Îngrijirea pentru MKL este mult mai dificilă, deoarece aceste lentile, pe lângă dezinfecție, necesită metode speciale de depozitare și curățare din sedimente.
Pentru a păstra mai bine proprietățile a fost adăugat un agent de tamponare, care permite să se mențină pH-ul în domeniul fiziologic (utilizat în mod tipic acid boric, borat de sodiu, citrat, fosfat, trometamină, etc.) soluția, și bakteriosta-particulă-conservant inhibă creșterea microbiană. Ca conservant, substanțele utilizate pentru dezinfectarea MKL sunt adesea folosite, dar într-o concentrație mai mică, care nu are un efect toxic asupra țesuturilor oculare. Cele mai frecvent utilizate sunt:
- compuși cuaternari de amoniu (NH4 +), de exemplu, un compus polimer poliquaternium-1 (polquad, de la Alcon);
- biguanidele, de exemplu, compușii polimerici cum ar fi polihexametilenă (Allergan), poliaminopropil (Essilor), etc;
- agenți de oxidare, de exemplu o soluție slabă de peroxid de hidrogen, țesuturi netoxice pentru ochi (firma "CIBA Vision", "Sauflon");
- alcooli și acizi slabi, de exemplu, acid sorbic, care totuși poate cauza îngălbenirea lentilei;
- compuși organici ai mercurului, de exemplu, thimerosal, care la unii pacienți la concentrații utilizate (0,001-0,004%) pot declanșa apariția sindromului de "ochi uscați" și a reacțiilor alergice.
Pentru a spori efectul conservanților, pot fi utilizați așa-numiți agenți de chelare. Etilendiamina cea mai utilizată este acidul tetraacetic (EDTA), care formează un complex cu ioni de calciu, care contribuie la distrugerea membranei celulare a microbilor.
Anumiți conservanți din prima generație - clorhexidina, thimerosal - s-au dovedit a fi foarte toxici, provocând iritații ale ochilor. În ultimii ani s-au dezvoltat noi tipuri de conservanți - daimed, polyquad, care nu provoacă efecte secundare.
Pe lângă depozitarea lentilelor, soluțiile saline sunt utilizate pentru dezinfecția termică și pentru spălarea lentilelor după curățare.
Unul dintre cei mai importanți factori care determină particularitățile îngrijirii pentru MKL este formarea depunerilor pe lentile, care, având dimensiuni moleculare mici, penetrează cu ușurință porii materialului lentilelor. Acest lucru duce la plângerile pacientului pentru disconfort datorită efectelor mecanice ale depunerilor la nivelul ochiului; apariția pe suprafața suprafețelor lentilelor cu o umiditate slabă, care agravează aportul de cornee cu oxigen. Reducerea transparenței lentilei duce la o scădere a acuității vizuale.
depozite de proteine pe MCL încep să se formeze în prima zi de a purta lentile. Inițial, aceste depozite sunt vizibile ca pete rare translucide, apoi se îmbină, formând un film subțire. Odată cu îmbătrânirea proteinelor de suprafață a lentilelor în condiții de temperatură ridicată (dezinfecția termică) sunt expuse la Denaturarea (Fig. 58. A se vedea. Un insert colorat). Depunerile de proteine denaturate, în plus față de impactul mecanic asupra reducerii corneei și o lentilă, poate declanșa un răspuns imun ochi. Această reacție, conform unor cercetători, determină în mare măsură apariția unor astfel de complicații cum ar fi conjunctivita papilară gigantică. Lipid depunere cad pe lentila de lacrimi, secreții glandulare (de exemplu, din glandele meibomiană), cosmetice, loțiuni de depozite de grăsime pe mâini și așa mai departe. Aceste depozite sunt de obicei formate pe suprafața lentilei adesea peste depozite de proteine existente și să apară ca pete grase. depunerea de lipide Hidrofob, ceea ce conduce la suprafața de uscare a cristalinului și cauza disconfort pentru pacient. In plus, lentilele pot fi depuneri mucină (Fig. 59. A se vedea. Inserție de culoare), care sunt adesea formate în cazul în care există deja alte depozite și forma complexe cu ei. Există, de asemenea, depozite de substanțe anorganice (de exemplu, calciu). Aceste depozite sunt vizibile ca pete rotunde albicioase. Pe suprafața lentilei pot fi observate săruri metalice care conțin pete de culoarea ruginii care cad pe lentila de aer încărcat cu praf; creștere de microbi și zona de ciuperci colorate în roz, portocaliu și așa mai departe. Culori. Trebuie remarcat faptul că produsele de contaminare formează complexe complexe, inclusiv proteine, grăsimi, săruri anorganice. Aceste complexe acoperă, de obicei, suprafața frontală a MCL ca un film, dar în cazul în care un astfel de film de lipoproteina este formată pe suprafața posterioară a SLC, de multe ori pacientul refuză să poarte lentile. Se va aprecia că filmul menționat este un teren de reproducere favorabil pentru microorganisme.
Prin urmare, este clar că sunt necesare agenți speciali de curățare pentru MKL. Există o serie de metode speciale de curățare:
- desorbția depozitelor organice cu utilizarea surfactanților (surfactanți);
- metoda biochimică de împărțire a depozitelor organice prin intermediul enzimelor;
- metoda chimică de clivare cu ajutorul oxidanților.
Mecanismul de acțiune al surfactanților (agenților tensioactivi) este acela că reduc tensiunea superficială a materialelor. Macromolecul acestor substanțe are două grupuri - hidrofile ("cap") și hidrofobe ("coada").
cap hidrofilă a moleculei este atrasă de apă și deci secțiunea a celor două medii (aer-apă) molecule de surfactant orientate astfel încât „cap“ plasat într-un mediu apos și o „coadă“ hidrofobă atras mediu anhidru, de exemplu, grăsimi, rezultând o reducere a tensiunii superficiale între particule. Ca urmare, substanța contaminantă este zdrobit în bucăți mai mici și este ușor de îndepărtat. O altă posibilitate de orientare a moleculei de surfactant într-un mediu apos este micelizarea. Ea se bazează pe faptul că lipofil (hidrofob) porțiune a agentului tensioactiv asociază depunerilor organice, în timp ce porțiunea hidrofilă este în afara în stratul apos.
Ulterior, moleculele de surfactant împreună cu depunerea organică pe suprafața surfactantului formează miceli care conțin depozite lipofile în interior. Micellele se dezintegrează în apă și se îndepărtează cu ușurință. Astfel, surfactantul face depozitele organice pe lentile "solubile în apă".
Pentru a lega depuneri anorganice (de exemplu, săruri de calciu, fier, etc.), disponibile în lentile, se introduc agenți de complexare în soluțiile de surfactant. Faptul este că cationii de calciu prezenți în produsele de dezintegrare de pe lentile pot interacționa cu anionii de proteine, lipide și cu grupurile încărcate negativ care alcătuiesc polimerul. Aceste produse interacționează unele cu altele, prevenind îndepărtarea produselor de degradare. Prin urmare, în soluții de curățare, de multe ori introducerea. așa-numitele agenți de chelare, neutralizând aceste substanțe (de exemplu, EDTA).
Agenții tensioactivi moderni sunt divizați în ioni, care disociază în ioni (cationi încărcați pozitiv și anioni încărcați negativ); și neionice, moleculele cărora nu disociază în particule încărcate. Surfactanții neionici sunt mai puțin toxici decât surfactanții ionici. Cele mai comune surfactanți neionici (tween, poloxamer, shel-amine, tyloxapol). Astfel de compuși sunt incluși în soluția Opti-Free de către Alcon. Aceste surfactanți sunt de asemenea incluse în soluția multifuncțională ReNu MultiPlus firmă "Bausch . Lomb „compania solutie SOLO-ingrijire“ US Vision Allergan «», solutie Concura firma „Există, de asemenea, a căror suprafață amfoteric de încărcare depinde de pH-ul (la pH ridicat în soluție de peste anioni la pH scăzut - mai mulți cationi). Ei intră în Compoziția agenților de curățare pentru MKL, produsă, de exemplu, de firma "Allergan".
Există așa-numitele agenți de curățare puternici de suprafață, de exemplu firmele Opti-Clean "Alcon"; Compania Miraflow "US Vision", acestea conțin particule abrazive, care permit o îndepărtare mai eficientă a depunerilor pe lentile.
Componentele tipice ale soluțiilor de curățare care conțin surfactanți sunt:
- substanțe care controlează izotonicitatea soluției (de obicei, clorură de sodiu);
- un sistem tampon care menține starea de pH (de obicei compuși de bor și fosfor);
- agenți de chelatare;
- un dezinfectant;
- material pentru a crește vâscozitatea soluției pentru a extinde contactul agentului de curățare cu lentila (derivați de celuloză).
Există produse de curățare complexe cu dezinfectanți, de exemplu firme Hydrocare "Allergan".
Un alt tip de purificatoare sunt enzimatice. Purificarea Enzyme se bazează pe faptul că enzima - o proteina cu porțiunile active, care vin în diverse reacții chimice distruge fragmente chimice în interiorul depozitelor de proteine și, prin urmare, le sfărâmă în bucăți mici (peptide și aminoacizi), proteinele facilitează îndepărtarea. Majoritatea curatatorii enzimatice produse sub formă de tablete care conțin, în plus față de enzima, substanțele care promovează dizolvarea tabletelor (de exemplu, acid tartric, carbonat acid de sodiu), sistem tampon.
Ca enzima folosită: papainul, conținut în astfel de purificatoare ca Extenzym de "Allergan", subtilisina, conținută, de exemplu, în produsele de curățare Fizz Clean și Therma Clean "Bausch Lomb Allergan .; „“ firma Ultrazym „Aceste enzime acționează în primul rând asupra proteinei subtilisină depunere de acțiune este îmbunătățită la temperaturi ridicate, astfel încât acest medicament poate fi utilizat în timpul dezinfecției termice Pancreatin conține o protează care acționează asupra depozitelor proteinice și lipază și .. amilaza, îndepărtarea lipidelor și mucina depunerilor. Această enzimă este baza curatatorii Opti-Free mai curat și SUPRA enzimatic Clens Compania „Alcon“. de notat că enzimele, cum ar fi alte proteine care se pot lega la materialul de iritare a ochilor lentilei și cauza. Cele mai bune condiții de siguranță, din acest punct de vedere, este un subtilizină.
Oxygenatorii (perborat de sodiu, percarbonat de sodiu), alcooli (hexilen glicol, propilen glicol) sunt de asemenea utilizați ca purificatori. Cu toate acestea, efectele secundare ale acestor medicamente (modificarea formei lentilei) au fost identificate, deci în prezent utilizarea lor este limitată.
Unele curatatorii MCL recomandă utilizarea de zi cu zi (Opti-Free Daily Cleaner Compania "Alcon" Soft Lens zilnică de companie curat "SAUFLON Pharm Ltd .." ;. companie SUPRA Clens "Alcon", etc.), în timp ce altele (Opti-Free Enzymatic Cleaner companie "Alcon", etc.) săptămânal.
Flora bacteriană obișnuită a ochiului, inclusiv patogen, este neutralizată de următoarele mecanisme:
- clipește pleoapele, în care particulele străine sunt împinse mecanic din ochi;
- spălarea lacrimilor din bacterii care nu se atașează la suprafața ochiului;
- filmul lacrimal pre-corneal care conține substanțe care distrug microbii (lizozim, lactoferină etc.);
- intactul epiteliu, care este o barieră naturală pentru penetrarea infecțiilor în cornee.
Când purtați lentile de contact, aceste sisteme pot fi rupte (bariera epitelială a corneei este deteriorată, metabolismul și compoziția modificărilor lacrimogene).
Așa cum arată numeroase studii, cele mai frecvente microbi identificate în cavitatea conjunctivală la pacienții care utilizează MKL sunt: Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, hemolitic și streptococ non-hemolitic, E. coli. Aceste microorganisme produc cel mai adesea conjunctivită, keratită, care poate duce la ulcerarea corneei. Mult mai puțin frecvente sunt bolile de ochi fungice - miicoze, marcate în mai puțin de 1% din infecțiile oculare asociate cu purtarea lentilelor.
Pentru dezinfecția lentilelor se folosesc trei tipuri principale de efecte antimicrobiene: sterilizare (efect de temperatură până la 125 ° C), care permite distrugerea practic a tuturor tipurilor de microorganisme, inclusiv a sporelor sau a efectului chimic; dezinfecție (efect de temperatură la 70 ° C) sau atac chimic, uciderea majorității microorganismelor, adică acțiune bactericidă; Conservarea (inhibarea creșterii microorganismelor), adică acțiune bacteriostatică. Tipul efectului antimicrobian în aplicarea substanțelor chimice depinde de concentrația și durata de acțiune a acestor agenți. Pentru dezinfectarea lentilelor de contact, pacienții folosesc în principal dezinfecția lor.
După cum sa indicat, există două sisteme principale de dezinfectare a MKL:
- termic - bazat pe denaturarea componentelor celulei și distrugerea membranelor microorganisme la temperaturi ridicate (95-100 ° C). De obicei, dezinfecția termică se efectuează într-un recipient într-un mediu cu baie de apă timp de 20 de minute. Această procedură se recomandă să fie făcută de 1-2 ori pe săptămână. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că dezinfecția termică are mai multe aspecte negative: multiple lentile de încălzire cauzează îmbătrânirea polimerului și modifică proprietățile fizico-chimice și parametrii geometrici ai SLC, denaturarea depunerilor de proteine de pe suprafața SCL. Prin urmare, se recomandă dezinfectarea termică pentru lentilele cu hidrofilitate scăzută, la pacienții cu reacții alergice la soluții dezinfectante. Pentru tratamentul termic se utilizează dispozitive de încălzire speciale, în care este amplasat un recipient cu MKL umplut cu o soluție pentru depozitarea lentilelor.
- dezinfecția chimică este daunele chimice ale microorganismelor. Substanțele antimicrobiene pot fi clasificate în categorii nespecifice și specifice, care acționează selectiv asupra proteinelor sau membranei microorganismului.
De dezinfectanți nespecifici, împreună cu acțiunea antimicrobiană, pot fi toxici pentru țesuturile oculare. Prin urmare, se utilizează dezinfectanți specifici, de exemplu, clorura de benzalconiu, clorhexidina, diamida, polyquad, care acționează selectiv pe membrana microorganismelor.
Soluțiile dezinfectante pentru MKL includ de obicei un dezinfectant, un sistem tampon, un sistem care menține osmolalitatea soluțiilor. Dezinfectanții includ clorura de benzalconiu, alchiltritanolamonia, biguanidele (de exemplu clorhexidina) și alte substanțe care conțin mercur (de exemplu, thimerosal).
Se utilizează tablete care conțin substanțe care eliberează clor. Astfel, firma "Alcon" a oferit tablete Softab conținând diclorizocianurat de sodiu; firma "Sauflon" - tablete Aerotab, care conțin galazon. Avantajul acestor pastile este că nu conțin conservanți care irită ochiul.
Pentru MCL dezinfectare în țara noastră este adesea utilizat cu 3% soluție de peroxid de hidrogen în care a fost plasat SCL timp de 10-20 minute, apoi pentru neutralizarea lentilei peroxid de hidrogen tratată cu o soluție de 2,5% tiosulfat de sodiu timp de 15 minute și plasat într-un recipient cu soluție salină proaspătă timp de 5-6 ore.
Etapa propusă metoda de dezinfectare cu apă oxigenată, așa-numitul sistem AOSept când un recipient în care obiectivul este redus disc de platină și un sistem Oxysept în două etape, când a neutraliza acțiunea de peroxid de hidrogen într-un recipient cu o lentilă plasată comprimat catalazei. În aceste dezinfectanți, lentila este curățată până la 6 ore.
Principalul dezavantaj al dezinfecției chimice este faptul că dezinfectantul penetrează în materialul obiectivului și atunci când este pus pe lentilă, acesta îl lasă treptat și poate avea un efect iritant asupra ochiului. Potrivit unor cercetători, soluțiile care conțin timerozal sunt deosebit de periculoase în acest sens.
Eliberat și dezinfectant intern pentru lentile de contact, de exemplu, taraklon conținând agent dezinfectant Catamin AB (analog clorură de ben zalkoniya) katatsel (combinație catamine AB polimer de carboximetilceluloză de sodiu, reducerea efectului toxic al dezinfectant) KATSELI, miramistin (antiseptic agenți activi de suprafață).
În prezent, există tendința de a crea soluții universale multifuncționale pentru curățarea și dezinfectarea MKL. Deci, firma "Bausch Lomb „a creat o soluție multifuncțională Renu MultiPIus, cuprinzând agent tensioactiv (poloxamină, îndepărtarea lipidelor și proteinelor slab legate), EDTA (eliminarea depunerilor microbiene de calciu), agenți antimicrobieni cu toxicitate redusă pentru țesutul ocular (daymed), acid boric, un sistem tampon pentru reglarea pH-ului soluției Această soluție are proprietăți de curățare și dezinfectare, este ușor de utilizat, practic non-toxică.
O soluție complexă a companiei "Alcon" Opti-Free, care conține citrat de sodiu (acest medicament are o încărcătură negativă puternică, care atrage proteine încărcate pozitiv); polquad, care dezinfectează lentila; EDTA.
În prezent, în țara noastră sunt utilizate alte soluții multifuncționale - soft SOLO de îngrijire de către US Vision; All in One de Saufon Pharm. Complete Comfort Plus de Allergan. Toate aceste instrumente, pe lângă dezinfectarea și curățarea MKL, pot fi folosite pentru a stoca lentile, iar altele ca lubrifianți.
Cu toate acestea, necesitatea de a utiliza soluții dezinfectante și de curățare complică îngrijirea pentru MKL. Prin urmare, în 1988, în Statele Unite, firma "Vistakon, Johnson Johnson „, au fost propuse mai întâi MCL, care după cum este necesar (de exemplu, apariția depunerilor de pe obiectiv) schimbă pacientul. Aceste lentile sunt distribuite pacienților într-un set de mai multe piese într-un pachet steril. În prezent, aceste MCL produs de mai multe companii de top din aproape întreaga gamă parametrii, inclusiv sferice, torice, multifocale.
Modernul MKL, care schimbă pacientul în sine, este împărțit în trei grupe:
- regimentul de înlocuire planificat - lentile, înlocuit în intervalul de la 1 la 6 luni și care necesită dezinfecție și curățare;
- lentile de înlocuire programate frecvent (regiment de unică folosință) - lentile, înlocuite cel puțin o dată pe lună și care necesită dezinfecție și curățare periodică;
- Obiectivele de unică folosință pentru o zi sunt lentilele care sunt înlocuite zilnic și nu trebuie curățate.
A. Kivaeve, E. Shapiro
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: