Mastita (mastita, pieptul mamar grecesc + -itis, sinonim pentru glanda mamara) este o inflamatie a parenchimului si a tesutului interstitial al glandei mamare.
Distingeți între mastita acută și cronică. În funcție de starea funcțională a glandei mamare (prezența sau absența alăptării), se separă lactația (postpartum) și mastita non-lactație. Proporția lactației reprezintă 95% din cazurile de mastită. Cel mai adesea (până la 85%), mastita la lactație apare la femeile primipare. La 95% dintre pacienți, agentul cauzator al mastitei este stafilococul patogen, adesea (până la 80%) care nu este sensibil la antibioticele utilizate pe scară largă.
Gurile ducturilor de lapte, fisurile și excoriarea sfarcurilor servesc ca porți de intrare a agenților infecțioși. Mai puțin frecvent este răspândirea infecțiilor prin căi hematogene și limfogene din focarele endogene.
Cauze ale mastitei:
Cauzele mastitei sunt unele forme de patologie a sarcinii, complicații ale nașterii și perioade postpartum, mastopatie. anomalii ale dezvoltării glandelor mamare, boli concomitente, care reduc reactivitatea imunologică a organismului.
Cel mai adesea precede dezvoltarea lactostasis mastita, care interfereaza cu circulatia venoasa si a limfei în sân și a condițiilor favorabile pentru microorganisme din conductele de lapte.
Mastita acuta:
Inflamatia la nivelul glandei mamare poate fi limitată la inflamare a conductelor de lapte (galactophoritis), care a fost însoțită de evoluția de lapte cu un strop de puroi sau glande inflamație areola (viței areola). Odată cu progresia impregnării acute mastită seroase înlocuit difuză purulentă infiltrare mamare parenchim cu mici focare de fuziune purulent care fuzionează ulterior pentru a forma abcese. În funcție de localizarea focusului supurativ, este izolată mastita subareolară, subcutanată, intra- și retroammamară.
Având în vedere inflamația mastită acută seroasă subdivizat în (prima), infiltrativ, infiltrativ-purulent (apostematozny - de tip „fagure“), abscessed, abcese, cangrenă.
Semnele de mastită seroasă sunt aglomerarea, umflarea sânului, însoțită de o creștere a temperaturii corpului.
Se observă, de asemenea, transpirația, slăbiciunea, slăbiciunea, durerile ascuțite în glanda mamară. Glanda este mărită în mărime, edeme, dureroasă pe palpare, cu care infiltrația este determinată fără contururi clare. Exprimarea laptelui este dureroasă și nu aduce scutire. Numărul de leucocite din sânge crește până la 10-12 × 109 / l, ESR este mărită la 20-30 mm pe oră.
Cu un tratament ineficient după 2-3 zile, mastita seroasă poate deveni infiltrativă, care se caracterizează printr-o severitate mai mare a semnelor clinice ale inflamației și agravării stării generale a pacientului. Apare hiperemia pielii glandei, cu palpare infiltratul inflamator este mai clar definit.
Tranziția la mastitele infiltrative-purulente și abcesive este însoțită de o creștere a simptomelor generale și locale de inflamație, de semne mai accentuate de intoxicație. Temperatura corpului este constant ridicată sau are un caracter agitat. Hiperemia pielii glandei afectate crește, infiltrația crește în mărime, în una din secțiunile sale există o fluctuație.
Matitina flegmonoasă se caracterizează printr-o leziune purulente extensivă a sânului, fără limite clare, cu un țesut sănătos.
Există o creștere a temperaturii corpului la 40 °, frisoane. Glanda mamară este mărită brusc, acoperită cu umflat, strălucitor, hiperemic, cu tonul pielii cianotice. La început există o limfadenită regională. În cazuri rare, ca urmare a implicării vaselor și a trombozei lor în procesul inflamator, se dezvoltă mastita gangrenoasă.
Un rol important îl are și autosenzitizarea organismului la antigene specifice organelor: lapte, țesut mamar. Procesul se caracterizează prin topirea rapidă a țesutului purulent, se extinde în spațiile celulare ale pieptului, este însoțită de necroza pielii și intoxicația severă. Starea pacientului este extrem de dificilă: temperatura corpului este ridicată la 40-41 °, pulsul este mărit la 120-130 pentru 1 min. Leucocitoza este observată până la 30 × 109 / L, cu o deplasare a formulei leucocitare la stânga, în determinarea proteinei urinare.
Mastita poate fi complicata de limfangita, limfadenita si rareori de sepsis. După deschiderea (mai ales spontană) a abcesului, se formează fistule de lapte, care se pot închide independent, dar pentru o lungă perioadă de timp.
Diagnosticul se bazează pe istoricul și rezultatele examinării clinice. Un studiu bacteriologic al puroiului, al laptelui (din glanda afectată și sănătoasă) și al temperaturii corporale ridicate și al frisoanelor - un studiu bacteriologic al sângelui. Electrothermometria pielii și imagistica termică a glandelor mamare ne permit să detectăm o temperatură mai ridicată deasupra leziunii (cu 1-2 °) decât în zone neschimbate. Un rol important îl are ultrasunetele.
Etapa inițială a mastitei acute seroase trebuie diferențiată de lactostază. Cu stagnare acută a laptelui, apare un sentiment de greutate și tensiune în glandă, care crește treptat; nu există umflare și înroșirea pielii. Atunci când palparea în unul sau mai multe lobuli se găsește un sigiliu cu limite clare, mobil, fără durere. Laptele se distinge liber, pomparea aduce scutire. Condiția generală suferă puțin. Este posibil să se mărească temperatura corpului datorită resorbției laptelui. Mastita acuta se aseamana uneori cu o forma de mastita sau rozpovodobnuyu a cancerului de san, care afecteaza glanda mamara non-lactanta.
Tratamentul mastitei acute:
Tratamentul mastitei acute trebuie inițiată la primele semne ale bolii, permițând un număr semnificativ de cazuri, pentru a preveni dezvoltarea procesului purulent. Tratamentul conservator începe cu un lapte de pompare temeinică. Înainte de a opera decantarea novocaină blocada soluție retromamar novocaină 0,25% (70-80 ml), la care se adaugă antibiotice (oxacilina sau meticilina), în jumătate din doza zilnică administrată intramuscular 2ml shpy (20 min inainte de decantarea) și 0 5-1 ml oxitocină (1-2 min), efectuat terapie desensibilizante.
Când lactostasis durere după expresia la nivelul glandei mamare, mici segmente oprita nedureroase palpabili cu contururi clare, temperatura normala a corpului. În cazul mastitelor seroase și infiltrative, aceste măsuri se efectuează în mod repetat, dar nu mai mult de 3 ori pe zi. Pentru tratamentul mastitei acute, sunt prescrise antibiotice (peniciline semisintetice, în cazuri mai severe - lincomicină, gentamicină). În absența unei dinamici pozitive timp de 2 zile. (Normalizarea temperaturii corpului, dimensiunea de reducere a infiltratul și durerea la palpare) arată intervenția promptă în caz de dubiu - se infiltreze ac punctie de colon.
Pentru a crește eficacitatea tratamentului complex, suprimați sau temporar inhibați lactația cu medicamente care inhibă secreția de prolactină de către glanda pituitară anterioară (parodel). Indicatii pentru aceasta sunt cursul sever al procesului inflamator in glanda mamara (mastita flegmonoasa sau gangrena); recidiva bolii; combinarea mastitei cu bolile grave ale altor organe si sisteme (daca aceste boli nu ar fi o indicatie pentru suprimarea lactatiei).
Parlodel la mastita postnatale după ambutisare lactostasis recomandă următoarele doze: lactației crescută și lactostasis exprimată - 2,5 mg (1 comprimat) de 3 ori pe zi timp de 2-3 zile, apoi de două ori pe zi, la aceeași doză de încă 12 zile; la lactație normală și lactostasis moderată - 2,5 mg de 2 ori pe zi timp de 14 zile, cu o scădere treptată a volumului și frecvența decantarea.
Alaptarea în timpul mastita postpartum este contraindicată din cauza riscului de infectare a copilului, incidența crescută a copiilor cu mame posibilitatea de mama reinfectare, care intră în corpul de antibiotice pentru copii si alte droguri, calitatea slabă a compoziției laptelui. Reluarea sân, hrănire după ce a suferit mamite (cu lactație conservate) a decis în mod individual, în funcție de severitatea procesului și rezultatele testelor bacteriologice ale laptelui.
Tratamentul chirurgical al mastitei acute este largă deschidere a ulcerului și buzunarele, aceasta cavitatea de examinare de separare straturi subțiri îndepărtarea țesutului necrozat cu atenție, cavitatea purulentă drenaj. Atunci când mastită infiltrativ-purulentă excizat toate zonele de infiltrare în țesutul sănătos. Dacă există mai multe abcese, fiecare a deschis o incizie separată. ulcere intramamare dezvăluie reduceri radiarnymi retromamar - mai joasă jumătate ovală, care evită trecerea conductelor de lapte intralobulare, oferă condiții bune pentru drenaj de puroi și evacuare a țesutului necrozat.
Tratamentul rănilor după deschiderea ulcerului efectuat cu faza de vindecare a rănilor. Postoperator, continuă să-și exprime laptele matern, în scopul de a preveni lactostasis. Când localizate forme de mastita vetre acute supurative excizat în țesutul sănătos, înfășurat cavitatea de scurgere prin counteropening Winternitz unul sau mai multe lumen singur și scurgeri de silicon etajate închidere primară. Postoperator, comportamentul de curgere spălare de drenaj a plăgii cu o soluție antiseptică, care permite vindecarea rănilor, în cel mai scurt timp posibil și cu cele mai bune rezultate cosmetice și funcționale.
Pentru un tratament complet arata tratament adecvat cu antibiotice, detoxifiere si terapie restauratoare, scopul vitaminelor și a medicamentelor care îmbunătățesc reactivitatea imunologică a pacientului organismului, radiațiilor UV locale, cu ultrasunete si terapia UHF. Un prognostic cu un tratament inițiat în timp util este favorabil.
Cronica mastita:
Distingeți între mastita purulentă cronică, care este, de obicei, o consecință a mastitei acute tratate incorect și a mastitei cronice cu celule craniene (nogo). Mastita pulmonară cronică se caracterizează prin formarea de abcese mici și prin indurarea pronunțată a țesutului înconjurător. Glanda mamară este mărită și moderată dureroasă, temperatura corporală este mai frecventă normală, iar uneori se găsește limfadenita regională.
La suprafață, localizarea focarelor inflamatorii apar înroșirea pielii, respectiv, care este palpat dens, fără limite clare de infiltrare dureroase, uneori, există retractia mamelonului, și de descărcare de gestiune seros de la ea.
Celulele cu celule plasmatice cronice au un debut subacut. Apar roșeață difuză, umflare și sensibilitate a pielii este mai aproape de mamelonul si areola, temperatura corpului de grad scăzut, creșterea ganglionilor limfatici axilari. Hiperemia, umflarea și durerea trec în câteva zile. În consecință porțiunea hiperemie rămâne strâns, fără limite clare, infiltratiile dureroase, retragere, uneori marcată a mamelonului și descărcarea seros din acestea; ganglionii limfatici axilari extinse sunt palpabile.
Diagnosticul mastitei cronice se bazează pe date clinice. Este necesară, în special în cazul mastitei cu celule plasmatice, excluderea cancerului de sân în funcție de rezultatele mamografiei, examinarea citologică a examinării histologice punctuale a țesuturilor îndepărtate.
In purulente cronice (celula plasma) mastita, dacă diagnosticul este confirmat prin citologie tratament admisă pe termen scurt cu antibiotice, care deține blocada novocaină retromamar, posibil radioterapie. Dacă în termen de 2 săptămâni. Tratamentul conservator este ineficient rezecție, sectorial efectuat cu timp sensibil examenul histologic la sân a țesutului îndepărtat. Prognosticul pentru tratamentul la timp este favorabil.
Tratamentul mastitei cronice în stadiul de infiltrare este conservator: comprimate la nivel local, terapie UHF. Cu abces, tratament chirurgical. O tăietură se face în direcție radială pentru 2-3 cm de cercul otosol de deasupra locului de înmuiere; uneori 2-3 bucăți sunt necesare.
Aplicați bandaje cu unguente solubile în apă (levozin, levomecol). Este necesar să se efectueze un curs de tratament cu antibiotice (oxacilină), proceduri de fizioterapie. Atunci când glanda este topită, este posibilă deformarea, asimetria, obturarea canalelor și, ca o consecință, lactația la femeile adulte.
Mastita de nou-nascuti:
Mastita nou-născut este mai frecventă în primele săptămâni de viață și coincide cu tumefacție fiziologică a sânului, cauzată de influența laptelui matern al estrogenului. Cauza purulentă Mastita este o infecție a prostatei prin conductele excretoare sau prin intermediul pielii deteriorate atunci când îngrijire insuficientă pentru un nou-născut sau o infecție masivă a organismului Staphylococcus copil. În procesul de dezvoltare a infiltratului inflamator purulent remarcat tesut glandular pentru a forma lobulii in san unul sau mai multe ulcere.
Distingem stadiul de infiltrare și stadiul formării abcesului țesutului glandei. Mastita de nou-nascuti se manifesta prin simptome - o crestere a marimii sanului, compactarea acestuia, cresterea temperaturii locale, hiperemia cutanata si durerea. În curând există o fluctuație în unele părți ale glandei.
În același timp, starea generală a nou-născutului suferă de asemenea: el este neliniștit, nu suge bine, temperatura corpului crește. În caz de diagnosticare târzie a mastitei poate complica flegmonul peretelui toracic, tk. capsulele de sân insuficient dezvoltate nu împiedică răspândirea procesului purulente. Diagnosticul diferențial al mastitei neonatale se efectuează cu angorizarea fiziologică a glandelor mamare, în care lipsesc toate semnele de inflamație.
Prevenirea mastitei:
Prevenirea mastitei începe cu o perioadă de sarcină. În clinica femeilor, împreună cu recomandări pentru o dietă echilibrată în timpul sarcinii, exercitii fizice, sânii de îngrijire, de predare femei regulile și tehnicile de alăptare, o atenție deosebită este acordată identificarea femeilor gravide cu risc ridicat de mastita postpartum (istoria mastita, infectie purulente de localizare diversă, transferat înainte sau în timpul acestei sarcinii, de san, anomalii ale sânului, mamelonului caracteristici anatomice, complicații ale sarcinii, ekstragenital patologie Naya).
În departamentul de obstetrică unul dintre factorii decisivi de prevenire a mastitei este respectarea măsurilor sanitare-igienice și antiepidemice, prevenirea și tratamentul precoce a fisurilor mamelonului si lactostasis (angorjarea) de san.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: