Într-una din înregistrările anterioare, am încercat să vorbesc despre modul în care tratamentul cariei ar trebui să se uite la nivelul modern. Acum este timpul să vorbim despre o altă procedură comună - tratamentul canalelor.
Necesitatea unui astfel de tratament se produce atunci când infecția ajunge la cavitatea de pulpa dintelui, cauzând inflamație permanentă - pulpita. Singura opțiune de tratament în acest caz este îndepărtarea acestuia din canalele radiculare - depoluarea. Al doilea diagnostic, care determină ca medicul să urce atât de adânc, este parodontita. Acest proces inflamator nu mai este în interiorul canalului radicular și în jurul rădăcinii dintelui, la un parodonțiu, provocând distrugerea osului (și consecințele sale sunt clar vizibile pe radiografii). În mod specific, nu vorbesc despre termeni în detaliu, tk. în rețea se găsesc destul de puține articole de referință de diferite grade de abstruse despre aceste boli, cauzele acestora, simptome, soiuri, modalități de tratare a acestor specii.
Dacă încercați să schițați protocolul modern standard al oricărui tratament endodontic, atunci în formă abreviată va arăta cam așa ...
Inițial, medicul face acces la canalul (canalele) dintelui. În diferite dinți, acestea sunt de obicei de la 1 la 4 ... și mai mult. În această fotografie, două găuri în colțurile cavității dintelui - acestea sunt intrările în canalele radiculare
Apoi, canalul este extins treptat cu unelte flexibile subțiri și îndepărtarea mecanică simultană a resturilor de pulpă
În paralel, canalul este spălat din abundență cu diverse preparate, în special clor (hipoclorit de sodiu într-o concentrație de 3 până la 5%)
De asemenea, canalul este curățat prin ultrasunete
După ce canalul este suficient de spălat și extins, acesta este sigilat cu gutapercă și o cantitate mică de pastă specială
Apoi, dintele este restabilit în modul care este mai potrivit pentru o situație clinică specifică
Astfel, markerii principali pentru tratamentul calitativ al canalelor.
1. Folosind cofferdam.
Cofferdam ajută medicul dentist să izoleze în mod fiabil și ermetic cavitatea bucală din dintele cu care sunt efectuate manipulările. De ce este important acest lucru? În timpul extinderii canalelor, medicul ar trebui să spele abundent canalul cu "albire" (de ce și de ce voi scrie chiar mai jos). Acesta este un medicament caustic destul de puternic și, dacă intră în mucoasa orală, poate provoca o arsură chimică gravă. În plus, una dintre sarcinile de tratare a canalelor de canal este de a reduce cantitatea de microflore în canalul de dinți la un minim nesemnificativ. Dacă dintele este insuficient izolat de cavitatea bucală, este posibil să ajungeți acolo în timpul tratamentului cu saliva infectată, ceea ce înseamnă că eficacitatea tratamentului va scădea foarte mult și în viitor pot apărea complicații. Din acest motiv, este deosebit de dificil să se facă fără un cofferdam atunci când se tratează canalele dinților laterali inferiori.
Fără cofferdam, tratamentul canalelor prin reguli practice este practic imposibil de implementat
2. canale de spălare ample "albire".
Acest proces poate fi întotdeauna simțit de mirosul caracteristic al acestui medicament. De ce este important acest element? Esența oricărei endoterapii este de a curăța sistemul canalului cât mai mult posibil de reziduurile organice (adică de resturile de pulpă). Deoarece sunt substratul pentru hrănirea microflorei. În cazul în care canalul este organic „mizerie“ și apoi o alta, și este sigilat, deci creează condiții ideale pentru dezvoltarea germenilor „rele“ - nu există alimente, nu există nici oxigen distructive, și, astfel, la „mikrochervyachkov“ vine prosperitate. Dar organismul trebuie să reacționeze la aceasta cu inflamație. Astfel, în timp, se obțin granuloame și chisturi. Deci, despre clor și importanța utilizării sale ... Fragmente mari de pulpă sunt îndepărtate atunci când canalul este extins mecanic cu ace de metal - fișiere. Fragmentele mici sunt îndepărtate doar prin spălarea canalului. În plus, hipocloritul de sodiu "este capabil" să dizolve cele mai mici fragmente de rămășițe organice. Nu imediat, nu imediat ... dar pentru 40-60 de minute de utilizare constanta a "bleach" intr-un canal, totul se dizolva complet fara reziduuri. În cazul în care medicul dentist nu face acest lucru, apoi pe pereții chiar și un canal bine extins-va „umplutura“, care ar fi fericit să mănânce florei, cauzând inflamație cronică a osului din jurul dintelui.
Spălarea abundentă și frecventă a canalelor cu hipoclorit de sodiu timp de 40-60 de minute garantează eliminarea completă a reziduurilor organice și, prin urmare, o bună prognoză pe termen lung a dinților
3. Curățarea canalelor prin ultrasunete.
Acest proces are loc în paralel cu spălarea canalului cu "albire". Cu un sfat special, dentistul activează periodic soluția direct în canalul dintelui. Duza vârfului cu ultrasunete oscilează cu o frecvență ridicată, creând o turbionare a soluției, care în același timp elimină în mod semnificativ resturile organice din canalele dentare. De fapt, funcționează pe principiul spălării cu ultrasunete. Astfel, lucrul cu ultrasunete poate reduce îmbătrânirea soluției în canalul dinților pentru ao curăța complet de organice până la 30-40 de minute. În același timp, importanța utilizării ultrasunetelor este și în faptul că canalele dinților au o structură complexă. Din canalul principal principal, care poate fi spălat și curățat instrumental, multe dintre cele mai mici (cum ar fi ramurile pe un copac) părăsesc, uneori, microscopice. Nu va exista nici un instrument care să treacă prin. Singura modalitate de a le curăța este să conducă "bleach" acolo cu ultrasunete pentru a spăla chiar și resturile microscopice ale pulpei.
Aceasta este o imagine a deltei râului, derivată din spațiu. Foarte des se poate vedea o imagine identică dacă luăm în considerare vârful rădăcinii sub microscop - un set de ramuri mici care se extind de la canalul principal. Ele pot fi curățate de reziduurile de celuloză numai prin împărțirea "bleach" -ului și a ultrasunetelor timp de cel puțin 30-40 de minute pe canal. În caz contrar, riscul de a dezvolta în timp inflamația cronică (granuloame, chisturi) este semnificativ crescut
Pe acest model volumetric al structurii canalului dintelui multi-canal, se poate observa că la diferite niveluri există ramuri mici care nu pot fi curățate mecanic numai cu scule
4. Controlul poziționării cu raze X și apex.
Scopul final al medicului în tratamentul endoterapeutic este extinderea, spălarea și sigilarea canalului dintelui pe întreaga lungime, exact până la vârf. Este rău dacă există un "zbor" sau un "undershoot". Cum să determinăm corect lungimea exactă a canalului și de ce este important? "Zborul" sau pătrunderea materialului de umplutură din spatele vârfului dintelui în osul din jur nu este de dorit, deoarece poate duce la diverse complicații. "Nedolet", sigilat până la vârful dintelui, duce adesea la apariția granuloamelor și chisturilor, tk. rămâne zona netratată în care se află microflora "rea". Cum să determinăm cu precizie lungimea canalului? Pentru a face acest lucru, medicul dentist foloseste un radiator si / sau (mai bine cu siguranta "si") un apex locator. Cu raze X, cred că totul este clar, multe s-au confruntat cu asta. Medicul dentist intră în instrument în canal, marchează lungimea pe acesta și face o fotografie. După aceasta, el poate corecta obiectiv această lungime. Apekslokator - dispozitiv foarte convenabil, un fel de parktronik endodontic. Acesta este conectat la instrument, pe care medicul lărgește canalul, iar vârful sculei se apropie de vârful rădăcinii începe să emită semnale sonore, mai aproape, cu atât mai intensă ... lățimea unui fir de păr ca senzori de parcare în mașină. Astfel, dentistul poate controla adâncimea de scufundare a sculei în timp real cu o precizie de fracțiuni de un milimetru. Și primul apekslokator mințit destul de puternic, mai ales în cazul în care canalul nu a fost uscat ... instrumente moderne dau rezultate foarte precise, reducând practic necesitatea de a recurge constant la raze X. În timp ce încă la Endodontics standard de aur - utilizați apex locator pe tot parcursul tratamentului, plus 3 imagini cu raze X pentru fiecare dinte starea înainte de începerea tratamentului, în timpul (de regulă, cu instrumente sau ace, scufundat întreaga lungime a tuturor canalelor), după terminarea canalelor de tratament și restaurarea dintelui. Iar rolul acestor imagini este mai documentar.
Deci pare apex. Datorită alarmei sonore și vizual pe ecran, medicul poate monitoriza nivelul de imersiune al instrumentului în canal în timp real și se poate opri cu o precizie de fracțiuni de un milimetru la nivelul dorit
De asemenea, lungimea canalului poate fi măsurată cu o imagine cu raze X cu un instrument scufundat în canal. Văzând poziția instrumentului în imagine, medicul poate corecta adâncimea pe care ar trebui să fie imersată în canal. În această imagine, instrumentul a ajuns în partea de sus a canalului, astfel încât lungimea este corect definită. Apexlocatorul și radiografia se completează în mod ideal, reducând la minim riscul de eroare.
5. Utilizarea dispozitivelor de mărire de către medicul dentist.
Optica cu o creștere a X3 sau X4 și cu o lumină puternică de fundal puternică face posibil să nu pierdeți nici cel mai îngust canal inconspicuos
Mikrosokop medicul dă chiar mai mare și permite cazuri complexe de retratarea și corectarea erorilor de tratament anterior - se rupt în instrumentele canale, ace, închideți perforația în adâncimea canalului.
Istoria reluării reale a celui de-al 6-lea dinte superior. După tratament, dintele de pulpită a continuat să deranjeze pacientul. Ca urmare a autopsiei, sa constatat că 1 canal a fost ratat în timpul tratamentului primar și a rămas netratat, ceea ce a provocat un proces inflamator cronic. Din dreapta spre stânga, gurile canalelor sunt văzute la diferite amplificări. Canalul numărul 4 nu a fost observat de medicul anterior. Detectarea și prelucrarea acestui canal au făcut posibilă eliminarea procesului inflamator
6. Restaurarea hermetică calitativă.
După sfârșitul canalelor de tratament imediat pentru rezultate de calitate pe termen lung este foarte importantă alegerea corectă a metodelor de a efectua restaurare de dinti. Foarte des, dintii care au fost supuse endolecheniyu au defecte mari, care se extinde sub gingie, pereți subțiri slabiti ... W i-lea acest lucru, mulți terapeuți sunt cea mai bună soluție în aceste situații, a se vedea restaurarea unui dinte sigiliu, uneori consolidarea ei orice PIN. Rezultatul este o scurtă durată în ceea ce privește structura ermetică, care, după un timp sau pur și simplu se rupe sau începe să „scurgere“. Ie îmbinarea dintre umplerea și infecția dintelui cavității bucale din nou pătrunde canale de rădăcină, de re-infect. Doar pentru că dintele este deja "mort", lipsit de nervi, pacientul nu se poate simți mult timp. Și doar câțiva ani mai târziu, o constatare aleatoare sau cu apariția primelor simptome observate „noul vechi“ problema sub forma de granulom sau chist. De aceea, în endolecheniya stomatologia modernă este standard după coroane de fabricație (dacă pierderea de țesut dinte este mai mult de 50%) sau căptușelile ceramice (daca dintele este relativ bine conservat și este bine conservată de-a lungul perimetrului peretelui). Astfel, buna funcționare și corectă a restaurării este la fel de important să se mențină rezultatele pe termen lung a tratamentului decât cele corecte „canale cules.“
Acesta este modul în care una dintre opțiunile de restaurare a unui dinte depilat arata ca o căptușeală din ceramică. Pentru a face acest lucru, se ia o impresie din dinte, iar inserția însăși se face într-un laborator dentar. Deja în următoarea vizită, este lipită în dinți cu ciment special. Această opțiune este mult mai durabilă în comparație cu tehnica standard a umplerii dinților
7. Timpul petrecut pe tratament.
În cele din urmă, pentru a efectua toate etapele tratamentului la nivelul adecvat pentru tratamentul inițial al canalelor necomplicate (adică atunci când dintele este deschis pentru prima dată), să zicem, partea dinte (care este, de obicei, nu mai puțin 3-4kanalov) necesită lucru 1-1,5 ore timp. Și acest lucru este doar de lucru în canale până când acestea sunt sigilate. Fără a lua în considerare restaurarea dintelui în sine. Dacă este planificată re-tratarea dinților depilați anterior, atunci poate fi mult mai mult timp petrecut. pentru că în mod normal, medicul se confruntă cu dificultăți suplimentare - necesitatea de a prelua corpuri străine de pe canal (unelte resturi pini de îndepărtare a) materiale vechi desigilarea (înainte, de exemplu, de multe ori folosite pentru canalele de etanșare cimenturi le bat de pe canal - o sarcină foarte consumatoare de timp). Prin urmare, tratamentul repetat al canalelor este adesea împărțit în mai multe vizite.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: