Particularitatea manifestările clinice ale RTG (de exemplu, măsoară posibilitatea de a doua curgere atipice sau asimptomatică) evidențiază diagnostice instrumentale. Atunci când alegeți tactici instru-mentale metode de examinare au prioritate, caracterizate prin neinvaziv și fără posibilitatea REMOVE lor Misfed-cheniya de incubator nou-născut. Acest lucru se datorează cerințelor regimului de protecție, dificultăți considerabile de transport-TION-TION sprijin nou-născuții de viață cu sistem funcțional de coacere (aparate de ventilație mecanică, injectoare, etc), precum și necesitatea de a menține o stare specifică, Wii în camerele de diagnosticare.
Scopul principal al diagnosticului - precoce și evaluarea unică a gradului de schimbări structurale vnutriche-Repnev și starea funcțională a creierului, precum și controlul dinamicii lor (timpurie diagnostic structurale și funcționale și de monitorizare). Apariția de noi tehnologii în medicină a modificat tiparele obișnuite de examinare a nou-născuților prin utilizarea metodelor moderne neinvazive. Cu toate acestea, în mai multe cazuri, este prezentată și utilizarea manipulărilor de diagnostic invazive. Prin urmare, metodele de diagnosticare instrumentală utilizate în RTG sunt împărțite în trei grupe: a) metode de evaluare a modificărilor structurale în RTG; b) metode de evaluare a stării funcționale a creierului; c) metode invazive pentru clarificarea diagnosticului.
Evaluarea modificărilor structurale ale craniului și ale creierului
În diagnosticul RTG, rolul principal, fără îndoială, se datorează ultrasonografiei (US). Această metodă a apărut în practica neonatologiei la începutul anilor 80 și datorită lucrării lui W. Garrett et al. (1975), M. Johnson (1979) și C. Pape (1979) a devenit rapid scheme de legare de screening nou-nascuti de diagnostic, deschide o nouă eră de screening-ul și monitorizarea modificărilor structurale intracraniene non-invazive. Recunoscute beneficii de FF Com-pared cu CT este absența radiației LOAD-ki, costul relativ scăzut al echipamentelor și de cercetare, precum și posibilitatea de a își petrec TION fără a scoate din incubator nou-născut. În prezent, nou-născuții folosesc SUA printr-un fontanel mare (în afara SUA). Cu toate acestea, în acest caz, părțile convective ale creierului sunt slab vizualizate și este, de asemenea, imposibil să se evalueze starea oaselor craniului și diagnosticul de dislocări ale creierului. Ie clasic-fontanela prin CSS nu este de încredere în diagnosticul exact tipurile de leziuni care sunt cel mai des întâlnite în RTG (epi- și subdurale Osprey-ment, sindromul de dislocare).
Pentru a elimina deficiențele din SUA, am propus o metodă de ultrasonografie a capului copilului. Experiența pe termen lung a utilizării face posibilă o considerare optimă în cadrul RTG. Această metodă include evaluarea stării structurale a creierului (creierul sugari CSS) și în prezența unui local TION oferă caracteristici suplimentare trauma-ing imagistica tesuturilor moi ale scalpului (CSS scalp) si craniu (CSS-craniography) în domeniul de aplicare al energiei mecanice. Tehnica, principiile de evaluare a imaginii și capacitățile de diagnostic ale capului copilului sunt descrise în detaliu într-un atlas special. Această tehnică include trei componente principale: a) CSS prin scalele osului temporal; b) o suprafață modificată din SUA; c) craniografie. Două părți ( „a“ și „c“) sunt descrise în detaliu în primul volum al Ghid de perfuzie conductive (Capitolul 13), astfel încât în această secțiune vor fi acoperite în detaliu doar o treime - modificat chrezrodnichkovaya CSS.
Principiile de desemnare a modurilor de scanare pentru capul copilului sunt aceleași ca și pentru transcranialul SUA. Sunt folosiți senzori de sector (3,5 și 5 MHz) și liniar (5 MHz). Principalele puncte ale scanării; "Fa" (fonticulus anterior) - fontanul anterior și "T" (temporalis) - punct temporal. Punctul "Fa" este centrul unui fontanel mare. Studiul a folosit trei grupe de planuri (orizontal, frontal si sagital), care sunt desemnate prin literele „H» (horisontalis), «F» (frontalis) și «S» (sagittalis). Numărul următor literelor indică numărul planului respectiv. Schemele de amplasare a senzorului, direcția axei sale longitudinale și orientarea planurilor de scanare cu DC standard deasupra contorului sunt prezentate în Fig. 26- 1.
Caracteristicile generale ale modurilor de scanare în cazul creierului sugarului sunt prezentate în Tabelul. 26-2, și caracteristicile imaginilor CSS pentru diferite tipuri de traumă de naștere sunt prezentate în Fig. 26-2.
Hematoamele intracraniene se caracterizează prin prezența semnelor directe și indirecte. Semnele directe sunt zone cu densitate mare în zonele acute și zone anechogene în hematoamele cronice. Simptomele americane indirecte sunt semne ale manifestărilor în masă și ale dislocării.
Fig. 26-1. Schemele de amplasare a senzorului, direcția axei sale longitudinale (A, B) și orientarea planurilor de scanare cu CD-urile standard deasupra fiecărui nivel (B și D, respectiv planurile de scanare frontală și sagitală).
Prezența și severitatea edem cerebral la nou-născut este judecat de gradul de îngustare a ventriculii creierului si cisternele bazale. În plus, se observă creșterea difuză ecou-lea tesutului cerebral bine-STI, „estomparea“ echo-Arhitecți ciupituri, în timp ce în creștere edem cerebral brusc pronunțat scade treptat amplitudinea pulsului-TION vaselor cerebrale, până la veniya fugă-ei. CSS oferă capacitatea de a diagnostica și monitoriza sindroamele de dislocare. Nai mai eficient în acest mod, dar sunt (3,5S) - H2 (3,5S) și US-syndromology aceste state nu diferă de cele ale copiilor mai mari.
Scanarea prin bolusul de apă este efectuată pentru a evalua starea scalpului și a oaselor boltei craniene (craniografie CSS). Ca un boom de apă, se folosește un rezervor de cauciuc umplut cu apă, care se află între senzor și zona capului investigat.
Principalele avantaje ale capului american propus al copilului înainte de metodele descrise anterior sunt în posibilitățile sale suplimentare, și anume:
a) vizualizare nu numai intracraniană este eșecuri declarat, dar patologia osului craniului si scalpului;
b) evaluarea stării intracraniene în zonele situate direct sub oasele bolții craniene;
c) determinarea exactă a poziției structurilor mediane ale creierului;
d) evaluarea calitativă a topografiei creierului în zona convectivă inter-ischemică-parazagitală, care asigură diagnosticarea cochiliei
hematoame, atrofie și hidrocefalie externă;
Tabelul 26-2 Caracteristicile generale ale modurilor de scanare cu imagistica inflamatorie creierului infantil standard
e) identificarea și reproducerea exactă a planurilor de scanare pentru diagnosticarea și monitorizarea primară;
e) utilizarea criteriilor CSS fiabile pentru detectarea și evaluarea dinamicii sindroamelor de dislocare prin comprimarea miezului central.
Avantajele ultrasunete este posibilitatea de a-o singură etapă de studiu Pomo-schyu ultrasunete nu numai capul, ci și în alte părți ale corpului ( „pansonografiya“), și anume: OAPC-veioza (spinal CS), piept-stand-ing (toracica CS), abdominale și cavitatea pelviană (CSS abdominale), precum și oasele lungi (scheletul CSS). Pansonografia asigură detectarea nu numai a leziunilor traumatice ale capului, ci și a patologiei altor organe și sisteme.
Indispensabil este SUA intraoperator, efectuată direct în timpul operației de navigație și monitorizare intraoperatorie. CS intraoperator este efectuat printr-un defect de funcționare osoasă, fontale sau oase ale craniului. Din punct de vedere chirurgical, este foarte important să efectuăm studiul american prin scări ale osului temporal cu controlul stării structurale a emisferei opuse. Aceasta oferă posibilitatea monitorizării UC în timpul manipulărilor chirurgicale, deoarece senzorul în aceste cazuri este situat departe de câmpul de operare.
Fig. 26-2. Caracteristicile imaginii SUA pentru diferite tipuri de traume la nastere.
A-hematoame decojite. B - hematom epidural-subperiosal. B - hematom subdural. D - hematom intracranian. D - hemoragie intraventriculară grad IV. E - infarct cerebral. A, B, B - modul de scanare H2 (3,5S); G, D, E - modul de scanare S2 (3,5S). 1 - pielea; 2-os; 3 - ventricul lateral; 4 - plexul vascular; 5 - țesut cerebral; 6 - hematom (convoluție sanguină); 7 - zona de infarct.
La nou-nascuti, majoritatea evenimentelor au loc puncție-Xia în fontanela mare și de a folosi numai acele tehnici de chrezrodnichkovoy regula CSS posibilitatea de control al calității intraoperator.
Metoda capului copilului oferă o diagnosticare eficientă neinvazivă a afectării structurale a scalpului, a craniului și a conținutului acestuia în primele 10-15 minute de viață. Studiul poate fi realizat în kuveze, în paralel cu activitățile primare de resuscitare.
Importanța deosebită a capului copilului pentru copil constă în faptul că oferă fiecărui medic, care deține această tehnică, o oportunitate de a identifica rapid chiar leziuni cerebrale traumatice minore. Mai mult, eficiența ridicată a diagnosticului precoce în acest caz depinde foarte puțin de experiența non-vergină a medicului și poate fi efectuată practic în orice condiții (inclusiv la domiciliu).
Aceste avantaje ale capului bebelușului oferă diagnostice de screening și monitorizarea calității stării structurale intracraniene a nou-născutului în toate etapele tratamentului traumatismului capului rodiu. De aceea, capul copilului trebuie să fie referit la metoda de alegere în examinarea copiilor suspectați de acest tip de patologie.
Indicațiile pentru tomografia computerizată (CT) apar numai atunci când eficacitatea SUA este inadecvată. CT este utilizat în modul de țesut osos, care permite un grad dos ridicat tovernosti evalua nu numai structural masurabile neniya hematopoetice, dar, de asemenea, deteriorarea clarifica natura osului craniului, în timp ce fracturile deprimat - zona-op subțiere și adâncimea depresiunilor.
Dezavantajele CT sunt: a) nevoia de a transporta copilul în camera CT, adesea în bagaje și însoțite de echipamente de susținere a vieții; b) adesea este necesară sedarea; c) sarcina pe fascicul; d) lipsa posibilității unor studii repetate cu frecvența individuală necesară.
Puterea de rezolvare mai mare, comparativ cu CT, are imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). Absența radiațiilor ionizante face ca această metodă să fie mai preferată pentru nou-născuți. Indicațiile specifice pentru RMN nu sunt încă stabilite. Cu toate acestea, în ciuda dificultăților tehnice, această metodă este din ce în ce mai folosită în neonatologie ca alternativă la CT. De obicei, RMN este utilizat atunci când: a) valoarea diagnosticului CT este insuficientă; b) este necesară repetarea examinării în dinamică după o scanare CT recent produsă; c) examinarea tânărului dentist, căruia i sa efectuat repetat CT; d) traumatisme suspectate de naștere, cap și gât, pentru că IRM permite studiul o singură dată aceste două departamente. Proizvedenie RMN necesită sedarea și transportul nou-născutului. In plus, dezavantajele RMN includ incapacitatea de a vizualiza craniul împletitură și catetere intracraniene tei, durată lungă în comparație cu procedura de CT (ochi-lo 40 min). In plus, RMN de înaltă calitate poate fi efectuată numai în cazul în care toate de management anestezic pre-meta, locație cu conjugat în studiul de lângă capul de nou-născuți sunt realizate din materiale non-magnetice sub ma. În caz contrar, studiul este imposibil sau conținutul său de informații este redus semnificativ datorită numărului mare de artefacte.
Cu toate că CT și RMN se numără printre cele mai informative metode de neuroimagizare morfologică, ele nu pot oferi diagnostice de screening. Controversatul și capacitățile acestor tehnici ca o monitorizare intracraniene constând-TION, deoarece frecvența reutilizați aceste metode pentru a evalua dinamica bolii în majoritatea cazurilor, nu este determinată de utilitatea clinică și biologică, tehnologi-cer, și constrângerile economice, adesea mi aceste metode.
Dacă este necesar să se excludă malformațiile vasculare, tromboza vaselor principale și sinusurile venoase, metoda preferată este angiografia MR. Utilizarea acestei metode a oferit o îngustare semnificativă a indicațiilor pentru angiografia cerebrală.
Tactica optimă de utilizare a metodelor neuroimagistice poate fi aleasă doar pe baza cunoașterii posibilităților acestor metode în diagnosticul primar al modificărilor structurale ale craniului și creierului nou-născuților. Aceste date sunt prezentate în Tabelul. 26-3.
utilizarea coerentă și complementară a neuroimagistice CE-neinvaziv (CS **, CT și RMN) la nou-nascuti cu RTG (neuroimagistice etape) ar trebui să fie luate în considerare în prezent, recepția optimă Diagnos-ticuri. Acest lucru oferă linicheskoy posibilitatea de andocare diagnosticare patologice protses-ca (CSS-screening) dacă este necesar - la nivel înalt schimbări structurale intracraniene caracteristice (CT și / sau RMN), precum și evaluarea dinamica stării creierului cu orice studii repetate dorit h-lea ( US-monitorizare).
Tabelul 26-3 Metode neuroimagistice în diagnosticul primar al modificărilor structurale ale craniului și creierului nou-născuților
Articole similare
-
Кт se îndreaptă în Moscova, traumele unui creier în tskb № 1, ramură ntsc оао - ржд
-
Capul și contuzarea creierului la copil, consecințe, simptome, prim ajutor
Trimiteți-le prietenilor: