Tehnica anesteziei conductive în zona articulației încheieturii mâinii
Pacientul se află pe masă, încheietura mâinii și antebrațul sunt tratate cu un antiseptic, atât pentru chirurgie. Pe suprafața frontală a antebrațului la nivelul plierei transversale proximale a articulației încheieturii mâinii, un anestezic este introdus în nervul ulnar și median. Poziția de introducere a acului pentru blocarea nervului median este determinată de intersecția pliului proximal al încheieturii mâinii cu marginea ulnară a tendonului flexorului radial al încheieturii mâinii. La o adâncime de 0,6-0,7 cm sub fascia proprie, se administrează 5 ml de soluție anestezică.
Punct de ac punctie pentru a bloca nervul ulnar situat la intersecția pliului proximal încheietura mâinii cu o margine radială a tendonului flexor cot, acul este îndreptat o fascie proprie și sub tendonul unde administrat flabellately 4-5 ml de soluție de anestezic. În scopul blocării spate pe ramurile nervului 2 ml soluție a fost injectată în hipoderma în zona suprafeței frontale a capului ulnei, care ac trebuie să fie introdus mai adânc de aproximativ 1 cm.
Nervul radial a fost anesteziat în fasciculul tubular ( „Snuffbox“) la nivelul pliului încheieturii mâinii proximal prin injecție subcutanată (pe cont propriu fascia!) Infiltrarea de 5-7 ml de anestezic între tendoanelor. Lungimea de infiltrare „brasletki“ 3-3,3 cm de la tendonul extensor scurt și abductor lung a degetului mare, pe de o parte, la longus extensorului halucelui - pe de altă parte.
Blocarea supraclaviculară a plexului brahial
Poziția pacientului pe spatele lui. O pernă este așezată sub cap și lame de umăr, modelate în funcție de lordoza cervicală. Capul este ușor aruncat înapoi și pus deoparte în direcția opusă. Scopul acestei depuneri este relaxarea maximă a musculaturii gâtului pentru sondarea coastei 1 și artera subclaviană. Lateral și în imediata vecinătate a acestuia, se introduce un ac peste marginea claviculei în direcția primei nervuri (A. Yu Pashchuk, 1977). O indicație a inserției corecte a acului este oscilația sa sincronă cu impulsul. Când vaginul fascial paginal este perforat (simțind căderea acului, faceți clic), mișcarea acului trebuie să fie foarte atentă. Când se obține pararezia - o condiție indispensabilă pentru succesul anesteziei conductive este injectarea a 20 ml soluție anestezică.
În cazul neparasthezei, acul este strâns, apoi injectat 1-2 mm lateral și posterior de la incizia inițială de-a lungul proiecției primei coaste. Soluția anestezică este injectată numai atunci când se obține pararezia. Se recomandă introducerea întregii cantități de anestezic în spațiul paraneural din două puncte. Cu o tensiune arterială scăzută când sonda nu pulsații subclavicular ac artera puncție la locul selectat la 1,5 cm lateral de mușchi grudinoklyuchichnososkovoy muchie laterală.
Punctul de injectare a acului pe gât poate fi determinat printr-o altă metodă. Se realizează bisectorul unghiului format din claviculă și marginea exterioară a mușchiului nodal, perpendicularul este recuperat din mijlocul claviculei. Intersecția cu bisectorul colțului va fi punctul de inserție dorit pentru anestezia plexului brahial. Acul este introdus din exterior spre interior, la un unghi de 45 ° în față (exterior - pacientul se afla) avionul până când se oprește în procesul transversal al vertebrelor cervicale. Vârful este scos din spate cu 2-3 mm. Introduceți 50-60 ml dintr-o soluție 1% de lidocaină sau 50-60 ml soluție 1% de novocaină.
Odată cu administrarea corectă a medicamentului, pacientul trebuie să simtă pararezia de-a lungul suprafeței interioare a umărului și antebrațului.
Blocarea axilară a plexului brahial
Poziția pacientului pe spate, cu un umăr îndepărtat în articulația umărului la un unghi drept și un membru rotunjit în afară. La nivelul atașării la humerus a mușchilor pectorali mari și a mușchiului spate larg, se introduce un turnichet din tubul de cauciuc. Punctul de înțepare a acului este determinat în axilă la locul pulsației arterei axilare direct deasupra capului humerusului. Acul este introdus perpendicular pe axa humerusului. Un semn al unei perforări cu un ac al vaginului fascial este un clic și un eșec al acului. Este necesar să se depună eforturi pentru a obține parasthesia.
Acul este manipulat dintr-o puncție a pielii. Soluția anestezică cu un volum de cel puțin 40 ml trebuie plasată în fața arterei axilare și în spatele acesteia. Turnichetul este îndepărtat la 3-5 minute după injectarea soluției anestezice.
Conductiv anestezie cu degetul
Acesta este cel mai frecvent tip de anestezie conductivă, a cărei tehnică este cunoscută.
La baza degetului în partea posterioară a garou uzuri distal ac administrat pe o seringă de 5 ml (ham suprapunere în mod opțional, dacă este adăugat la o soluție de adrenalină). Administrarea soluției este anestezită de piele și țesutul subcutanat. Apoi, prin deținerea alternativ ac partea laterală a falangei principal, perpendicular pe suprafața sa, se introduce în soluția de celuloză și trecerea site-ul anesteziază nervii digitale. Utilizați 5-8 ml de soluție 1% de novocaină. În prezent, se aplică o modificare a metodei, când se injectează 5 ml soluție 1% în spații interdigital.
La efectuarea anesteziei conductive a degetului, sunt permise mai multe erori, și anume, este trecut cu vederea că:
1) degetul este inervat de 4 nervi, dintre care 2 merg de-a lungul suprafețelor volarnobobkovim și 2 - pe tylnobokovymi;
2) inervarea durerii tactile a regiunilor volare ale pielii degetelor și mâinilor este mult mai saturată decât cea a celor din spate;
3) Imbibierea țesuturilor cu o soluție de anestezic este mai dureroasă decât este mai aproape de focalizarea inflamației;
4) acidoza țesuturilor inflamate scade eficacitatea unui anestezic;
5) un vasoconstrictor prelungit sau un turnichet hidraulic este plin de pericolul de necroză a degetelor.
Blocarea nervului sciatic
Pacientul se află pe o parte sănătoasă. Membrana anesteziată este îndoită la un unghi de 45-60 ° în articulațiile șoldului și genunchiului. Din vârful trohanterului se realizează linia spre spate a coloanei vertebrale iliace inferior, mijlocul care o direcție caudală perpendiculară restaurată lung A 5cm. Acul este injectat perpendicular pe planul frontal al pacientului până la parastezii sau contactul cu osul. Dacă este necesar, acul este tras în sus și injectat aproximativ 0,5 cm lateral sau mediat de la injectarea inițială. Obținerea parasthesiei este obligatorie. Introduceți 20-25 ml de soluție anestezică. Tehnica blocării nu se schimbă dacă pacientul se află pe stomac.
Poziția pacientului pe spatele lui. Piciorul, dacă este posibil, este ușor îndoit în articulația șoldului, plasând o rolă sub articulația genunchiului. Determinați marginea posterioară a porțiunii distale a trohanterului mare. În acest moment, un ac lung este ținut în planul frontal la o adâncime de 7-10 cm înainte de a intra în contact cu suprafața exterioară a colinei ischiene. Acul este tras până la 0,5-1 cm și este injectat cu 20-25 ml de soluție anestezică.
Blocarea nervului femural
Pacientul se află pe spatele lui. Palpați artera femurală. Lateral, în apropierea acesteia, la o distanță de 1,5-2 cm de ac ligamentul inghinal este introdus perpendicular pe planul frontal. După acul fasciei puncție superficială este avansat în coapsă înainte de a trece podvzdoshnogrebeshkovoy „fascie. Soluție Anestezic (10 ml) a fost adăugat un ventilator asemănător, lateral de o artera, de preferință sub fascia podvzdoshnogrebeshkovuyu.
Blocarea nervului extern al coapsei
Poziția de introducere a acului este determinată sub ligamentul puarth, retragându-se de 1,5 cm în interior de la nivelul ostiului superior anterior al iliului. 5 ml dintr-o soluție de anestezic se infiltrează în țesutul subcutanat în paralel la locul de 3,5-4 cm, se administrează sub-fascicol câte 3-5 ml dintr-o soluție de anestezic.
Blocarea nervului nervos
punctul puncție este situat la 1,5 cm sub arcada crural-a lungul liniei situată la 3 cm medial din artera femurală și 3 cm spre exterior din tuberculul pubian. Acul este introdus la un unghi de 60 ° față de planul frontal înainte de contactul cu osul. Apoi, oarecum se strânge și ghida adâncimea de 90 „față de planul frontal. Prin definirea marginii superioare a vârfului acului foramen obturator, este avansat in continuare adancimea de 1,0-1,5 cm. La prepararea administrat parastezii 15-20 ml de soluție de anestezic. Dacă parastezii nu se poate obține, atunci vârful acului după tragerea preliminară se deplasează 0,5 cm spre interior sau lateral de la locul injectării inițiale.
Conducție anestezie în fosa popliteal
Pacientul se află pe stomac. Piciorul inferior este ridicat strict în sus. Palpabil delimitând colțul superior al fosei popliteale a tendonului bicepsului și a mușchilor femurului semimembranoși. Locul de inserție a acului este determinat cu 1-1,5 cm distanță de acest unghi. Acul este direcționat strict verticale la o adâncime de 1-2 cm după puncția fasciei. Se străduiesc să primească parasthesia (iradierea în zona călcâiului sau a suprafeței plantare a piciorului). Dacă este necesar, acul este tras și injectarea se repetă, în direcția vântului, 5-8 ml soluție este injectată transversal nervului. După blocarea nervului tibial anesteziat nervului peronier comun, care, după extragerea parțială a acului este direcționat la un unghi spre interior pentru a deschide 30-45 ° față de planul frontal.
La marginea tendonului bicepsului femural la o adâncime de 1 cm de la fascia poplitee detecta nervoase, după cum reiese din parasthesia dorsala al cincilea deget. Blocada consumă 5-8 ml de soluție anestezică. Atunci când indicațiile puncției inițiale prin infiltrare subcutanată de 5 cm lungime în ramurile nervului direcție transversală de capăt anesteziat ajustabile femural cutanat.
tibia nervului safena (N. Saphenus) anesteziate prin injecții subcutanate infiltrație podfastsialnoy transversal de la marginea posterioară a condilului femural medial la mijlocul rotulei. Această blocadă consumă 10 ml de soluție. În general, anestezia conductivă la nivelul fosei popliteale consumă 30-40 ml de soluție.
Anestezia de conducere în treimea inferioară a tibiei
este transversal pentru a bloca infiltrarea nervilor din fibre subcutanate situate la o distanță de 10-12 cm deasupra vârfului maleola intern (așa-numita „band“). La intersecția cu marginea interioară a acului tendonul lui Ahile injectat la o adâncime de 3-4 cm în fibula și injectat 7,5 ml de soluție de anestezic, blochează nervul tibial. Poziția ac punctie pentru ramurile nervului peronier blocada profunda este determinată de intersecția „brățară“, cu marginea exterioară a tendoanelor musculare anterioare tibiale. Acul este perpendicular pe axa stâlpului în direcția membranei interosseous. Injectați 5-7 ml de soluție anestezică. În total, 30-40 ml de soluție este consumată în treimea inferioară a tibiei.
Selectarea anesteziei la nivelul membrelor inferioare
La determinarea nervilor blocați pentru efectuarea intervenției chirurgicale la nivelul membrelor inferioare, luați în considerare:
1. Zona inervația cutanat (sensibilitatea nervului femural poartă pe suprafața frontală a șoldului, suprafața antero interioară a piciorului posterior și laba piciorului, nervul sciatic - și din partea posterioară a piciorului, suprafața plantară a piciorului și marginea exterioară, și în același timp cu ea blocabilă nervului cutanat posterior șold - din femur și suprafața posterioară a tibiei superioare treilea; obturatorul nervul - de la suprafața interioară a femurului; exterioară a nervului cutanat femural - de la suprafața exterioară a femurului).
2. Zona de sensibilitate profundă coincide cu zone ale pielii, excluzând partea din spate și partea laterală a coapsei și regiunea fosei poplitee inervat de nervul sciatic.
3. inervare motor al mouse-ului, cu excepția unui grup de adductori șold inervate de nervul obturatoare, ceilalți mușchi primesc fibre motorii din nervii femurale și sciatic. Prin urmare, blocarea ultimelor două nervilor este suficientă pentru a repoziționa orice fracturi ale membrului inferior, cu excepția treimea superioară a coapsei.
În special, este necesar să se oprească pe articulația genunchiului, situată la joncțiunea zonelor de inervație. Suprafața sa anterioară este inervată de femur, lateral extern și ischial, posterior de nervii dermali, femurali și sciatici. Prin urmare, performanța anesteziei conducătoare cu intervenții la nivelul articulațiilor genunchiului în stadiul preospitalier este impracticabilă datorită duratei blocadei.
"Chirurgia rănilor"
VV Klyuchevskii
Trimiteți-le prietenilor: