Anemia cu deficit de fier (HPA) este anemia microchimică hipocromă, care se dezvoltă ca urmare a unei scăderi absolute a stocurilor de fier în organism. Anemia cu deficit de fier apare, de regulă, cu pierderea cronică de sânge sau cu insuficiența aportului de fier în organism, adesea în perioada postpartum.
Posthemoragic, IDA conduce la un curs mai sever al perioadei postpartum și promovează dezvoltarea de diverse complicații, inclusiv cele infecțioase. În plus, există date că la puerperile cu anemie există o scădere a alăptării și a stresului psihoemoțional. Schimbările care au loc în organism, în această condiție duce la dezvoltarea hipoxie tisulară, care servește ca un semnal pentru generarea glicoproteina din eritropoietina, hormonul de rinichi (EPO), care este un regulator eritropoiezei. Cu toate acestea, se demonstrează că, în cazul IDA de grad mediu și sever, producția EPO poate fi insuficientă [13,14]. Acesta este unul dintre motivele eficacității scăzute, în unele cazuri, a terapiei tradiționale anemice cu utilizarea de medicamente care conțin fier în timpul sarcinii și după nașterea copilului. În plus, o astfel de terapie este prelungită, ceea ce uneori provoacă reacții adverse din tractul gastro-intestinal. Utilizarea de transfuzii de sânge după sângerare în obstetrică, precum și în chirurgie, acum este din ce în ce mai limitate ca riscul de a contracta infecții virale și apariția complicațiilor și costul ridicat al produselor din sânge.
Toate cele de mai sus au determinat necesitatea dezvoltării unor scheme raționale pentru tratamentul puerperilor cu IDA, luând în considerare severitatea anemiei.
În funcție de nivelul de hemoglobină (Hb), IDA este de obicei împărțită pe scenă. Un grad ușor de anemie în puerperas se caracterizează prin scăderea Hb la 100-90 g / l; grad mediu - de la 89 la 70 g / l; greu - mai puțin de 70 g / l [1,3].
Tratamentul femeilor gravide și al puerperilor cu anemie trebuie să fie cuprinzător. În plus față de preparatele de fier Fe 2+ sau Fe 3 +, consumul oral de multivitamine și suplimente alimentare conținând fier [6,10,16].
La femeile gravide la naștere și în timpul dezvoltării stărilor de deficiență de fier marcat scădere a ratei de producție a eritropoetină proporția nivelului de adecvare a pasului deficit de fier. Frecvența de producție inadecvată a eritropoietinei în mediu este detectată în 47,2% dintre femeile gravide cu ușoară IDA, și în puerperas - proporțional cu severitatea IDA (12% limitată în timpul ușoară, 50% la media și 80% - când severă severitatea IDA) [2.17].
Trebuie remarcat faptul că eficacitatea tratamentului cu fier pentru femeile gravide și puerperii cu IDA depinde de doza zilnică de fier elementar și de nivelul eritropoetinei endogene. Cu un nivel adecvat de eritropoietină, eficacitatea tratamentului este de 2,5 ori mai mare decât cea a pacienților cu un nivel inadecvat.
Trebuie menționat că, în unele cazuri, tratamentul puerperilor cu IDA cu preparate pe bază de fier pe cale orală este ineficient [8,11,15]. În astfel de cazuri, trebuie utilizate preparate parenterale de fier.
Optim este utilizarea preparatului Venofer pentru injectarea intravenoasă, care este fierul sub formă de hidroxid al complexului de zaharoză.
Copiii cu producție necorespunzătoare de eritropoietină, în plus față de preparatele de fier, trebuie supuși terapiei de substituție cu doze standard de eritropoietină recombinantă (REPO). Acest grup de medicamente sunt medicamentele Ecoprin, Erythrostim, precum și acțiunea prelungită de Mircer de către eritropoietină.
IDA este stadiul final al deficienței de fier, extinderea sa extremă. IDA are loc cu o scădere a fondului de hemoglobină din fier și se manifestă ca simptome de anemie și hipoxidoză. Prin urmare, tratamentul IDA este împărțit în mai multe etape.
În prima etapă a tratamentului, al cărui obiectiv este de a restabili nivelul normal al hemoglobinei, anemia este întreruptă. Durata tratamentului este de 1,5-2 luni. Doza zilnică medie de fier elementar în prima etapă trebuie să fie de 120-150 mg, ceea ce corespunde la 350-450 mg de sulfat feros. În a doua etapă, numită "terapie de saturație", există o restaurare a magazinelor de fier în organism. Terapia în această etapă este lungă și durează între 3 și 5 luni. Doza zilnică medie de fier elementar în stadiul II este de 50 mg, ceea ce corespunde la 150 mg de sulfat feros [3.10].
puerperas Tratamentul cu IDA are propriile sale caracteristici și necesită luarea în considerare a mai multor factori, cum ar fi severitatea anemiei, perioada de zile postpartum, iar modul de livrare, prezența concomitentă severității patologiei extragenitale anemiei feriprive, etc. Tratamentul puerperale cu IDA trebuie să fie întotdeauna individualizat, cu contul obligatorie a manifestărilor clinice ale anemiei și a sindromului sideropenic, comorbidități, precum și datele de cercetare de laborator. Testele de laborator includ determinarea indicilor de bază hematologice (hemoglobina, eritrocite, hematocrit, reticulocite) și indicatori cheie ai metabolismului fierului (feritina, fier, transferina factor de saturație, fier seric) și nivelurile serice de eritropoietină (dacă capacitățile de laborator disponibile).
În absența efectului tratamentului IDA preparatelor de fier ușoare gravitație, precum și în tratamentul femeilor postpartum cu aplicare severă și moderată IDA arătat alfa epoetină sau -beta (70-80 unități / kg corp la femei postpartum, în fiecare altă zi, s.c., 3 -6 injecție) în combinație cu fier (III) polimaltozata -hydroxide: fier (III) polimaltozat -hydroxide (Maltofer), fier (III) -hydroxide polimaltozat / acid folic (Maltofer Fol) sau fier (III) zaharoză -hydroxide complex (Venofer) 5-10 ml în 200-400 ml de soluție salină / în Doghouse nici o zi.
Tratamentul femeilor gravide, cu atipice clinic un IDA care sa dezvoltat pe fondul bolilor care implica inflamatie (boli de rinichi, boli infecțioase și inflamatorii acute și cronice, boli autoimune ;. malignități etc.), se recomandă să înceapă mai întâi cu tratamentul bolii subiacente, cauzate inflamator proces în organism. Astfel, în absența efectului tratamentului preparatelor de fier este necesar să se utilizeze formulările de mai sus ale eritropoietinei în combinație cu fier (III) polimaltozata -hydroxide oral sau fier (III) -hydroxide zaharoză complex (Venofer) parenteral.
Anemia la nastere dupa cezariana in primele trei zile după operație, având în vedere aportul dieta recomandată de preparate de fier sub formă de soluție: suktsinilat proteină fier (Ferlatum) într-un flacon de 2 ori pe zi, sau gluconatul de fier în interiorul unei fiole de 2 ori pe zi (Totem ) sau fier (III) -hydroxide complex zaharoză (Venofer) parenteral.
Experiența multor ani de activitate științifică și practică privind problema stărilor de deficiență de fier în puerperia a permis dezvoltarea și implementarea unor scheme raționale pentru tratamentul IDA pentru grupurile cele mai tipice de puerperi.
IDA de severitate moderată după operația cezariană
A. (în spital). Venofer (Elveția) 5 ml în 200 ml soluție salină i / picurare (încet!) În fiecare zi de 5 ori.
B. (după descărcare). Maltofer Fall de-a lungul 1 tab. De 3 ori pe zi (1 lună)
A. Maltofer Foul conform unui tabel. De 2 ori pe zi (2 luni).
B. Maltofer Foul la 1 tab. 1 dată pe zi (3 luni).
IDA severe după naștere
A. (în spital). Venofer pentru 10 ml în 400 ml de soluție salină în picături (încet!) În fiecare zi de 5 ori.
B. (după descărcare). Maltofer Fall de-a lungul 1 tab. De 3 ori pe zi (1 lună).
A. Maltofer Toamna conform unui tabel. De 2 ori pe zi (2 luni).
B. Maltofer Foul la 1 tab. 1 dată pe zi (3 luni).
B. Ferretaba, Aktiferrin, Fenyuls conform tabelului 1. 1 zi (3 luni).
Tratamentul intensiv postnatal intensiv
A. (în spital). Venofer 10 ml în 400 ml de soluție salină / picurare (încet!) De 5 ori pe zi Epokrin + 50 unități / kg greutate corporală, subcutanat, de 3 ori pe săptămână, de șase ori.
B. (după descărcare). Maltofer Fall de-a lungul 1 tab. 1 dată pe zi (3 luni).
A. Maltofer Toamna conform unui tabel. De 2 ori pe zi (2 luni).
B. Maltofer Foul la 1 tab. 1 dată pe zi (3 luni).
B. Ferretaba, Aktiferrin, Fenyuls conform tabelului 1. 1 zi (3 luni).
Atunci când se evaluează eficacitatea primei etape a tratamentului, este necesar să se țină cont de secvența de apariție a semnelor pozitive. Îmbunătățirea clinică (reducerea slăbiciunii musculare, dispneea, îmbunătățirea stării de spirit) poate să apară încă la 3-6 zile de tratament. În special, aceste îmbunătățiri se manifestă în contextul tratamentului cu preparate de fier în combinație cu eritropoietină recombinantă. Creșterea nivelului reticulocitelor este mai frecvent observată în a 8-a zi. Creșterea nivelului de hemoglobină în multe puerperi începe în 1-2 săptămâni de tratament. Uneori creșterea lui Hb este spasmodică. În medie, normalizarea nivelurilor de Hb are loc după 1-1,5 luni, în funcție de gravitatea anemiei [1,3,6]. Etapa II în timpul terapiei de saturație care vizează refacerea depozitelor de fier în corpul femeii la naștere, să ia în considerare dinamica indicatorilor ce caracterizează metabolismul fierului. Eficacitatea de control, durata de utilizare și doza pentru faza II se realizează în mod individual, pe baza estimării dinamice indicii ferrokinetic nu mai puțin de 1 dată pe lună. Normalizarea fierului seric, raportul transferina saturație de fier și feritinei serice apare treptat în secvență și indică recuperarea fondului de fier și de rezervă elimina deficienta de fier in organism.
RO Konovodova [2], V.N. Serov și colegii. [3] a fost acumulată o mare experiență practică de utilizare a medicamentului Venofer pentru utilizare parenterală în puerperi cu un grad mediu și sever de anemie.
Venofer - stimulator al eritropoiezei, droguri antianemică. În pregătirea Venofer de fier este sub formă de compuși complecși de hidroxid de fier (III) (0,02 g de fier în 1 ml) cu zaharoză. fier feric promovează formarea de hem, care sporește în final nivelul de hemoglobină. Deoarece fierul în prepararea Venofer este în formă non-ionizate, medicamentul nu are efecte secundare, cum ar fi iritația tractului gastrointestinal, pătarea dinților,
gustul metalic în gură. După o injecție intravenoasă unică a unui preparat de Venofer care conține 100 mg de fier, concentrația maximă de fier se atinge la 10 minute după injectare. Timpul de înjumătățire al medicamentului este de aproximativ 6 ore. Datorită stabilității scăzute a fierului zaharatului în comparație cu transferina, există un schimb competitiv de fier în favoarea transferinei [5,12].
Centrele multinucleare de hidroxid de fier (III) sunt înconjurate din exterior printr-o multitudine de molecule de zaharoză legate ne-covalent. Ca rezultat, se formează un complex, a cărui masă moleculară este de aproximativ 43 kD, ca rezultat al excreției sale prin rinichi într-o formă nemodificată. Acest complex este stabil și nu eliberează ioni de fier în condiții fiziologice. Fierul din acest complex este asociat cu structuri similare feritinei naturale.
Medicamentul este administrat la 0,05-0,2 g per 400 ml de soluție 0,9% de clorură de sodiu pe zi intravenos kapelno.Standartnaya dozare: 5-10 ml Venofer (fier 100-200 mg) de 1-3 ori pe săptămână, în funcție de nivelul hemoglobinei.
Rețineți că Venofer administrată de preferință în timpul perfuziei picurare, în scopul de a reduce riscul de scădere semnificativă a tensiunii arteriale și riscul de a cădea în spațiul soluție okolovenoznoe. Imediat înainte de începerea perfuziei Venofer trebuie diluat până la 0,9% soluție de clorură de sodiu într-un raport de 1:20 [de exemplu, 1 ml (20 mg fier) în clorură de sodiu 20 ml de 0,9%]. Soluția rezultată a fost adăugată cu viteza următoarea: 100 mg de fier - nu mai puțin de 15 minute; 200 mg de fier - timp de 30 de minute; 300 mg de fier - timp de 1,5 ore; 400 mg de fier - timp de 2,5 ore; 500 mg de fier - timp de 3,5 ore. Introducerea doza maximă tolerată unică de 7 mg de fier / kg greutate corporală, trebuie efectuată timp de cel puțin 3,5 ore, indiferent de doza totală.
Înainte de prima picurare a dozei terapeutice de medicament Venofer, trebuie să introduceți o doză de test - 20 mg de fier. În absența evenimentelor adverse, restul soluției trebuie administrat la doza recomandată.
Calcularea dozei. Doza se calculează individual în funcție de deficitul total de fier din organism, conform formulei:
Deficitul total de fier (mg) = greutatea corporală (kg) x (nivelul normal al pacienților Hb-Hb) (g / l) x 0,24 * + fierul depus (mg).
Volumul total al preparatului Venofer, care trebuie introdus (în ml) = deficit total de fier (mg) / 20 mg / ml.
Evaluarea eficacității tratamentului se efectuează la 3-4 săptămâni după începerea tratamentului cu preparate de fier prin calcularea procentului de creștere a parametrilor hematologici (Hb, Ht, RBC) față de nivelul de bază. Creșterea Hb cu mai puțin de 6% (2% pe săptămână); Ht - mai puțin de 1,5% (0,5% pe săptămână); RBC sub 3% (1% pe săptămână) indică ineficiența tratamentului.
Astfel, aplicarea algoritmului de diagnostic și tratament al IDA la femeile postpartum, luând în considerare varianta clinică (tipic atipic), etapa de severitate Coeficientul nivel adecvat de ieșire eritropoetina (adecvată, inadecvată) asigură un tratament eficient patogenetic anemiei feriprive datorate terapiei selectate individual (preparate de fier, doza de , forma, calea de administrare și durata administrării, combinația cu multivitamine și preparate de eritropoetină). Conductorii menționate mai sus la o reducere a timpului de tratament, reduce frecvența de transfuzii de sânge și de a îmbunătăți calitatea vieții și reducerea numărului de spital koykodney. suplimente de fier Parenterale au dovedit ca o alternativa la transfuzii de sânge la femeile postpartum cu anemie severa. Experiența de Venofer de droguri a demonstrat eficacitatea sa ridicat si tolerabilitate in tratamentul anemiei feriprive la femei postpartum.
Articole similare
-
Tratamentul anemiei rău nsp, medicii despre - produse naturale soare, inc
-
Anemie - indicații, contraindicații, simptome, tratament, prevenire
Trimiteți-le prietenilor: