Strategiile de supraveghere la pacienții cu defecte cardiace congenitale, anatomia și fiziologia lor se dezvoltă rapid, trecând de la metode invazive la metode neinvazive. Aceasta se remarcă mai ales la nou-născuți și sugari, unde posibilitatea ecocardiografiei strat-cu-strat a eliminat aproape complet necesitatea de diagnosticare a cateterismului cardiac. La adulți, metodele de tomografie stratificată (RMN și CT) oferă informații despre fiziologia inimii și despre anatomia în trei planuri. Folosirea acestor tehnici cu observație prelungită devine din ce în ce mai largă.
Chist X-ray
Radiografie toracică oferă informații valoroase despre consecințele fiziologice ale defectelor congenitale ale inimii, cum ar fi consolidarea rezervelor de sânge (pletora) de lumină cu o mare VSD, sau redus alimentarea cu sânge a plămânilor, asociate cu tetralogie Fallot. De asemenea, este posibil să se estimeze poziția, mărimea inimii, care parte este asociat aortic arc anormalitate osoase, poziția organelor interne. La nou-născuți și sugari valoarea radiografia toracică nu este mare, deoarece rezultatele radiografice normale pot fi observate in boli cardiace congenitale severe. Pieptului cu raze X - metoda ușor accesibilă și ieftină, dar proliferarea rolul diminuat ecocardiografie său stratificat.
electrocardiografie
ECG este una dintre cele mai vechi metode utilizate pentru a examina pacienții cu boală congenitală suspectată. Datele ECG patologice sunt frecvente, dar ele sunt rar destul de specifice pentru a stabili un diagnostic corect. Excepția pentru nou-născuți este următoarea:
- prevalența activității electrice a VL în timpul atrezisului valvei tricuspice;
- un dinte P anormal de mare, cu un interval P-R alungit și un model BNPG cu o anomalie Ebstein;
- deplasarea axei inimii spre stânga cu depolarizarea inversă a septului, cu transpunere neonatal corectată.
Cu toate acestea, la pacienții adulți, ECG rămâne o metodă vitală de diagnostic în evaluarea tuturor aritmiilor care apar frecvent și, uneori, curge asimptomatic. Mulți pacienți cu afecțiuni cardiace congenitale au suferit un tratament chirurgical în copilărie și au rezultat ca rezultat al BNPG. Dacă, ulterior, în cursul vieții, pacientul dezvoltă o tahicardie, este dificil să se facă distincția între tahicardia ventriculară și tahicardia supraventriculară, dacă inițial exista un complex QRS extins. Ca radiografie, ECG este o metodă accesibilă și ieftină.
Determinarea gazelor din sânge
În combinație cu determinarea altor studii de gaze sanguine la nou-născuți și sugari este una dintre cele mai utilizate metode pentru diferențierea dintre cardiace și non-cardiace cauze cianoza. Un studiu hiperoxic la nou-născuți va ajuta la identificarea bolii cardiace congenitale dependente de protocol în cazurile în care ecocardiografia transversală imediată nu este disponibilă. La adulți, studiul gazelor sanguine în repaus și în timpul stresului, puteți folosi timpul pentru a identifica șunturile dreapta-stânga, sau pentru a determina amploarea și direcția șunturilor intracardiace.
ecocardiografie
În ultimii 20 de ani, EchoCG, împreună cu studiile Doppler, au revoluționat abordarea bolilor cardiace congenitale. Non-invazivitatea, accesibilitatea și portabilitatea metodei o fac indispensabilă în studierea chiar și a celor mai tineri copii. Această metodă vă permite să obțineți date cantitative despre structură și funcție. Mai mult, ecocardiografia este utilizată în timpul cateterismului și intervențiilor chirurgicale pe inimă.
Cu toate acestea, există o serie de limitări ale acestei metode. În timp ce imaginile sunt aproape ideale pentru nou-născuți și copii mici, pe măsură ce copilul crește și după mai multe operații, abordarea transtoracică își pierde valoarea informativă. În astfel de cazuri, poate fi necesar accesul transesofagian. Cu aceasta imaginea structurilor intracardiene este de obicei excelentă, dar structurile extracardice, cum ar fi vasele mari și anomaliile din jurul inimii, sunt greu de vizualizat. În prezent, majoritatea informațiilor sunt obținute în format 2D, iar ecocardiografia 3D are o aplicare clinică limitată. Prin aceasta, este convenabil să se vizualizeze supape anormale și alte structuri intracardiene, iar evaluarea funcției LV poate fi mai sigură decât ecocardiografia 2D.
Progresele înregistrate în acest domeniu vor continua să influențeze examinarea pacienților cu boli cardiace congenitale. Informații suplimentare pot fi obținute prin utilizarea unui studiu Doppler de țesuturi și soiuri, un studiu al fluxului de culoare. Utilizarea celei de-a doua metode ajută la evaluarea procesului de diastol al ventriculului, care a fost întotdeauna dificil de studiat.
Utilizarea ecocardiografiei de contrast și vizualizarea perfuziei oferă informații suplimentare despre funcția inimii. Ecocardiografia stresantă, deși are o importanță limitată, poate fi utilă în evaluarea perfuziei miocardice la pacienți după operații precum comutarea arterei. Ecocardiografia intracardială poate fi utilă pentru intervențiile percutanate, în special atunci când ASD este închisă. Pentru a efectua o astfel de anchetă, anestezia nu este necesară, ceea ce reprezintă un avantaj față de accesul transesofagian utilizat în mod tradițional în timpul operației. În plus față de ecocardiografia transversală, tehnicile imagistice, cum ar fi IRM și CT ale inimii, sunt din ce în ce mai folosite.
Cardiologie și angiografie cardiacă
Diagnosticarea cateterismului și angiografia timp de mulți ani au fost principalele metode de examinare a pacienților cu defecte cardiovasculare congenitale. Măsurarea gradientului de presiune și saturația oxigenului din sânge face posibilă calcularea șunturilor, a curenților și a rezistențelor intracardiace. Angiografia permite maximizarea rezoluției și, în mod ideal, evaluarea exactă a anatomiei și funcției inimii.
În prezent, cele mai multe dintre aceste informații sunt disponibile metode mai puțin invazive. Cateterism cardiac la copiii mici necesită întotdeauna anestezie generală și este asociat cu un risc mic, dar bine definit, mai ales atunci când copilul nu se simte bine. Toate acestea afectează fiziologia inimii și reduce acuratețea datelor. Astăzi, indicațiile pentru cateterism cardiac si angiografia sunt evaluarea rezistenței pulmonare la pacienții cu boală pulmonară de formare a imaginii existente sau suspectate obstructive pulmonare vasculare ale arterelor coronare, care trebuie să fie efectuate înainte de o intervenție chirurgicală la toți pacienții cu vârsta peste 40 de ani, a trimis la tratament de chirurgie cardiaca, si pentru a evalua vasele extracardiace astfel cum aortopulmonary arterele colaterale. Din ce în ce procedurile intervenționale invazive sunt efectuate cu obiectivele și obținute în cursul anchetei, informațiile utilizate pentru a evalua succesul tratamentului.
Rezonanța magnetică și tomografia computerizată
IRM a inimii și a vaselor majore devine o metodă de rutină de examinare a pacienților adulți cu boli cardiace congenitale, și joacă un rol tot mai important în examinarea nou-născuți, sugari și copii mici. Layered CT este, de asemenea, posibilitatea de a primi imaginea crucii. Indicatii pentru IRM cardiovasculare este necesitatea de a evalua RV anastomoza si LA, patologia aortei, anomalii coronariene si defecte cardiace congenitale combinate (în cazurile în care este important să se obțină imagini 3D).
IRM cardiovasculare la copii sub varsta de 8 se realizează de obicei sub anestezie generala, dar procedura este mai rapid, reduce nevoia de întârziere lungă și respirația devine posibilă efectuarea IRM folosind sedative. Ca urmare a dezvoltării noii metode RMN „deschise“, pacienții copii și adolescenți poate fi imagisticii într-un mediu mai confortabil, în prezența părinților sau a personalului, ceea ce reduce anxietatea și sentimentele de claustrofobie. În plus, deschiderile largi magneți deschise oferă spațiu suficient pentru examinarea pacienților cu o greutate corporală de 450 livre (aproximativ 204 kg).
Aproximativ, mai multe grupuri pot fi distinse în funcție de procedura de apariție a imaginii.
- Afișaj inversat - "sânge negru" - semnalul din sânge este resetat și, prin urmare, este invizibil (imagine anatomică exactă)
- "Sângele alb" este o hartă a gradientului sau o prelucrare gratuită în stadiul staționar, unde se întoarce semnalul din sânge, rezultând formarea unei imagini anatomice și în mișcare.
- Imagine cu contrast în fază unde informațiile de viteză sunt decodificate pentru a evalua fluxul vascular.
- Puternic angiografia prin rezonanță magnetică de contrast, în cazul în care după destinația se ajunge la navele de cartografiere gadoliniu piept, ca urmare a procesării 3D informațiilor obținute exclud datele ECG.
Deoarece volumul de măsurare este semnificativ mai reproductibile, comparativ cu datele obținute de la ecocardiografie, RMN-ul este din ce în ce justifică utilizarea sa în evaluarea serie a structurii și funcției cardiace ca cavitățile în cursul natural al bolii și după procedurile intervenționale.
Utilizarea MSCT permite obținerea unei cantități mari de informații CT, care poate fi reformatată într-o imagine în orice plan. Imaginile întregului torace cu MSCT pot fi obținute în 3-10 secunde, în funcție de dimensiunea subiectului. Puteți efectua rapid angiografia CT utilizând agenți de contrast care conțin iod. Reconstrucția 3D rezultată facilitează foarte mult determinarea anatomiei cardiovasculare combinate (figura 1). Imagini luate cu ajutorul CT cardiac, imprecisă și valoare limitată, în timp ce CT multi-strat, în care utilizarea datelor ECG, permite obținerea de imagini de anatomie și funcție a inimii, cu o precizie remarcabila.
Scanerele moderne au o rezoluție atât de bună pe strat, încât imaginile arterelor coronare pot concura cu datele din angiografia coronariană (figura 2). Viteza cu care pot fi obținute imaginile CT face posibilă utilizarea CT la copiii mai mici, atât fără sedative (în timpul procesului de hrănire a unui copil învârtit), cât și cu utilizarea lor, dar rareori este necesară o anestezie generală. În plus, dobândirea imaginii anatomice și a funcției cardiace a devenit posibilă la pacienții cu ritm cardiac neregulat, cum ar fi cu AF. Cu toate acestea, tomograful computerizat cu 64 de straturi iradiază pacientul cu o doză semnificativă de radiație (aproximativ 20-25 mSv). Cele mai recente evoluții ale tomografiilor care lucrează din două surse și scanere CT 256+ prezintă o tendință de reducere semnificativă a nivelului de radiație la aproximativ 3-5 mSv.
Fig. 1. multistratificat 3D-reconstrucție a combinat defect care cuprinde dextrocardia operabil singur ventricul suprakardialny totale venelor pulmonare anormale și la partea din față a Coarctația aortă (A). Săgeata indică vena verticală ascendentă din partea stângă, care intră în vena anonimă mărită. Din spatele săgeții indică coarctarea aortei situată imediat dincolo de artera subclaviană (B). Vena superioară, care curge în partea superioară a PP, este mărită.
Fig. 2. Rezultatele investigării unui atrezie pacient LA VSD si circulatia pulmonara din diferite surse (multifocala vascularizației pulmonare).
A - injecție angiografiei în vasele colaterale care furnizează lobul superior stâng cu fuziune de umplere retrograd centrale LA.
B - pe CT axial, aorta anterioară cu arterele pulmonare fuzibile este vizibilă.
În - în schematică a alimentării cu sânge la plămâni este reprezentat printr-o dublă furnizare a stânga lobi superioare și inferioare, precum și confluent mici centrale LA (albastru) și furnizarea de lobul superior drept exclusiv din arterele colaterale aortopulmonary (roșu).
In prezent, RMN comparativ cu CT, arată mai bine anatomie intracardiacă, funcția ventriculară, viteza fluxului de sange in vasele de sange, dar CT poate fi efectuată fără anestezie generală, și oferă, de asemenea, informații cu privire la căile respiratorii și parenchimului pulmonar, care nu pot fi obținute prin RMN. CT poate fi, de asemenea, utilizat pentru examinarea pacienților cu stimulatoare cardiace permanente implantate, ceea ce constituie o contraindicație pentru RMN. In prezent CT este folosit în general pentru evaluarea bolii aortic (in special patologice aortice inele arch vasculare patologie venele pulmonare), dar această regiune, unde citirile se schimbă rapid în sus. Spre deosebire de RMN, CT poate prezenta calcificări. Aceasta este o proprietate utilă în evaluarea patologiei vasculare și determinarea patologiei supapelor. În prezent, CT este mai frecventă și, prin urmare, este mai frecvent folosită în situații acute, cum ar fi o presupusă ruptură aortică. Atunci când se evaluează anatomia structurilor intracardiace, în special a celor subțiri și care se mișcă rapid ca supape, utilizarea ultrasunetelor este preferabilă atât RMN cât și CT.
John E. Deanfield, Robert Yates, Folkert J. Meijboom și Barbara J.M. Mulder
Boala cardiacă congenitală la copii și adulți
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: