Simptomele neuropatiei, tablou clinic
Principalele simptome ale neuropatiei:
- Paresthesia (amorțeală, furnicături, constricție, arsură)
- Hypepsie, anestezie
- durere
- Slăbiciune și atrofie musculară
- fasciculatiile
- Spasme musculare
- Deformarea articulațiilor
- Stupiditate de mișcări, instabilitate și poticnire în timpul mersului pe jos
- Scăderea sau pierderea reflexelor tendonului
- Tulburări trofice
- impotență
- Hipotensiunea arterială ortostatică
- Tulburări ale funcției pelvine
- Constipație sau diaree
- Transpirație sau anhidroză
- Raynaud sindromul
- Alte tulburări autonome
Atunci când se colectează istoria este important să se precizeze rata de dezvoltare a bolii, antecedente familiale, profesionale și de uz casnic de contact cu substanțe toxice, ingestia de medicamente, concomitente și transferate boli somatice și traume.
Tulburări tipice - parestezii de mâini și picioare ca "șosete" și "mănuși". Pacientul se poate plânge de amorțeală, arsură, furnicătură, constricție, frig. Durerea în membre este difuză, adesea împușcându-și caracterul, mai îngrijorată noaptea. În același timp, la unii pacienți nu există plângeri, iar hippesisele pronunțate se dezvăluie numai atunci când sunt examinate.
Sensibilitatea este pierdut, respectiv, lungimea Axon, adică mâinile hipoestezie și picioare este predominant distală în natură ( „șosete“ și „mănuși“). Acest lucru se datorează faptului că încălcarea curentului axoplazmatic și degenerarea axonilor sunt deosebit de pronunțate în secțiunile nervoase distal. Lungimea axonilor in trunchiurilor nervoase ale picioarelor de până la 1 m, iar fibrele nervoase ale mâinilor este mult mai scurt, astfel încât picioarele sunt, de obicei, primii care suferă atunci când există degetele hipoestezie, degetele de la picioare hipoestezie ajuns deja la genunchi. Din acest motiv, rareori se confruntă cu suferință, deși medicamente, cum ar fi stilbamidine și tricloretilena afectează selectiv fibrele senzoriale ale nervului trigemen. În tulburare avansate de sensibilitate a procesului distribuit pe corp: pe fiecare parte a liniei mediane pe zona abdominală și a detectat pierderea sensibilității dureroase într-un cort pe partea de jos a pieptului.
Secvența de dezvoltare a parezei este, de obicei, aceeași: în primul rând, există o slăbiciune a picioarelor, apoi - șuvițe și perii; În cazuri deosebit de grave, slăbiciunea se extinde la mușchii proximali, dar mușchii inervați de nervii cranieni rareori suferă. Pe parcursul bolii, slăbiciunea și atrofia musculaturii cresc, se formează legăturile picioarelor și periilor.
Cu polineuropatia senzorială pe termen lung (de exemplu, ereditară și diabetică) în picioare și, mai puțin frecvent, în mâini, apar tulburări trofice. Cea mai faimoasă dintre ele este artropatia neurogenă (articulația lui Charcot): o distrugere graduală, fără durere, a articulației, însoțită de umflarea și deformarea ei gravă. Cel mai adesea suferă articulații ale piciorului și gleznei, uneori articulațiile mâinii, genunchiului, cotului și umărului. Chiar și mai des apar complicații din cauza traumelor permanente în zonele de anestezie: ulcerele costisitoare, uneori penetrând la nivelul osului, se formează pe calusuri și căldura picioarelor; când devin infectați, se pot dezvolta flegmon și gangrena piciorului. - Semnul elocvent - arde periile de la țigări. Reflexele tendonului timpuriu pe ambele părți sunt pierdute. Cu unele neuropatii demyelinizante și infiltrative, nervii îngroșați sunt vizibili sau palpabili; ureche mare (pe partea laterală a gâtului), ramură superficială a nervului radial (pe încheietura mâinii), ulnar, peroneal comun.
Pentru multe polineuropatii cronice, în special pentru ereditare, diabetice și neuropatie în amiloidoza primară, tulburările vegetative sunt caracteristice. Aceasta hipotensiune arterială ortostatică, întârziată sau incontinență urinară, impotență, anhidroza generală sau locală, aritmie cardiacă, atonia de stomac, diaree, reacții pupilare depreciate. Adesea, neuropatia vegetativă este asimptomatică, dar poate fi detectată cu un număr de probe simple.
Polineuropatia cronică este ușor de diagnosticat prin imaginea clinică, deși există multe cazuri asimptomatice. Dacă pacientul cu simptome de polineuropatie simetrică se numește reflexe Ahile, este necesară suspectarea mielopatiei. Excepția este polineuropatia cu o leziune predominantă a fibrelor fine, oferind sensibilitate la durere și temperatură. În aceste polineuropatie, care includ unele ereditare, porfiriynaya, cazuri izolate de neuropatie diabetică și în amiloidoza primară, reflexele lui Ahile salvat.
Etiologia polineuropatiei cronice poate fi adesea stabilită după examinare și mai multe studii de laborator. Aproximativ 40% din cazuri, este cauzată de boli cronice, inclusiv diabetul zaharat, cancerul (inclusiv cele care nu au fost identificate anterior), vasculite, insuficiență renală și hepatică, deficit de vitamina B12, infecție cu HIV, mielom multiplu, alcoolism. Aproximativ 30% din cazuri sunt polineuropatii ereditare și aproximativ 20% sunt neuropatii datorită bolilor inflamatorii. Infecția cu HIV face o contribuție semnificativă la etiologia mono-neuropatiei.
La un număr considerabil de pacienți, chiar și după examinare, cauza polineuropatiei rămâne inexplicabilă. De exemplu, se întâmplă cu forme ereditare fără sarcini familiale evidente. În astfel de cazuri, este adesea util să se examineze rudele care pot detecta kyphoscoliosis, un picior gol, îngroșarea trunchiurilor nervoase. Informațiile valoroase oferă, de asemenea, o investigație a ratei de propagare a excitației de-a lungul nervilor. O biopsie ajuta la diagnosticarea neuropatiei nervoase, amiloidoza, lepra, sarcoidoza, vasculita, și anumite neuropatii toxice cu umflarea brusca a axonilor.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: