Leziuni ale dintilor
Deteriorarea dinților la copii este o vătămare tipică obișnuită atunci când cade pe față, atunci când persoana lovește împotriva obiectelor solide sau atunci când un obiect solid lovește fața. Cel mai adesea incisivii răniți, apoi incisivii inferiori, rareori - premolarii (4, 5 dinți) și molarii (6, 7, 8 dinți).
Cele mai frecvente tipuri de leziuni sunt dislocările dinților temporari, scindarea coroanelor (fără deschiderea cavității dintelui) și dislocarea dinților permanenți. Fractura radacinilor dintilor este rara (lactate - aproape niciodata).
Clasificarea leziunilor dentare:
2. Dystopie dentară traumatică (dislocare incompletă):
pe verticală (dislocare cu ciocan);
3. Pierderea dinților (dislocare completă, extracție).
4. Integritate dentară înrăutățită:
fractura radacinii (oblic, longitudinal, transversal).
5. Rănirea combinată.
Un prejudiciu dentar este un efect mecanic asupra dintelui, fără a afecta integritatea acestuia. În cazul în care dintele este învins, o hemoragie în pulpă poate fi posibilă din cauza ruperii mănunchiului neurovascular. Muscatura in aceasta aproape niciodata nu se schimba.
Imagine clinică
Imediat după rănire și pentru o perioadă de timp după aceea, copilul se poate plânge de o durere minoră în dinte atunci când bâlbâi.
La examinare, poate exista o ușoară mișcare a dintelui rănit într-o direcție, percuție dureroasă (atingere), nu se observă modificări ale țesuturilor și ale dintelui înconjurător. Tratamentul chirurgical nu este prezentat în acest caz.
Starea pulpei ar trebui evaluată suplimentar în funcție de datele electroodontodiagnostice (EDI), luând în considerare dinții temporari sau permanenți, permanenți cu o rădăcină formată sau neformată. EDI se efectuează la 1, 3 și 6 luni după rănire într-o clinică. În cazul în care în cele din urmă urmărit creșterea performanței EDI, indicând faptul că moartea pulpei, este necesar să se efectueze un tratament endodontic - canal radicular al dintelui cu o umplutură de ea și de umplere a canalului său în cazul în care un dinte permanent).
Contuzia dintelui trebuie diferențiată de:
a) distopie traumatică incompletă (în acest caz, mobilitatea dinților este posibilă în mai multe direcții, pe roentgenograma - expansiunea intervalului parodontal):
b) fractura radacinii (imaginea radiografică se caracterizează prin încălcarea integrității sale):
c) granulomul intrapulpian, în care culoarea roz a coroanei dentare este observată pe una dintre suprafețele sale.
Tratamentul unei contuzii dentare este de a asigura odihna, exclude-l de mușcătură, să respecte o dietă strictă mecanic. Dacă este necesar, se efectuează un tratament antiinflamator.
În cazul în care pierderea de pulpă în dinții permanenți este determinată clinic și în conformitate cu datele EDI, aceasta trebuie îndepărtată și sigilată și, în funcție de starea rădăcinii, în mod temporar, tratarea sau îndepărtarea dintelui.
Ca urmare a contuziei dentare, sunt posibile diferite rezultate:
restabilirea funcției pulpei;
dezvoltarea parodontitei posttraumatice;
dezvoltarea chistului radicular;
încetarea formării rădăcinilor într-un dinte permanent sau temporar.
Dystopia dentară traumatică (dislocare)
Înțelegerea convențională a cuvântului „dislocare“ înseamnă o schimbare persistentă a suprafețelor articulare ale oaselor articulate dincolo de mobilitatea lor fiziologice, cauzând încălcarea funcției articulare. Dintele și legătura sa cu gaura nu formează o îmbinare, deoarece nu componente comune: suprafețele articulare, cavitatea articulara si lichidul sinovial, și, prin urmare, nu poate fi dislocat. Bazându-ne pe relația anatomică dintre dinte și soclu, ar trebui să vorbim despre distompia lui traumatică. Conceptul de „dislocare a dintelui,“ aici este relativă, precum și dislocarea ochiului, a cristalinului, tendon, nerv, testicul, deși acest concept este ferm blocat în practica medicală și vocabularul.
misplacement traumatică (luxație incompletă) a dintelui - dintele este decalat în raport cu sondele datorate ruperii sau întinderea și parodontale prejudiciu ligament pereților gaura rădăcinii dintelui. Astfel, există o schimbare în poziția dintelui într-una din cele trei direcții: vertical (randament sau imersare în os procesului alveolar, rotație în jurul axei longitudinale) a sagittali (deplasare în direcția antero posterioară) a transverzali (deplasare laterală în direcția adiacenți).
Pentru prezența unui dinte mobil, schimbați poziția acestuia (creșterea înălțimii, rotiți dintele, deplasați coroana spre exterior sau spre interior), schimbați mușcătura după rănire.
Imagine clinică
Dystopia dentară traumatică se caracterizează prin creșterea mobilității, o schimbare în poziția obișnuită. Când dintele iese din mufă, marginea de tăiere iese în afară de planul ocluzal (planul de închidere a dinților) - deasupra marginii de tăiere a celorlalți dinți. Cu o întoarcere traumatică a dintelui, aceasta poate lua o poziție la un unghi în jurul axei longitudinale. Ca urmare a unor astfel de deplasări ale dinților, mușcătura este, de obicei, ruptă. În acest caz, maxilarul inferior dobândește adesea o poziție forțată, deoarece copilul îl deplasează într-o poziție în care dintele dislocat nu vine în contact cu dintele opus pe cealaltă maxilară. În plus, există o durere în dinte atunci când nibbling. Adesea, acest lucru este însoțit de umflarea țesuturilor buzelor, gingiilor și, uneori, poate apărea o ușoară sângerare din intervalul parodontal, ceea ce indică o traumă a mănunchiului neurovascular. Cu distopie dentară traumatică, mănunchiul se întinde adesea, dar nu se rupe, adică funcțiile pulpei. Percuția dintelui rănit este dureroasă. Pe roentgenograma, se determină extinderea intervalului parodontal (uniformă sau neuniformă).
Cu dislocarea împinsă (imersarea dintelui în țesutul osos al procesului alveolar), pot apărea umflături ale buzelor. În cavitatea bucală - umflarea gingiilor, sângerarea de la ele; dintele nu este în poziție sau partea din coroană este vizibilă cu o scădere a înălțimii sale în comparație cu cea a dinților învecinați. Percuția dintelui rănit este dureroasă. Uneori, când palpați procesul alveolar sub gingie, puteți identifica o porțiune din coroana dintelui. În cazul ambiguității diagnosticului și dificultății de a se stabili în timpul examinării, se efectuează o radiografie a procesului alveolar în zona afectată. Pe roentgenogramă - marginea de tăiere a coroanei dintelui rănit al maxilarului superior este mai mare (pe maxilarul inferior - mai jos) a dinților adiacenți. Urmează zonele de spațiu parodontal normal și umbra rădăcinii fără ea (la punctul de injectare). Dacă forța de impact a fost mare și dintele a ieșit din gaură, aceasta se găsește în maxilar, sinus maxilar sau în țesuturi moi.
Diagnosticul diferențial se efectuează cu: o fractură a procesului alveolar; poziția dinților cu diastemă (trem) în perioada de formare a ocluziunii; mișcarea dintelui în bolile parodontale; anomalie a poziției dintelui; fractura coroanei.
Când distonie traumatică DC offset dentare sub anestezie generală sau locală (în funcție de valoarea prejudiciului, vârsta și comportamentul copilului) anestezia dintele offset este setat în poziția corectă (repoziționarea) și fixe (imobilizare).
Fixarea poate fi efectuată cu ajutorul:
Ligări de sârmă care fixează dintele la dinții adiacenți;
sârmă pe o bandă metalică (care este fixată la 2-4 dinți adiacenți, iar la ea - un dinte dislocat);
bus-kappa (din plastic de întărire rapidă), fixând 2-3 dinți răniți și adiacenți;
anvelope din materiale de etanșare etc.
Alegerea materialului depinde de natura și amploarea rănirii, de ce fel de dinte, de gradul de erupție al dinților vecini, de vârsta copilului.
Dinții din lapte dislocați de repoziționare și imobilizare practic nu fac obiectul și sunt, de obicei, îndepărtați. O excepție este o dislocare înțepenită, în care dintele trebuie lăsat în loc, deoarece în viitor creșterea acestuia poate continua cu restabilirea poziției dintelui (la vârsta de 2 ani). Dacă nu există o restaurare a poziției dintelui, consultați un ortodontist despre necesitatea restaurării poziției dintelui sau, mai des, pentru îndepărtare. Cu toate acestea, dacă o dislocare dislocată a dintelui de lapte are ca rezultat inflamarea posttraumatică (parodontita), dintele trebuie eliminat în mod unic. Defectele rămase după îndepărtarea dintelui pot fi înlocuite cu o proteză funcțională-cosmetică detașabilă pentru o perioadă de timp, până când dintele permanent a izbucnit.
Atunci când dintele permanent este dislocat, acesta este, de obicei, lăsat în loc (în cazul în care deplasarea se află în procesul alveolar). În viitor, consultarea ortodontului este demonstrată pentru a rezolva problema restabilirii poziției dintelui.
Ulterior, copilul trebuie să fie supravegheat ortodont (pentru a preveni deformarea dentitiei) și stomatolog terapeut care efectuează un test EDI rănit dinte pentru a detecta eventualele modificări sau distrugerea pulpei în țesuturile parodontale. Dacă valorile EDI indică moartea pulpei, atunci trebuie îndepărtată și canalul dintelui să fie etanșat.
Inlocuirea incompletă a dintelui poate duce la deteriorarea mănunchiului neurovascular al acestui dinte; dezvoltarea parodontitei și a periostitei, oprirea formării rădăcinii într-un dinte permanent sau temporar; fuziunea dintelui cu resturile de parodonțiu în poziție greșită; defectele și deformările danturii.
Dislocarea completă a dinților
Cu acest tip de leziune, dintele își pierde complet legătura cu țesutul și țesuturile moi (o ruptură a țesuturilor ligamentului parodontal, circular și a pachetului neurovascular). Cel mai adesea în timpul rănirii, incisivii centrali superioare dislocă.
Tulburările tipice sunt durerea în zona procesului alveolar rănit, umflarea buzelor, sângerarea din zona traumei și absența unui dinte. Uneori, pacienții aduc cu ei un dinte dislocat.
Imagine clinică
La examinarea locului de deteriorare, există un dinte lipsă, poate să apară sângerări ușoare din soclu, eventual deteriorarea țesuturilor moi ale procesului alveolar.
Imaginile cu raze X indică absența unui dinte atât în țesut, cât și în țesuturile din jur.
Este necesar să vă asigurați că aceasta nu este o dislocare ciocănitoare și nu o fractură a dintelui în zona rădăcinii.
Cu o dislocare completă, dintele este reparat (dinții permanenți cu o rădăcină formată de cel puțin jumătate din lungime). În toate celelalte cazuri, replantarea nu este efectuată, iar după 1-2 luni, dintele lipsă este înlocuit cu o proteză. Problema implantării dintelui de lapte cu rădăcina formată și care nu a început să se dizolve este controversată și complexă, deoarece fiabilitatea fixării dinte depinde puternic de starea dinților adiacenți.
etape replantate după cum urmează: sub anestezie locală sau generală, o chiuretaj gaură temeinică - robinet cheag, fragmente mici de oase, corpuri străine, transportate puțuri de prelucrare a antisepticelor și în mod necesar cauza sângerare din pereții găurilor (adică gaura nu trebuie să fie „uscat“). În viitor, medicul alege o tactică terapeutică pentru pulpa dintelui dislocat. Data Tentativă care a trecut din momentul pierderii unui dinte pentru replantarea sale, atunci când se poate face fără un canal de etanșare - 6-12 ore. Experiența arată că, în aceste condiții, pasta nu moare. Când replantarea la distanță atunci când după trauma a trecut mai mult de 12 ore, se efectuează și îndepărtarea pulpei umplerea canalului dintelui. Apoi, dintele este plasat într-o fantă și fixat.
Terapia antiinflamatorie (antibacteriană) este obligatorie. O importanță deosebită în procesul de înmuiere a dinților are igiena cavității bucale.
Consecințele posibile ale dislocării complete a dintelui în absența tratamentului pot fi apariția proceselor inflamatorii ale țesuturilor moi și ale osului; defectul dentiției.
Fractura coroanei dintelui (cioplit)
Distingeți scindarea smalțului, scindarea coroanei în interiorul dentinei, scindarea întregii coroane.
Când scindat smalțul dinților și dentina a coroanei în interiorul granițelor copiilor se plâng numai în prezența unui defect al coroanei dentare, pulpa de obicei nu sunt afectate. La rândul său, dentina dintelui, sau în cadrul întregi plângerile coroanei durere atunci când primesc alimente calde sau reci sau cu muchie ascuțită raclarea limbii sau a buzelor sau a mucoasei obraz.
Imagine clinică
Acolo manipulare coroana în interiorul smalțului și a dentinei (uneori cu dezvăluirea cavității dintelui) sau absența aproape completă a coroanei. Creșterea mobilității dinților este rareori observată sau poate fi o măsură mai mică. Uneori e dureros pentru percuție. Pe radiografiile se determină în limitele smalțului coroanelor defectului și dentina camerei pulpare are strat dentinar (când cavitatea dintelui nedeschisă) sau este conectat (la cavitatea deschisă a dintelui).
La rândul său, coroane în smalț (clivarea) a avut loc măcinarea margini ascuțite și ftorlakom acoperire de suprafață sau alt agent remineralizantă, un dinte este furnizat de odihnă „excepții“ de la ocluzia sa. În cele ce urmează, defectul coroanei dintelui este eliminat prin umplerea materialelor.
Atunci când coroana dintelui este ciupită în smalț și dentină fără a deschide camera pulpei, pe locul de scindare se plasează o garnitură protectoare și o coroană protectoare. După 1-2 săptămâni, când se formează o cantitate suficientă de dentină nouă, după EDI de control, restaurarea coroanei se realizează cu materiale de umplutură.
Pentru fracturile de coroane dinte cu deschiderea camerei pulpare, în cazul în care după un prejudiciu a trecut de 24 de ore, îndepărtarea pulpei este efectuată, urmată de îndepărtarea umplerea canalului defectului și coroana dintelui. Dacă leziunea dintelui a fost obținută în 24 de ore de la tratament, pulpa a fost posibil să se mențină coroanele protecție dinților și pentru eliminarea ulterioară a materialelor de umplere defect. Copiii cu fractură a coroanei dentare se află la observație dispensară până când rădăcina dentară este complet formată.
La rândul său, plin de coroanei dintelui este umplerea canalului deținut se realizează și în următorii coroane de recuperare pini dinte în cazul dinților permanenți cu formate sau în formă în două treimi un știft de rădăcină sau fără materiale de umplutură.
Fractura rădăcinii dintelui
Ca regulă, rădăcinile incisivilor permanenți sunt mai des rupte. Fracturile rădăcinilor dinților sugarilor sunt foarte rare, datorită particularităților anatomiei dintelui de lapte și procesului alveolar la copiii mai mici.
Fractura rădăcinii dintelui permanent este oblică, longitudinală, fragmentată și combinată.
De obicei, copilul se plânge de durere atunci când mușcă, mobilitatea dintelui, umflarea gingiilor în zona dintelui rănit.
Imaginea clinică la fracturile rădăcinii unui dinte săracă și depinde de nivelul fracturii, gradul de deplasare a fragmentelor, deteriorarea pulpei. Poate fi mobilitate nesemnificativă, percuție dureroasă și presiune asupra dintelui.
Diagnosticul final este stabilit după o radiografie specifică a dintelui. Pe roentgenograma, se determină locul fracturii rădăcinii dintelui.
În majoritatea covârșitoare a cazurilor, dacă rădăcina dintelui este ruptă, dintele trebuie îndepărtat.
La rândul său, apexului permanent al dintelui și apariția ulterioară a vârfului parodontale trebuie îndepărtat după umplerea canalului radicular și eliminarea inflamației. Dacă nu există nici o inflamație, atunci vârful nu este îndepărtat.
Dacă rădăcina dintelui permanent este fracturată în partea sa mijlocie, în cazul pierderii pulpei, canalul este etanșat și se face o coroană de pin. În acele cazuri în care pulpa nu moarte, dintele este prevăzut cu odihnă prin oprirea din mușcă. În următoarele 6 luni, copilul este sub supravegherea unui dentist care supraveghează EOD a dintelui și, dacă este necesar, îl tratează.
O fractură longitudinală (verticală) a dintelui, ca un dinte mărunțit, este o indicație absolută a îndepărtării dintelui.
Leziuni combinate
Se caracterizează printr-o combinație a mai multor tipuri de deteriorări dentare:
dislocarea dinților în două sau mai multe direcții în timpul dislocării;
dislocarea dintelui cu o fractură a coroanei;
dislocarea dintelui cu o fractură a rădăcinii;
Dislocarea dislocată a unui dinte cu fractura de coroană;
o dislocare a dintelui cu o fractură a rădăcinii;
dislocarea completă a dintelui în combinație cu o fractură a coroanei sau rădăcinii acesteia etc.
Tratamentul se efectuează în funcție de tipul rănirii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: