menit să întărească mușchii vițelului, proceduri termice pentru a îmbunătăți circulația sângelui, stimularea electrică a mușchilor. Pacienții sunt instruiți pentru a sta în picioare și pentru a merge la pantofi ortopedici.
Complicații postoperatorii precoce
Complicațiile tratamentului chirurgical au fost în perioadele postoperatorii timpurii și târzii.
În perioada postoperatorie precoce, complicațiile au fost locale și mai generale.
În primele 2-3 zile după operație, tonusul muscular al extremităților a crescut semnificativ și au fost observate crampe dureroase de caracter tonic.
După miotomia deschisă a aductorilor de șold, se creează o cavitate datorită defecțiunilor de țesut după contracția mușchilor disecați, care este umplut cu sânge stagnat; hematomele existente pe termen lung întârzie vindecarea ranii. Supravegherea lor este rară. Utilizarea absolvenților tubulari în primele două zile reduce timpul de vindecare.
În această privință, este de remarcat faptul că procesul de rănire la pacienții cu paralizie cerebrală infantilă are propriile caracteristici, cu o dependență distinctă de natura plăgilor postoperatorii asupra gradului de severitate a tulburărilor vegetative.
În primul rând, trebuie remarcat faptul că procesul de rana nu apare ca o boală inflamatorie, și ca un proces distrofic. În acest sens, am utilizat rareori terapie antiinflamatorie - antibiotice, sulfonamide, etc. Rana este, de obicei, areal. Tipic pentru proces complicat vindecarea ranilor caracterizate prin dehiscență după îndepărtarea copci formează o cavitate căscat la porțiunile inferioare ale care sunt vizibile necroza țesutului celular subcutanat, uneori apucare mușchii și tendoanele. Umărul segregat slab. Granulațiile de culoare gri deschis sau roșu închis se dezvoltă încet. Epitelizarea este, de asemenea, lentă, se înregistrează zone de hipergranulări care ies din rană. Atrofichen cicatrice postoperatorie, subțiată sau, dimpotrivă, aspră, cheloid, ușor accidentat. Un astfel de curs al procesului de rănire a fost observat în
Fig. 42. Radiația piciorului după osteomioplastie: autotransplantul osos este bine adaptat în intervalul dintre talus și osul tocului.
3,6% din operațiuni. Tratamentul distrofice tipic și rănile necrotice: nekroektomiya, local - himopsin, chimotripsina, contrycal, stimularea procesului de regenerare folosind resursele locale și funcționarea generală a medicamentelor. utilizarea Iodoform, balsamuri, ulei de măceșe, cătină, karatolina, solcoseryl ca jeleuri și unguente bine dovedit. Uneori, rana a fost tăiată cu soluție de hidrocortizon.
Mai târziu, în perioada postoperatorie, o parte dintre pacienți aveau dureri postimmobilizatoare și rigiditate rigidă a articulațiilor genunchiului și gleznei. Era destul de tipic pentru a dezvolta sinovita reactivă a genunchiului și, rareori, articulațiile gleznei. Unul dintre motive, aparent, a fost o schimbare a sarcinii pe suprafețele cartilaginoase ale articulațiilor după corectarea poziției flexibile și a ectinusului picioarelor.
Durata cursului sinovitisului a fost de 10-20 de zile. Din punct de vedere clinic, sinovita a fost caracterizată prin umflarea regiunii articulare, palpare dureroasă și mișcări, hiperemia nu a fost observată. Prognozele au fost favorabile în toate cazurile, fără nici o restricție a mișcărilor.
Tratamentul a constat în crearea fizioterapiei de odihnă, termică și absorbabilă, acupunctura timp de 10-15 zile. Rigiditatea articulațiilor a fost rezultatul imobilizării cu un bandaj de tencuială, în special restricționarea flexiei articulației genunchiului după intervenția chirurgicală pe flexor flexor.
Sase pacienti in mai tarziu respingere perioade postoperatorii sutura apărut (filet Lavsan aplicat pentru aripa de fixare a fragmentului os pelvian tratament chirurgical sindromul rectus rotativ). Într-un caz, a fost observată respingerea ligaturii lavas după operația Eggers.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: