Paralizia în neurologie. Anatomia și fiziologia paraliziei.
În mod tradițional, termenii "paralizie" și "plegii" sunt utilizați pentru a indica pierderea completă sau aproape completă a forței musculare; și "pareza" este o scădere parțială a forței musculare, adică paralizie parțială. Pe baza studiilor clinice și fiziologice, există două tipuri de paralizie sau pareză:
1) datorită înfrângerii neuronilor motori inferiori;
2) datorită înfrângerii neuronilor motorului superior (căi cortico-spinale și cortico-nucleare).
Pentru neuronii motori inferiori sunt toate celulele coarnelor anterioare ale măduvei spinării (neuronilor motori alfa) și neuronii motori somatici ale trunchiului cerebral. Fiecare neuron, cu ajutorul axonului său, inervază 20 până la 1000 sau mai multe fibre musculare; celule nervoase si axon inervat fibrele musculare constituie împreună unitatea de propulsie, pentru care desemnarea este aplicată termenul fiziologic „cale comună finală“. Toate diferențele în ceea ce privește puterea, viteza și volumul mișcărilor sunt asociate cu numărul și dimensiunea unităților motorului și cu frecvența evacuărilor acestora. Distrugerea celulelor nervoase motorii sau Axon cauzează paralizia fibrelor musculare inervate, indiferent dacă aceștia participă la reflexul sau activitatea de voluntariat. În anumite condiții (de exemplu, boala de neuron motor, compresia anterioara a coloanei vertebrale) apare anormală a motorului excitabilitate neyponov, ceea ce duce la contracții spontane repetate ale fibrelor musculare inervate manifestata clinic sub forma de spasme musculare involuntare grinzi sau fasciculații. Dacă sunt implicate o mulțime de unități motorii în procesul patologic, apar crampe sau spasme musculare. Fasciculările, în care nu există slăbiciune musculară, atrofie și pierderea reflexelor, au aproape întotdeauna un prognostic favorabil. Acestea diferă de micile contracții izolate ale fibrelor musculare individuale asociate cu pierderea legăturii lor cu nervul (denervare) și numite fibrilații; ele sunt prea mici și, prin urmare, invizibile cu ochiul liber, dar sunt detectate prin electromiografie (EMG)
Axoanele multor celule nervoase motorice formează rădăcina cerebrospinală anterioară și partea motorie a nervilor cranieni. Câteva rădăcini, întrețesute între ele, formează plexuri nervoase, din care provine nervii periferici, care transportă motoare, fibre sensibile și vegetative. Fiecare dintre mușchii majori este inervat de mai multe rădăcini neurale adiacente și, de obicei, numai un singur nerv periferic. Prin urmare, paralizia, care apare atunci când celulele cornului anterior și rădăcinile nervoase sunt deteriorate, diferă de paralizia cauzată de deteriorarea nervului periferic.
În realizarea oricărei mișcări, participă mai mulți mușchi; unii dintre ei acționează ca agoniști, alții acționează ca antagoniști sau sinergici. Interacțiunea lor este reglementată la nivelul măduvei spinării sau al creierului printr-un mecanism numit inervație reciprocă. Executarea actelor motorii complexe, cum ar fi reflexele de flexiune de protecție, reacții de sprijin, eco-extensor și reflexele gât tonice, reglarea tonusului, postura, postura si de mers, punerea în aplicare a mișcărilor voluntare, pe baza mecanismelor spinale intre segmente ale măduvei spinării, și integrarea lor cu cortico-spinal și alte sisteme supra-segmente.
Myotatic. sau tendonul, reflexul se bazează pe întinderea bruscă a mușchiului și excitația axelor musculare, situate paralel cu fibrele musculare. Impulsurile aferente de la axele musculare intră în segmentul corespunzător al măduvei spinării și sunt transmise direct (monosinaptice) la neuronii motori alfa. Motoneuronii gamma mici mențin o tensiune constantă a fibrelor axelor musculare. În mușchi există terminații nervoase sensibile (cum ar fi organele tendonului de la Goldka), care sunt sensibile la tensiunea musculară și pot provoca inhibiții. În măduva spinării, inhibarea este efectuată prin celulele Renshaw-1A, interneuronii inhibitori. Deși axele musculare și tendonul opgan Golgi au un efect diferit asupra motoneuronilor, interacțiunea acestora vă permite să reglați volumul și puterea mișcărilor.
Neurologice lovitură de ciocan pe tendonul cvadriceps sub rotula cauzează rapidă întindere a mușchilor, care excită fusurile neuromusculare proprioceptori-musculare. Fibre provenind din aferenti fusuri neuromusculare termina in maduva spinarii la L3 segmentul de nivel, în timp ce fibrele aferente din organul de tendon Golgi - L2 la nivelul segmentului. Genunchi smucitură se referă la o monosinaptic fibrelor aferente reflexogene intra în segmente L2 și L3, fibrele eferente provin de la neuronii motori din cornul anterior al acestuia și segmentele subiacente care formează un reflex fibre arc motor care ies din segmentul S2, sunt trimise la mușchii femurului care ilustrează bisinaptichesky, prin care influențele inhibitorii ajung la antagoniștii mușchilor.
O diagramă mai mică ilustrează buclele gamma. Fibrele eferente, provenite de la motoneuronii gama, se apropie de axul muscular. Reducerea fibrelor intrafusal în părțile polare ale fusului neuromuscular duce la întinderea părții medii (ecuatoriale) a fusului și a fluxului de impulsuri aferente în direcția centrală. Excizia este transferată de-a lungul fibrelor aferente către alfa-motoneuronii, procesele periferice ale cărora se apropie de fibrele musculare extrafusal. Astfel, se completează buclele reflexe gamma. Atât la motoneuronii alfa, cât și la motoneuronii gama, fibrele descendente din sistemele supersegmentare sunt potrivite.
Rinoplastia flexioasă sau flexioasă de protecție este realizată prin activarea fibrelor aferente de tip A și C de calibru fin. Acesta este un reflex polisinaptic; afecțiunile aferente determină excitarea multor celule ale cornului anterior (care conduce la flexia membrelor) și a altor neuroni motorici care suprimă activitatea mușchilor antagoniști (extensori).
Atunci când toți motoneuronii sau toți motoneuronii cornului anterior sau fibrele motoare sunt afectați, toate mișcările aleatorii, posturale și reflexe ale mușchilor inervați se pierd. Masele paralizate devin relaxate și moi; rezistența lor la mișcările pasive este slab exprimată sau absentă (hipotensiune sau atonie) datorită scăderii tonusului muscular normal. Această stare este considerată paralizie flască. În plus, după denervarea în mușchi, se dezvoltă încet un proces atrofic pronunțat; În decurs de 3 4 luni volumul normal al unui mușchi scade cu 70-80%. Dimpotrivă, cu atrofia din inacțiune (de exemplu, dacă membrul se află într-o castă pentru o lungă perioadă de timp), pierderea volumului muscular nu depășește de obicei 25-30%. Cu paralizia periferică, reflexele tendonului sunt absente. Studiile electrofiziologice relevă o scădere a amplitudinii potențialului răspunsului muscular obținut prin stimularea nervului și prezența potențialului de fibrilație în mușchii afectați. Dimpotrivă, contractilitatea nereflectivă ca răspuns la iritarea directă a mușchilor (atingerea cu un ciocan neurologic) poate fi menținută.
Manifestările de paralizie flască depind de localizarea leziunii. Combinată cu paralizie flască, o încălcare a sensibilității și a funcțiilor autonome indică o leziune a nervului periferic. Dacă sensibilitatea este menținută, apoi a lovit neuronii motori din cornul anterior (neyronopatiya motorie) spinal rădăcinilor anterioare (radiculopatie) sau fibrele motorii ale nervilor periferici (neuropatie motorie). Pentru boala care afecteaza neuronii motorii din cornul anterior, includ scleroza laterală amiotrofică (ALS) și polio (acum rare). Cel mai frecvent exemplu de acute generalizate leziunea rădăcinii nervilor periferici, în care tulburările senzoriale, de obicei, mai puțin pronunțat decât motorul servește ca sindromul Guillain-Barre.
Activitatea neuronilor motori maduvei spinarii, în anumite condiții pot fi îmbunătățite, ceea ce duce la spasme musculare, fasciculații, miochimiei (contractie wavelike de fascicule de fibre musculare), crampe.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: