nefroza necrotizantă (nekronefroz) - genicity soc acut, leziuni infecțioase sau toxice ale rinichiului însoțite de tulburări de circulatorii, ischemie renală, urmată de necroză a epiteliului tubular renal și dezvoltarea insuficienței renale acute - uremie. Dezvoltarea așa numitul rinichi șoc, tulburări circulatorii unde o scădere a apei și filtrarea în tubilor rinichi cauzează oligurie și anurie și uremie ulterioare.
Etiologie și patogeneză
Factorii etiologici ai necrozei necrotice includ toate tipurile de șocuri; Sărurile toxice ale metalelor grele (plumb, bismut, mercur, uraniu, crom, aur, etc.), etilen glicol (antigel), lichid de frână, tetraclorură de carbon, acizi organici și anorganici tari (acid oxalic, acid sulfuric, acid clorhidric, acid acetic, etc.).
Un grup special de nekronefrozy cauzate de hemoliza intravasculara acuta care rezultă din transfuzie de sânge incompatibil, și altele. Cauza „rinichi șoc“ poate duce la leziuni grave, arsuri, obstructie intestinala, stare septică după naștere sau avort, precum și astfel de boli infectioase grave, cum ar fi holera, toxice, dizenterie toxică, malarie, leptospiroză, difterie și altele.
În patogeneza necrotizante nefroză joacă un rol important depreciere acută a fluxului sanguin renal cu apariția anoxemia și daune de substanțe toxice în nefronilor renale.
Adâncimea modificărilor degenerative ale epiteliului tubular depinde de efectul direct al ultimelor diverse substanțe toxice și toxinele bacteriene care provoacă coagularea țesuturilor. Datorită concentrației reabsorbției tubulare a substanțelor toxice și a toxinelor bacteriene în lumenul tubulilor crește brusc, și în contact cu epiteliu lor tubulară se produce o leziune selectivă la tubuli nekronefroze.
Caracteristica necrotice urinare scădere nefroză (poliurie, anurie) datorită întreruperii fluxului sanguin renal și ocluzie glomerulare a lumenului descuamate epiteliului si eritrocitare produse de degradare în timpul hemoliza. În timpul perioadei de recuperare, oliguria este cauzată de o încălcare a absorbției tubulare. Pentru necronemfroză, indiferent de cauza care a cauzat aceasta, dezvoltarea insuficienței renale acute este caracteristică.
Anatomia patologică
Rinichii sunt măriți în dimensiune, o consistență densă și falsă. Capsula renală este îndepărtată cu ușurință. Se constată că sângerarea rinichilor este sângerând pe fondul supraîncărcării sângelui din substanța creierului.
Deteriorarea tubulilor renale este observată mai întâi sub formă de modificări distrofice, mai târziu - necroză. Rareori rărirea rinichilor.
retenție de potasiu Observat (până la 30-45 mg%, la o rată de 16-22 mg) în sânge. Hiperkalemia duce la sistemul nervos intoxicație severă, manifestată sub formă de parestezii, reducerea reflexelor tendinoase, paralizie a membrelor, bradicardie, fibrilație. Marcate pe electrocardiogramă sunt manifestări tipice ale hiperpotasemie: dispariția sau deformarea undei P, tulburări de conducere (PQ prelungirea și QRS), reducerea undei de tensiune și apariția de înaltă R a subliniat dinți T. După oliguria perioadă și anuria poliurie, care durează aproximativ 2 săptămâni. Cantitatea de urină pe zi atinge astfel 3 litri. Urina este ușoară, cu o densitate relativă scăzută, conține o cantitate mică de proteine. Treptat restaurat functiei renale: cantitatea de urină devine capacitatea de concentrare normală este îmbunătățită scade azotemie renale. Imaginea sângelui este normalizată, ESR scade. Treptat, dispar toate semnele nefrozei necrotice. Perioada de recuperare poate dura câteva luni. În cazul bolii severe, moartea pacientului provine din uremie.
Clinico nekronefroza imagine are unele caracteristici care sunt tipice ale factorului etiologic de asteptare (a se vedea. Secțiunile „nekronefroz sublimeze“, „post-transfuzie nekronefroz“). Diagnosticul necrozei este relativ ușor, ținând seama de cauza care a provocat-o.
Curent și prognoză
În cursul necrofrozei, există 4 etape:
• etapă inițială (de la câteva ore la 1-2 zile);
• stadiul de recuperare (de la 3 la 12 luni).
În ciuda imaginii severe anatomice și clinice, boala poate duce la recuperarea completă a pacientului. Deseori în stadiul oligoanuric, se produce decesul de uremie acută. Nu există o tranziție a procesului la forma cronică, dar pentru o lungă perioadă de timp poate exista o încălcare a funcției de concentrare a rinichilor. Prognosticul necrozei depinde de gravitatea bolii care a cauzat aceasta și de gradul de deteriorare a altor organe. Odată cu modernizarea la timp și tratamentul adecvat, în special cu hemodializa, prognosticul a devenit mult mai bun. Există un număr mare de cazuri de recuperare.
Prevenirea și tratamentul
Tratamentul trebuie inițiat cât mai curând posibil și orientat spre principalii factori etiologici. Dacă otrăvuri otrăvire trebuie în primul rând să fie eliminate din organism sau inactivează (stomacului și spălături intestinale, administrarea de laxative, antidoturi și adsorbanți - cărbune activat, cretă etc.).
O măsură preventivă importantă care împiedică dezvoltarea necrofrozei este lupta împotriva șocului. În acest scop, este necesar să se utilizeze medicamente și sedative, transfuzii de sânge și produse din sânge, prin picurare intravenoasă sau gipertenzina noradrenalina.
În șoc hipovolemic necesară pentru a elimina deficiența în sânge circulant (ambalate perfuzie celule roșii din sânge, plasmă, înlocuitorii de sânge, și așa mai departe. D.).
Dacă intoxicații cu săruri de metale grele sunt administrate de urgență antidot (soluție 5% unitiola) ca agenți nespecifici utilizate soluții concentrate de glucoză; spalati stomacul. Odată cu debutul etapei oligoanurice, tratamentul ar trebui să vizeze eliminarea zgurii de azot din organism și normalizarea echilibrului electrolitic.
Cel mai eficient în acest caz, dializa intraperitoneală și hemodializa cu ajutorul dispozitivului "rinichi artificiali". De asemenea, se utilizează transfuzii de sânge, de exemplu, perfuzarea a 400-500 ml de sânge donator după eliberarea prealabilă a aceleiași cantități de sânge din pacient. După eliminarea insuficienței renale acute și recuperare a diurezei, pacienții care au avut nekronefroz ar trebui să fie sub supus din nefrolog observație medicală.
Trimiteți-le prietenilor: