Proteză internă a penisului 1989 Kirpatov și

Proteză internă a penisului

Protezele interne ale penisului au fost mai răspândite în ultimii ani datorită aspectului protezelor și aparatelor cu un design mai perfect. Deși această metodă este asociată cu intervenția chirurgicală, pacienții o preferă în mod clar la protezele externe.







penis endoproteza este folosit în două moduri: implantarea în proteză rigide sau semi-rigide si implantarea de proteze gonflabile penisului penis. În prezent, ambele metode folosite cu succes la pacienții cu disfuncție erectilă după tratament fără succes prelungită a impotenței neurogenice și psihogenică, sindromul Leriche, diabet, dupa o interventie chirurgicala pentru priapism si prostatectomie.

Cea mai optimă este metoda complexă, în care endoproteticele chirurgicale sunt combinate cu diferite metode de psihoterapie. Înainte de implantarea chirurgicală a endoprotezei, pacienții trebuie să efectueze o examinare profundă, sexologică, andrologică și psihiatrică.

După cum subliniază K. Imelinskiy [18], aproximativ 70-80% dintre pacienți solicită implantarea protezei în cazuri care nu necesită tratament chirurgical. De exemplu, tratamentul impotenței erectile cu implantarea endoprotezelor rigide sau semirigide are sens numai dacă se păstrează la pacienții cu libidou. În absența libidoului și a inhibării totale a erecției, protezele pot să nu producă rezultate favorabile.

Endoprosthetica începe cu implantarea în grosimea plăcii cartilaginoase a penisului luată de la nivelul coastei pacientului. Placa cartilagină de 8 cm lungime este plasată între corpurile corpusculare de-a lungul septului sub cochilie și acționează ca un fel de pneu [3].

În prezent, produs comercial implanturi rigide sau semi-rigide speciale, care pot fi realizate din diferite materiale (polietilena, teflon, acrilat), și au forme diferite. De exemplu, se furnizează o proteză ca dop din teflon, care este plasat sub tunica albuginea a suprafețelor laterale ale cavernos (Fig. 13). La Institutul Riga de Traumatologie și Ortopedie artroplastie pentru tija penisului utilizat și implanturi în formă de U. tijă Falloendoprotez este o tijă de plastic rotund cu capete ușor îngroșat și rotunjite, care printr-o mică incizie în tunica albuginea este introdus în cavitățile cavernos și este atașat la tunica le albuginea cu o buclă de gomosuhozhiliya sau Dacron. falloendoprotezy în formă de U formată prin tije pereche, din care unul capete sunt rigid între ele printr-un jumper instalat proximal de osul pubian și servește ca suport al protezei, iar altele - sunt prevăzute cu proeminențe sferice, de unică folosință la instalarea protezei în corpii cavernoși în apropierea glandului penisului (fig .. 13).

Proteză internă a penisului 1989 Kirpatov și

Fig. 13. Falloendoprotezele grele de diferite forme

Avantajul endoprotezelor rigide este simplitatea comparativă a implantării lor în penis și o scurtă ședere a pacientului în spital. Cu toate acestea, protezele rigide, în ciuda simplității lor tehnice, creează un mare inconvenient pentru pacienți datorită poziției constante a penisului într-o stare rigidă. În plus, în timpul fricțiunilor excesive, poate să apară o fractură a protezei și dacă poziția sau deplasarea capetelor sale nu are succes, poate apărea un decubit. De aceea, în ultimii ani au fost înlocuiți de proteze semi-rigide. Ele au o construcție mai complexă, deoarece plasticul solid este înlocuit cu cel elastic, iar armarea protezelor este întărită cu orice material solid. Avantajul acestor proteze este flexibilitatea lor relativă, menținând elasticitatea necesară. Datorită rigidității relative, ele nu dau urme de degresare și, în același timp, se ascund în mod fiabil cu trunchiuri elastice sau de lână.

Pentru introducerea endoprotezelor se utilizează mai multe accese operaționale, dintre care cea mai joasă se utilizează cel mai adesea. Incizia se face între marginea inferioară a articulației pubiană și baza penisului, care exclude posibilitatea de deteriorare a uretrei și necesitatea unui cateter în timpul și după intervenția chirurgicală. Unii chirurgi efectuează implantarea protezei printr-o tăietură pe perineu la baza scrotului. Cu toate acestea, este puțin probabil ca accesul perineal să fie considerat optim, deoarece aceasta crește riscul de infectare a plăgii de operație și pentru a elimina inflamația este necesară îndepărtarea implantului.

Dezvoltarea metodei endoprotetice raționale a penisului se bazează pe alegerea formei raționale a endoprotezei, a locului protezei și a materialului din care este făcută.







endoproteze Semi produc forme foarte diverse: .. în formă de U, în formă de X, sub formă de furci cu clește de prindere în formă de cârlig, etc. Deosebit de importantă este forma bazei și sfârșitul protezei, care constructiv se realizează nu numai în ceea ce privește natura materialului sintetic din care este fabricat, dar și poziția protezei în țesuturi.

Endoprotezele pot fi plasate în una din următoarele trei zone: 1) sub piele de pe carcasa vezicii biliare a corpurilor cavernoase; 2) imediat sub stratul de burtă, între ea și țesutul cavernos; 3) în grosimea țesutului cavernos. Când endoproteza este plasată în țesutul subcutanat, corpurile cavernoase rămân fără contact și nu sunt lezate, adică integritatea anatomică și funcțională a corpurilor cavernoase nu este afectată. Cu toate acestea, datorită mobilității mari a pielii penisului și a unei fibre foarte slabe, este dificil să se fixeze această proteză în siguranță și se poate mișca cu ușurință, încălcând orientarea sa strictă de-a lungul axei penisului. Acest lucru poate duce la stânjenirea penisului și senzații dureroase pentru ambii parteneri în timpul actului sexual.

Acest dezavantaj este lipsit de metoda de implantare a protezei sub burtă. Pentru a face acest lucru, țesutul cavernos se exfoliază din burtă peste semicercul superior al penisului și se introduce o endoproteză în fanta rezultată. În acest caz, cea mai mare parte a țesutului cavernos rămâne intactă și nu se oprește din funcție, iar cochilia densă a buricului, sub care este plasată proteza, o fixează bine și nu permite schimbarea bruscă a capetelor protezei.

Cel mai traumatic este plasarea protezei în corpul corpurilor cavernoase. Introducerea endoprotezei în corpurile cavernoase o stabilizează în mod sigur în poziția dorită și exclude deplasarea capetelor. Cu toate acestea, este în mod inevitabil asociat cu distrugerea anatomică și excluderea funcțională a corpurilor cavernoase, ceea ce este greu de recomandat pentru pacienții care și-au păstrat erecțiile proprii slabi.

Așa cum remarcă Sabrini [110], în ciuda unei șederi scurte în spital, ar trebui să treacă cu cel puțin 6 luni înainte ca pacientul să simtă că endoproteza este complet una cu corpul său.

Cele mai moderne sunt proteze ale designului combinat. Astfel, se propune o proteză silastică, având o parte posterioară semi-rigidă cu o secțiune anterioară mai moale. Proteza este introdusă sub burtă și fixată cu două suturi de nailon pentru a împiedica deplasarea în direcția din spate.

Proteza elastică Sabrini are, de asemenea, o construcție neuniformă [110]. Partea distală este fermă, iar partea proximală este făcută mai elastică pentru a asigura un efect de amortizare. Proteza este produsă într-o singură lungime, iar chirurgul îl îndemnă la dimensiunea penisului în timpul operației. Plasați-o în corpul cavernos printr-o incizie laterală a vezicii biliare, împingând și îndepărtând țesutul parțial spongios. Capătul conic al tijei este situat sub capul penisului.

Semi-rigid Proteză - rășină Keriona [108] Porțiunea proximală îndoită conform îndoire picioarele corpurilor cavernoase și confecționate dintr-un silicon medical greu. Partea distală este dreaptă ca o tijă și este făcută dintr-un silicon poros, înconjurat din exterior printr-o carcasă din silicon solid. Introducerea unei astfel de proteză produsă de perineu după expunerea picioarelor organelor cavernoase în care o incizie (fig. 14). Cu ajutorul dilatatorilor Hegar, canalul este lărgit până la capătul distal al corpului cavernos. Aceasta permite, după introducerea protezei, elasticitatea capului și împiedică îndoirea acestuia. Unii chirurgi folosesc accesul cu acces scăzut pentru această operație, ceea ce reduce riscul de deteriorare a uretrei. Incizia tunicii albuginea a cavernos se desfășoară de-a lungul liniei mediane, astfel încât proteza este mai ușor să se scufunde în corpii cavernoși.

Proteză internă a penisului 1989 Kirpatov și

Fig. 14. Proteza semi-rigidă Resin - Caryon

Proteza lui Jonas este realizată din cauciuc siliconic și are o rigiditate mai mică în regiunea vârfului [6]. În grosimea sa, au fost montate mai multe fire de argint pentru a elimina reculul elastic al cauciucului siliconic.

În ultimii ani s-au propus noi soluții tehnice pentru proteze semi-rigide, printre care și proteze de tip articulat cu tije îndoite. O variantă unică de endoprotetice cu ajutorul materialelor plastice elastice este posibilitatea de a umple corpurile cavernoase ale penisului cu un material plastic inactiv. Cu toate acestea, această metodă de endoprotetice "biologice" necesită încă o dezvoltare ulterioară.

Un grup fundamental de endoproteze moderne este implantat în structuri gonflabile. Cea mai folosită proteză hidraulică gonflabilă Scott [102]. Se compune din mai rezervor proteză care conține o soluție cu o pompă de pere dispozitiv și doi cilindri de silicon care pot fi umplute cu soluție dintr-un rezervor cu o pompă (fig. 15). Toate aceste părți sunt conectate prin tuburi. Rezervorul care conține soluția este plasat în spațiul celular pre-bule, iar dispozitivul de pompare este localizat în scrot. Proteza însăși este localizată între burtă și corpurile cavernoase de-a lungul suprafeței laterale a penisului pe toată lungimea sa.

Proteză internă a penisului 1989 Kirpatov și

Fig. 15. Proteză gonflabilă Scott: o - proteză în stare nefuncțională cu un penis relaxat; b - proteză în stare de lucru, care duce la o erecție artificială a penisului

Pacienții răspund pozitiv la endoprotezele hidraulice gonflabile datorită caracteristicilor lor fiziologice semnificativ mai mari. În primul rând, în condiții normale, penisul este ca un om sănătos, într-o stare relaxată, și, prin urmare, din punct de vedere cosmetic, el nu se simte disconfort. În al doilea rând, pentru a elimina erectie artificiala dupa actul sexual, puteți utiliza fie un dispozitiv special pe balon în scrot sau pasiv se așteaptă o scădere treptată a erecție ca urmare a presiunii fluidului în sistemul de aliniere a cilindrului. Natura fiziologică a acțiunii endoprotezelor hidraulice gonflabile afectează în mod pozitiv psihicul și starea de spirit a nu numai omului însuși, ci și partenerului său. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că tehnologia de proteze hidraulice nu sunt încă pe deplin dezvoltate, în acest sens, se observă uneori obstrucție mecanică de comunicare și de blocare locația de andocare a părților sale.

Procentul de complicații după implantarea acestor proteze de mai sus și o intervenție chirurgicală, fără îndoială, mai extinse decât cu proteze rigide și semi-rigide. Cu toate acestea, apariția fiziologiei penisului cu ajutorul unei proteze gonflabile stimulează dezvoltarea în continuare a acestei metode, în ciuda costurilor ridicate și complexitatea acestor modele proteze și arcuri relativ mai lung de sedere spital.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: