Fibrilația atrială (AF) sau fibrilația atrială. Restaurarea ritmului sinusal în AF sau cardioversie.
Restaurarea ritmului sinusal al inimii este posibilă în 2 moduri: cardioversia electrică și medicamente. Riscul crescut de tromboembolism (accident vascular cerebral) după cardioversie este bine cunoscut. În acest sens, terapia antitrombotică înainte de restabilirea ritmului inimii cu AF este considerată obligatorie.
Preparatul antitrombotic pentru restaurarea ritmului cardiac în AF.
Riscul crescut de tromboembolism (accident vascular cerebral) după cardioversie este bine cunoscut. Accidentul este cea mai îngrozitoare consecință a AF. Cauza complicațiilor tromboembolice la AF este de 75% din cazurile de tromboză atrială la stânga, în special, în cazul apendicelui stâng al coloanei vertebrale.
Mecanismul formării trombilor este asociat cu o scădere a ratei fluxului sanguin în atriul stâng. Dacă AF nu este plin de sistolei atriale, atriale a lăsat golit în mod pasiv, reducând astfel viteza de curgere de sânge în cavitatea sa. Prin reducerea debitului de ejecție a ventriculului stâng fracție în apendicele atrial stâng în continuare încetinește până stazei completă (stagnare) din sânge, este o creștere a dimensiunii a atriului stâng, care la rândul său promovează tromboza.
În acest sens, anticoagularea este considerată obligatorie înainte de cardioversia planificată, dacă AF persistă mai mult de 48 de ore sau durata nu este cunoscută.
Pe baza rezultatelor studiilor de cohorta de tratament de antagoniști ai vitaminei K menținerea optimă INR 2.0-3.0 trebuie să continue timp de cel puțin 3 săptămâni înainte de cardioversiune și 4 săptămâni după cardioversie. În prezența factorilor de risc pentru AVC (indice de risc de accident vascular cerebral CHA2DS2-Vasc) sau recurența fibrilației atriale antagoniștilor de vitamina K este efectuată pentru viață menține chiar și în timpul ritmului sinusal după cardioversie.
Dacă episod AF care durează mai puțin de 48 de ore, este posibil să se efectueze cardioversie imediat sub acoperire intravenoasă cu heparină nefracționată (UFH), urmată de infuzie de HNF sau administrare subcutanată de heparină cu greutate moleculară mică (LMWH). Pacienții cu factori de risc pentru un tratament accident vascular cerebral cu anticoagulante orale se începe după cardioversie și a continuat pe tot parcursul vieții. HNF sau HGMM utilizată atâta timp până când un INR terapeutic (2,0-3,0).
Obligatoriu 3 săptămâni anticoagularea poate fi redusă în cazul în care, pentru ecocardiografie transesofagiană să nu fie identificat trombi în atriul stâng sau apendice stanga atriala. Cardioversie sub ecocardiografie controlul transesofagială este o alternativă la 3 săptămâni anticoagulării înainte de a ratei de recuperare, precum și în cazurile în care cardioversie timpurie necesară, anticoagularea nu este posibilă (refuzul pacientului sau risc crescut de sângerare) sau există o probabilitate ridicată a unui cheag de sânge în atriul stâng sau apendice.
Dacă transesofagiana ecocardiografie trombi în atriul stâng nu este dezvăluit, înainte de cardioversie administrat HNF sau HGMM, a căror introducere este continuată până când, până când ajunge la INR țintă la pacienții tratați cu anticoagulante orale.
În prezența trombului în atriul stâng sau apendice stanga atriala ar trebui sa trateze antagonist al vitaminei K (INR 2,0-3,0) și se repetă transesofagiene ecocardiografie. Când poate fi efectuată dizolvarea cardioversiei trombelor, după care se prestează terapia pe toată durata vieții cu anticoagulante orale. În cazul în care cheag este reținut, este posibil să se renunțe la rata de recuperare pentru a controla rata de ritm ventriculare, în special în cazul în care simptomele sunt controlate de PT, având în vedere riscul crescut de tromboembolism în cardioversie fundal.
Cardioversia electrică a AF
Electrice cardioversiune - ventuze descărcare defibrilator aritmie sincronizată cu electrocardiograma (sistola electrică fază vulnerabilă puțin ventriculelor, de obicei 20-30 ms după dintele topuri R).
Defibrilația electrică și cardioversia sunt de obicei combinate cu termenul de terapie cu electroimpuls (EIT).
Indicații pentru EIT extern în AF.
• Lipsa efectului și / sau intoleranței la terapia antiaritmică medicamentoasă;
• insuficiență cardiacă progresivă datorată paroxismului AF;
• Semne acute de încălcare a hemodinamicii, insuficiență cardiacă, tulburări de circulație periferică.
Contraindicații.
• paroxisme rare ale AF;
• Intoxicarea cu glicozide cardiace;
• AF în cazul tiroxicozei înainte de corectarea conținutului hormonilor tiroidieni;
• AF la pacienții cu bloc atrioventricular complet.
Pregătirea pentru restaurarea planificată a ritmului inimii cu AF.
Preparatul antitrombotic înainte de cardioversie, cel puțin 3 săptămâni!
Principiile generale includ:
• Ultima masă în seara operațiunii.
• Părul trebuie ras la locația plăcii de defibrilare (piept).
• Dimineața, anularea medicamentelor.
Metodele EIT externe.
EIT se efectuează în unitatea de terapie intensivă sau în camera de operare cu raze X. EIT se desfășoară într-o cameră dotată cu:
• echipamente pentru monitorizarea funcțiilor vitale ale corpului (ECG, măsurarea tensiunii arteriale, rata respiratorie și saturația oxigenului) și resuscitare (defibrilator, aparat respirator, monitoare);
• pacemaker specializat, în cazul blocării cardiace.
Înainte de EIT, se stabilește accesul intravenos, se monitorizează funcțiile vitale (ECG, măsurători ale tensiunii arteriale, frecvența respiratorie și saturația oxigenului), se administrează sedativ timp de 30 de minute. Pentru procedură, vă aflați pe spate. Un anestezist intră în medicamente și pacientul adoarme.
Când electrod exterior EIT 2 sunt suprapuse pe suprafața toracelui, un electrod este plasat la dreapta sternului sub clavicula, iar al doilea - în apexul cardiac, cu centrul trebuie să fie amplasat în al șaselea - septimă spațiu intercostal pe linia perednepodmyshechnoy. Această prevedere este importantă pentru a acoperi întregul flux de electroni infarct musculare. Figura Electrozi acoperite cu un gel conductor, strâns lipită de torace, care între suprafața lor și pielea a fost nu se produce evacuarea aerului. Ritmul inimii trebuie să se refacă.
Când descărcarea două faze începe cu 100 J, dacă puterea necesară a fiecărei etape succesive este mărită la 50 de evacuare alternantă J. necesita 2 ori mai multă energie, adică începe cu 200 J, urmată de o creștere la 100 J până la nivelul maxim de 360 jouli fi atins .
Defibrilatoarele care generează un impuls bipolar au un număr de avantaje față de defibrilatoare care generează un impuls monofazic. "Capacitatea" unei descărcări pentru a elimina fibrilația depinde de valoarea totală (în amperi) a primului și a celui de-al doilea jumătate de undă, iar posibilitatea unei descărcări dăunătoare este legată numai de mărimea primei jumătăți de undă.
După EIT, sunteți transferat la sală și ați pus odihnă în pat pentru câteva ore. Dacă vă este foame, adresați-vă medicului atunci când puteți mânca. Adresați-vă medicului atunci când vă reluați să luați medicamente, mai ales dacă luați hipoglicemide. Observarea în spital după operație de la o zi. Majoritatea pacienților pot fi evacuați în siguranță din spital în 24-48 de ore după EIT.
Complicațiile EIT externe în AF.
- tromboembolism (accident vascular cerebral). Dacă AF persistă mai mult de 48 de ore sau durata nu este cunoscută, medicamentele antitrombotice sunt extrem de importante pentru prevenirea tromboembolismului, cu menținerea MNO 2.0-3.0 timp de cel puțin 3 săptămâni.
- Arsurile cutanate apar datorită contactului slab al electrozilor cu pielea.
Cardioversia medicamentoasă a AF
Cardioversia medicamentoasă - arestarea unui atac de aritmie prin administrarea de medicamente antiaritmice.
Indicații.
- Strategia de tratare a controlului și menținerii ritmului sinusal.
- Pregătirea pentru restabilirea planificată a ritmului inimii cu AF.
- Preparatul antitrombotic înainte de cardioversie, cel puțin 3 săptămâni!
Tehnica de cardioversie a medicamentelor.
cardioversie Drug AF este efectuată în unitatea de terapie intensiva, dotata cu echipamente pentru monitorizarea funcțiilor vitale ale organismului (ECG, măsurarea tensiunii arteriale, rata respirației și saturația de oxigen din sânge). Pentru procedură, vă așezați pe spate.
După o cardioversie medicală, o repaus de pat este prescris timp de 1-2 ore. Dacă vă este foame, adresați-vă medicului atunci când puteți mânca. Adresați-vă medicului atunci când vă reluați să luați medicamente, mai ales dacă luați hipoglicemide.
Complicațiile cardioversiei induse de medicamente pentru AF.
- tromboembolism (accident vascular cerebral). Dacă AF persistă mai mult de 48 de ore sau durata nu este cunoscută, medicamentele antitrombotice sunt extrem de importante pentru prevenirea tromboembolismului, cu menținerea MNO 2.0-3.0 timp de cel puțin 3 săptămâni.
- Efectul aritmogen al medicamentelor antiaritmice.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: