Durata terapiei tioanalentice
În funcție de decizia de probleme clinice specifice, se disting trei etape de terapie a afecțiunilor depresive. Copierea, stabilizarea și prevenirea.
- Tratamentul acut care vizează cea mai rapidă reducere posibilă a sindromului depresiv, iar durata medie a acestuia este de obicei 1-3 luni. Dozele de tratament acut nu trebuie să fie mai mică decât doza terapeutică medie (cu excepția cazului de hipersensibilitate la aceasta). Atunci când alegeți un antidepresiv, precum și luând în considerare spectrul de activitate psihotropă, se acordă prioritate la medicamente care determina cel mai mic număr de efecte secundare - SSRI și RIMA-A, precum și tianeptina și mianserină.
- Sau terapia de susținere Stabilizarea este realizată înainte de sfârșitul fazei depresive. Durata sa este în medie de 5-9 luni, cu unipolară și timp de 3-4 luni, în tulburarea depresivă bipolară de curent. In etapa de tratament de stabilizare se realizează reducerea treptată a dozei de antidepresiv și, dacă este necesar, o tranziție la Normotimiki. In timpul primelor luni de tratament continuarea unei doze eficiente dintr-un antidepresiv trebuie să respecte o doză de antidepresive triciclice clasice (amitriptilina, imipramina, clomipramina) - de obicei, cel puțin 75-150 mg / zi. De preferință, un medicamente antidepresive moderne, cu efecte secundare minime, care au fost folosite cu succes în acest pacient în etapa de tratament acut.
- Terapia preventivă are ca scop stabilizarea remisiune și a avut loc timp de 1-5 ani. Cu depresia unipolară în timpul cel mai sunt numiți: carbamazepină, okskarbaze-ping, valproat, SSRI, bupropion, maprotilina, moclobemidă, tianeptina, mianserină, mirtazapină. Bipolar curent de obicei destul de eficient: carbonat de litiu, valproat, carbamazepină, bupropion, venlafaxină, nefazodonă. Numirea altor antidepresive ca terapie preventiva mai putin demonstrat, deoarece acest lucru duce adesea la formarea in pacient un flux continuu de depresie.
- Tratamentul tulburărilor de anxietate (obsesiv-fobice, panica, somatizare) a avut loc destul de mult. Medicamentele de primă alegere în prezent predominant SSRI NASSA, SBOZN, SSOZS, SIOZSiN în combinație cu stabilizatori de dispoziție, desemnate în doze medii zilnice. Tratamentul incepe de obicei cu cea mai mică doză, iar apoi timp de două săptămâni a fost crescută treptat la optim. Pe fondul unui astfel de tratament continuu, iar în unele cazuri - după un interval corespunzător, de stare afișează 10-14 zile clomipramină perfuzie intravenoasă sau inhibitori MAO. În plus, în primele două sau trei săptămâni de tratament, precum și la pacienții cu depresie, combinație adecvată de SSRI sau alte antidepresive mai noi la tranchilizante.
Evaluarea eficacității terapiei cu timmoanaleptice
- De fapt, efectul timoanaleptichesky al triciclice și antidepresive heterociclice dezvoltate până la sfârșitul 2 până la 3 săptămâni de tratament. Excepția este așa-numitele antidepresive „rapid“, care includ: clomipramina, nortriptilina, maprotilină, mirtazapină, venlafaxină, viloksazin, tomoxetină, paroxetina, bupropion și nomifensină. Efectul lor antidepresiv real apare adesea până la sfârșitul primei săptămâni de tratament. Prezentarea dezvoltarea rapidă a efectului terapeutic al antidepresive triciclice, datorită faptului că sedative și stimulante efectele lor apar în primele câteva zile de tratament. Timpul de debut al acțiunii TCA antiobsessivnye nu diferă de cea a ISRS și se dezvoltă numai în a treia și a șasea săptămână de tratament.
- Efectul tymoanaleptic al antidepresivelor din clasa SSRI se formează de obicei până la sfârșitul săptămânii 2-5 de tratament. Excepția este antidepresivele "rapide" - paroxetina și citalopramul, efectul terapeutic care poate apărea după 12-14 zile de la internare. Efectul anti-obsesiv al celor mai moderne antidepresive se dezvoltă oarecum mai târziu - în săptămâna 4-7 de tratament.
- efect Timoanaleptichesky atât reversibil (tetrindol, eprobemide, moclobemidă, pirazidol) și, în special, ireversibil IMAO (nialamidă, tranilcipromină, fenelzină) a fost în curs de dezvoltare, în prima săptămână de tratament.
- Pe baza acestor caracteristici farmacocinetice antidepresive concluzie ineficiență terapeutică a unui medicament atunci când este utilizat în doza medie zilnică sau mai mare nu poate fi primit în mod normal, înainte de a treia săptămână de tratament. A în tratamentul tulburărilor obsesive, această perioadă poate fi chiar mai mare. Acest farmacocinetice antidepresive caracteristice datorită faptului că relația dintre concentrația de medicament terapeutic în sânge și efectul său clinic nu este stabilit (cu excepția nomifensină).
- Utilizarea unui antidepresiv este considerată ineficientă dacă, în decurs de două până la patru săptămâni de tratament, reducerea adecvată a simptomatologiei depresive la scara Hamilton nu depășește 50% cu doze adecvate de medicament.
Mono- și polifarmacoterapia depresiilor
- Terapia combinată cu antidepresive este indicată în principal în sindroame depresive "complexe": drep-anxios, melancolic-adynamic. În acest caz, medicamentele stimulante sunt prescrise în prima jumătate a zilei și sedativele pe timp de noapte.
- În cazul terapiei combinate, se recomandă prescrierea antidepresivelor cu diferite mecanisme de acțiune. Doar cazurile rezistente la terapia standard justifică administrarea simultană a medicamentelor cu același mecanism de acțiune.
- În cazul sindroamelor depresive-paranoide, tacticile terapeutice trebuie întotdeauna să cuprindă combinarea antidepresivelor cu neurolepticele.
- Dacă există semne distincte de fază sau reactivitate în imaginea clinică a bolii, normotimica ar trebui să fie conectată încă de la începutul tratamentului.
- In terapia exprimat senesto ipohondricheskih, obsesiv-compulsiva si tulburarea de depersonalizare dorit încă de la începutul tratamentului combinat cu doze mici de antidepresive dezingibiruyuschih neuroleptice (sulpirida, Tiapridal, flyuanksol, clorprotixen) sau noi antipsihotice (Rispolept, Zyprexa și colab.), Și stabilizatori de dispoziție.
- În tratamentul anxietății, „nevrotice“ tulburări astenice cel mai bun efect terapeutic este realizat prin combinarea de antidepresive, tranchilizante (pentru primele două până la trei săptămâni de tratament) cu doze mici de B-blocante (propanolol și preferabil atenolol, metoprolol), și - nootrop și preparate tonice.
- Având în vedere apariția frecventă în tulburările depresive și de anxietate insuficiență cerebrală reziduală, efectul terapeutic pozitiv are scop suplimentar astfel de pacienți înseamnă că, pentru a îmbunătăți circulația cerebrală (cinarizina, Cavintonum, pentoxifilină, Sermion, enelbin, instenon, Tanakan), nootropics, angioprotectors (troksevazin, Anavenol) precum și diuretice (triampur, veroshpiron), aminoacizi (Cerebrolysin, glicină) și preparate biogene (aktovegin, plazmol).
- Tratamentul vascular la pacienții cu simptome organice reziduale poate fi efectuat prin picurare intravenoasă. Excepția se face numai de către pacienții cu tulburări de anxietate și depresie, în care boala de bază survine în contextul hipotiroidismului. Cu o astfel de patologie însoțitoare, pacienții depresivi, împreună cu antidepresivele, este recomandabil să se numească nootropici, riboxin și agenți de restabilire.
- În cazul depresiei organice, depresiei simptomatice și a tulburărilor somatoforme, terapia tulburărilor neurologice sau somatice concomitente trebuie să fie efectuată în mod necesar.
- La efectuarea terapiei combinate, cu excepția cazurilor speciale, rezistente, administrarea concomitentă de TCA cu MAOI sau SSRI ireversibile și carbamazepină este inacceptabilă. În primul caz, riscul de apariție a crizelor hipertensive este ridicat, iar în al doilea caz, sindromul "serotoninei".
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: