Defibrilarea și cardioversia sunt o metodă de stimulare pe termen scurt (aproximativ 5 ms) prin descărcarea unui curent electric care trece prin torace pentru a opri tahiaritmia. Curentul electric depolarizează simultan orice țesut excitabil din inimă și oprește circulația impulsurilor în contururile reintrării, oprind propagarea ulterioară a impulsului prin bucla reintrării. În acest caz, toate celulele inimii sunt în starea aceleiași depolarizări, astfel încât, în timpul repolarizării ulterioare, pacemaker-ul dominant (de obicei un nod sinusal) trimite pulsuri către inimă în ritmul sinusal obișnuit.
Pentru a reduce rezistența electrică transtoracică și pentru a crește cantitatea de curent care trece prin inimă, sunt necesare anumite dispozitive tehnice la locul de contact al electrozilor cu peretele toracic. Se aplică o pastă de electrod sau un gel special pe suprafața plăcilor sau plăcuțelor de contact (între piele și suprafața electrozilor) umezite cu soluție salină. Pentru a obține un bun contact electric, se utilizează o presiune constantă de 10-12,5 kg / cm². Folosirea plăcilor mari (în limite rezonabile) poate reduce rezistența globală, dar acest lucru nu pare să aibă un efect semnificativ asupra cantității de energie necesară conversiei.
Când utilizați dispozitive mai vechi, există o pierdere semnificativă de energie în piept: doar 40% din energia conținută în baterie este transmisă pacientului. Prin utilizarea defibrilatoarelor moderne, această problemă nu apare, deoarece aproape toată energia disponibilă este transferată pacientului.
Imediat după diagnosticarea fibrilației ventriculare, se efectuează defibrilarea. Cu cât fibrilația ventriculară persistă, cu atât este mai puțin probabil ca resuscitarea să fie. Pentru două încercări inițiale de defibrilare, în prezent se recomandă utilizarea descărcărilor de 200-300 J; dacă în continuare energia maximă nu trebuie să depășească 360 J Conform mai multor studii, majoritatea pacienților pentru defibrilare este necesară energia de descărcare de 160 până la 200 J, în recomandări pentru copii sunt următoarele: 2 J / kg la prima încercare și 4 J / kg - la .. încercări ulterioare.
Când cardioversie sincronizate curent electric aplicat la un anumit moment al ciclului cardiac suficient de îndepărtate de perioada vulnerabila, cand exista cel mai mic risc de a induce fibrilație ventriculară (tipic aproximativ 10 ms după vârful undei R). În majoritatea modelelor de defibrilatoare, regulatorul de sincronizare poate fi setat la orice mod de impuls dorit. Multe dintre aceste dispozitive au, de asemenea, un ecran de monitor pentru screening-ul sau comutator de lumină specială, care permite sincronizator capta în mod corect complexul QRS. Pentru controlul frecvenței cardiace și pentru a evita diferite artefacte la orice mișcare pacient (care poate fi interpretată în mod eronat ca un sincronizator complex QRS) folosit retragere mai devreme cablu decât placa electrodului.
Mai jos sunt prezentate câteva complicații observate.
1. Deteriorarea directă a miocardului: se observă destul de rar, cu excepția cazului în care se utilizează deversări repetate de capacitate mare de energie (mai mult de 325 J).
2. ventricular fibrilație: rata acestei complicații - mai puțin de 5% atunci când se utilizează un evacuări sincronizate, dar probabil mai sus - în prezența intoxicației digitalice sau chinidina, hipopotasemie sau infarct miocardic acut. Cu toate acestea, la pacienții care au primit terapie de întreținere cu digoxină, cardioversie sigură folosind descărcare energetică scăzută (mai puțin de 50 J).
3. Embolismul sistemic: frecvența acestuia este de aproximativ 1,2-1,5% la pacienții cu fibrilație atrială cronică.
4. Schimbări în segmentul ST. Creștere sau cădere tranzitorie, de obicei cu normalizare timp de 5 minute.
5. Bradicardie: mai frecventă la pacienții cu infarct miocardic inferior (diafragmatic), precum și la pacienții care necesită tentative repetate de cardioversie - defibrilare. Ele sunt de obicei detectate in primele 5 secunde după descărcarea și poate, uneori, mai mult de 20 de secunde, ceea ce necesită o stimulare externă sau internă.
6. Tahicardie: de obicei este o tahicardie sinusală, uneori flutter sau fibrilație atrială; ca o regulă, ele dispar spontan în 5 minute.
7. Atrial, atrioventricular (provocat de conexiunea AV) sau ectopie ventriculară: de obicei tranzitorie și benignă.
8. Edem pulmonar: este relativ rar, dar poate fi observat la pacienții cu afectare a valvei mitrale sau aortice sau insuficiență ventriculară stângă.
9. Hipotensiune arterială: este rară, poate fi inexplicabilă și poate dura câteva ore înainte de rezolvarea sa spontană.
10. daune musculare: acest lucru de multe ori se spune creșterea nivelurilor serice ale enzimelor, cum ar fi FGD și CK, dar activitatea fracțiunilor miocardice (CPK-MB, LDP, LDG2 și alfa-hidroxibutirat) rareori depășește norma.
JS Stapczynski
Îngrijire de urgență în sindromul de excitare prematură
Afecțiunea prematură apare atunci când o porțiune a miocardului ventricular este activată de un puls de la nivelul atriului, mai degrabă decât ar putea fi de așteptat dacă pulsul s-a propagat pe calea normală. Un număr de forme diferite de excitație prematură sunt descrise pe baza descoperirilor anatomice.
Primul ajutor medical în sindromul de tahicardie-bradicardie (sindrom de slăbiciune a nodului sinusal)
Sindromul de slăbiciune a nodului sinusal # 40; SSSU # 41; - este o boală heterogenă care include supraventriculare și conducere perturbările de generare anormală a impulsului, care provoacă o varietate de tahi supraventriculară tranzitorii și bradiaritmie.
Îngrijire de urgență pentru tulburări cardiace: ritmuri pretermale
În timpul resuscitării cardiace, pot apărea un număr de tulburări de ritm. Tahicardia și fibrilația ventriculară sunt complet curative, iar măsurile de resuscitare duc adesea la supraviețuirea funcțională. Alte patru aritmii, inclusiv aritmiile descrise mai jos, sunt mai puțin susceptibile la reanimare.
Tumoarea moare în trei zile: digoxina și celecoxibul vor ajuta la tratarea cancerului
Vitamina D accelerează vindecarea arsurilor
Realitatea suplimentară a 3D-ARILE îi ajută pe chirurgi să elimine ganglionii limfatici
Articole similare
-
Primul ajutor pentru mușcătura insectelor otrăvitoare și periculoase
-
Cum de a oferi prim ajutor pentru umflarea unei quincy, un bine-wisher
Trimiteți-le prietenilor: