Reflex pupilar - elev schimbare diametru care apare ca răspuns la stimularea lumina a retinei, la convergența globilor oculari, cazare viziunii raznofokusnomu, precum și ca răspuns la diverse ekstratseptivnye și alți stimuli.
Tulburare 3. p. are o semnificație specială pentru diagnosticarea agenților patogeni, a condițiilor.
Dimensiunea pupilei variază datorită interacțiunii dintre două irisului musculare netede: circulare, oferind constricția pupilei (vezi mioză.), și radial, oferind prelungirea acestuia (midriază cm.). (. M sphincter pupillae) În primul rând mușchi, sfincterul pupilei, este inervat de nervul parasimpatic fibre oculomotor - fibre preganglionari provin din nuclee suplimentare (nuclei Yakubovicha și Edinger - Westphal) și postganglionar - în nodul ciliar.
Al doilea dilatator muscular al pupilei (. M dilatator pupillae), este inervat de fibre simpatice - fibre preganglionari provin din centrul tsiliospinalnom din coarnele laterale C8 - Th1 segmente ale coloanei vertebrale postganglionare preferabil emerge din ganglionul cervical superior al țevii de delimitare simpatic și să se angajeze în formarea plexus artera carotidă interioară, de unde sunt îndreptate spre ochi.
Iritarea nodului ciliar, a nervilor ciliarieni scurți și a nervului oculomotor provoacă contracția maximă a pupilei.
In leziunile C8-Th1 segmente ale măduvei spinării, și cervical limita trunchiului simpatic observat contracția pupilei și fisurii optic și enophthalmos (vezi Bernard. - sindromul Horner). Atunci când aceste secțiuni sunt iritate, elevul se dilată. Centrul tsiliospinalny Simpatic (ciliospinale centrum) este dependentă de nucleul subtalamic (nucleu Lewis), t. K. provoacă dilatarea supărare pupilei și fisurii optic, în special pe partea opusă. În plus față de centrul subcortical pupilară simpatic, cercetatorii-gât rymi a recunoscut existența centrului corticale în regiunile anterioare ale lobului frontal. Ghiduri, care a început în centrul cortical, du-te la subcorticale, unde este întreruptă, și de acolo, un nou sistem de fibre conductoare care rulează în măduva spinării și care au suferit o trecere parțială, rezultând în pupilar inervație simpatică asociată cu centrele ambelor părți. Iritarea unor secțiuni ale occipitali și parietali provoacă constricția pupilei.
Printre numeroasele 3. p. cea mai importantă este reacția pupilară la lumină - directă și prietenoasă. Închiderea pupilei ochiului sub iluminare se numește o reacție directă, îngustarea pupilului ochiului sub iluminarea celuilalt ochi se numește o reacție prietenoasă.
Fig. 1. Schema reacției elevilor la lumină. Dimensiunea pupilei și răspunsul său la lumină este determinată de funcționarea coordonată a centrului tsiliospinalnogo simpatic (11) inervează dilatator elev (2). și nuclee dorsal parasimpatice Yakubovicha - Edinger - Westphal (9), care innervate sfincterul pupilei (1) .Suzhenie elev ca răspuns la stimularea luminii este realizată atunci când este expusă la lumină pe retină (3). Semnalele vizuale sunt transmise de-a lungul nervului optic (4), chiasma optic (5) și calea (7) în bigeminum frontală (8). unde este finalizată partea eferentă a arcului reflex al elevului. Prin urmare, prin Yakubovicha nucleu - Edingera- Westphal (9), asamblare ciliar (6) impuls atinge sfincterul pupilei (1). Midriază centrul tsiliospinalnym efectuat (11) trimite un impuls la dilatator elev (2) prin ganglionului simpatic cervical superioare (10).
reacție reflex arc pupilar la lumina este compus din patru neuroni (culoare Figura 1 ..): 1) celulele fotoreceptoare ale retinei, axonii din care în compoziția fibrelor nervului optic și tractul merge la colliculus din față; 2) neuroni colicului anterioare, ale căror axoni sunt trimise la un nucleii parasimpatici suplimentare (nuclee Yakubovicha si Edinger - Westphal) nervii oculomotori; 3) neuroni parasimpatic axoni nucleii care merg la nodul ciliar; 4) ansamblul de fibre de neuroni ciliari compus din nervi ciliari scurt pentru a ajunge la sfincterul pupilei.
La examinarea elevilor, în primul rând să acorde atenție dimensiunii și formei acestora; dimensiunea variază în funcție de vârstă (la bătrâni, elevi sunt mai îngust), gradul de iluminare a ochilor (cu cât lumina este mai slabă, cu cât diametrul elevului este mai mare). Apoi, ele încep să studieze răspunsul pupilar la lumină, convergență, localizarea ochiului și reacția pupilară la durere.
Studiul reacției directe a elevilor la lumină are loc după cum urmează. Într-o cameră luminoasă, examinatul stă alături de doctor, astfel încât fața lui se îndreaptă spre sursa de lumină. Ochii trebuie să fie deschise și luminate uniform. Medicul acoperă ambii ochi ai subiectului cu propriile mâini, apoi îndepărtează repede mâna de la un ochi, ca urmare a faptului că elevul se îngustează rapid. După determinarea reacției la lumină într-un singur ochi, această reacție este, de asemenea, examinată pe celălalt ochi.
Când investighează reacția prietenoasă a elevilor la lumină, un ochi al subiectului este închis. Când medicul își îndepărtează mâna de ochi, în celălalt ochi, elevul se contractează. Când ochiul se închide din nou, elevul celuilalt ochi se extinde.
Reacția elevilor la cazare este de a restrânge elevii atunci când examinează subiectul în apropierea feței și le lărgește atunci când se uită la distanță (a se vedea secțiunea Eye accommodation). Cazarea din apropiere este însoțită de convergența globilor oculari.
Reacția elevilor la convergență este îngustarea elevilor atunci când ochelarii sunt adusi în interior. De obicei, această reacție este cauzată de apropierea unui obiect fixat de o privire. Strângerea este mai mare atunci când obiectul se apropie de ochi la o distanță de 10-15 cm (vezi Convergența ochilor).
Reacția elevilor la durere constă în extinderea acestora ca răspuns la stimularea durerii. Centrul reflex pentru transmiterea acestor stimuli către mușchiul care lărgește pupilele este nucleul subthalamic, primind impulsuri din tractul spinotalamic.
Reflexul pupilar trigeminal se caracterizează printr-o ușoară dilatare a elevilor cu iritație a corneei, conjunctiva pleoapelor sau a țesuturilor din jurul ochilor, schimbându-le rapid constricția. Acest reflex se datorează legăturii perechii de nervi cranieni V cu centrul pupilear simpatic subcortic și cu nucleul accesoriu parasympatic al celei de-a treia perechi de nervi.
Reflexul galvanopasal este exprimat prin constricția elevilor la acțiunea curentului galvanic (anodul este plasat deasupra ochiului sau în regiunea templului, catodul se află în partea posterioară a gâtului).
Reflexul pupilar este o dilatare bilaterală a elevilor cu influențe auditive neașteptate.
Vestibular 3. p. Reflex Vodka - pupile dilatate cu stimularea aparatului vestibular (calorizare, rotație, etc.).
Faringian 3. p. - elevii dilatați cu iritație a peretelui faringian posterior. Arcul acestui reflex trece prin nervii glossopharyngeal și parțial rătăcitori (laringieni).
Respirație 3. p. se manifestă prin elevii dilatați cu inspirație profundă și constricție atunci când sunt expirate. Reflexul are o incoerență extremă.
O serie de momente psihice (frică, frică, atenție etc.) determină elevul să se extindă; această reacție este privită ca un reflex cortic.
Dilarea elevilor are loc printr-o reprezentare mentală a nopții sau a întunericului (simptomul lui Piltz) și îngustarea - în prezentarea luminii solare sau a unei flăcări strălucitoare (simptomul lui Gaab).
Diverse tulburări 3. p. Ele se datorează implicării părților periferice, intermediare și centrale ale elevilor de inervație musculare. Acesta se gaseste in multe boli ale creierului (infectii, in primul rand boli sifilis, procese tumorali, traumatisme, etc. P.), secțiunile superioare ale măduvei spinării, și limita trunchiului simpatic, în special cele superioare cervicale structurile ganglionare și nervoase ale orbitei care implică cu funcția sfincterului și pupilei dilatatoare.
Tabes dorsalis sifilis și sindromul cerebral marcat Argyll Robertson (Robertson sindromul Argyll cm.) Și, uneori, simptom Gowers - midriază paradoxal în timpul iluminării. In schizofrenie pot fi detectate simptom Bumke - nici un midriază asupra durerii și stimulare mentală.
Odată cu pierderea reacției pupilerale la lumină, convergența și locuința sunt discutate despre imobilitatea lor paralitică; este asociat cu o încălcare a inervației parasimpatice a elevului.
Bibliografie: Gordon MM Reacții pupipare în măduva spinării, Trudy Voenn.-med. Acad. le. G. M. Kirova, vol. 6, p. 121, L. 1936; Kral'y MB și Fedorova EA Sindroamele neuropatologice principale, M. 1966; Smirno în VA Zrachki în normă și patologie, M. 1953, bibliograf.; Shakhnovich A, R. Brain și reglarea mișcărilor ochilor, M. 1974, bibliograf.; În eh G. S. Die Lehre von den Pupillenbewegungen, V. 1924; Stark L. Sisteme de control neurologic, p. 73, N.Y. 1968.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: