Disecția canalelor mediale bucale medii (MV2) în molii maxilarului cauzează adesea dificultăți datorită anatomiei complexe și posibilei calcificări, în principal în cea de-a treia coroană. Pentru a crea o piesă de covor în canale MB2, sunt de obicei utilizate fișiere manuale de dimensiuni mici. Cu toate acestea, aceste fișiere nu sunt suficient de rigide pentru a lucra în canale înguste și au tendința de a fractura.
Există fișiere manuale pentru rigiditate sporită a canalului de trecere primară: (. Figura 1) C-PILOT® (VDW GmbH) și C + -files (Dentsply Maillefer), a căror eficacitate este încă în dezbatere.
Fig. 1. C-pilot®.
În plus, utilizarea fișierelor manuale poate duce la apariția complicațiilor iatrogenice și a canalului de transport, indiferent de calificarea medicului. Fișierele de mașini, cum ar fi Mtwo® 10 / .04 (VDW GmbH) și PathFileTM (Dentsply Maillefer), au fost dezvoltate pentru a forma pista de covoare. Studiile au arătat că frecvența transportului de canale atunci când se utilizează aceste fișiere este mai mică decât cu instrumentele manuale. Cu toate acestea, formarea de covor cu ajutorul fișierelor de mașini crește numărul total de instrumente necesare pentru prelucrarea mecanică a canalului, unu la trei, în funcție de sistemul dvs., iar studiile recente au arătat posibilitatea blocării fișierului în canalul radicular. În plus, înainte de a lucra cu PathFileTM, este încă necesară trecerea preliminară a canalului cu scule de mână, care păstrează posibilitatea complicațiilor asociate utilizării lor în canalele înguste. Deoarece mașini-unelte pentru formarea covor utilizate în modul de rotație continuă, există un risc crescut de fracturi, ca urmare a blocări, mai ales în canale înguste, cu anatomie complicate, cum ar fi MB2-canale molarilor maxilari.
În multe cazuri clinice, chiar la începutul procedurii de preparare a canalelor, utilizarea mașinilor-unelte este imposibilă din cauza obliterației orificiului și / sau a calcificărilor în a treia coroană. În acest caz, utilizarea fișierelor de mână cu dimensiuni foarte mici nu este, de asemenea, întotdeauna posibilă. În astfel de situații, pentru a elimina calcificări și ajunge la rădăcina canalului permeabilitatii medicul poate aplica duză cu ultrasunete subțire, care, la rândul său, poate duce la blocarea canalului și formarea traverselor, complică procedura de preparare. Scopul acestui articol este de a introduce un nou concept pentru pregătirea canalelor MB2 fără a crea o piesă de covor. Acest concept elimină problemele descrise mai sus, asociate cu utilizarea fișierelor manuale și a mașinilor pentru trecerea primară a canalului.
Procedura clinică
Termenii de Utilizare instrumente RECIPROC® când pregătirea canalului tratament endodontic primar după cum urmează: instrumentul este rotit în mod asimetric retsiprokatsii (înainte și înapoi unghiuri de rotație) în preîncărcate viteza de rotatie endomotore; Instrumentul ar trebui să funcționeze cu o presiune moderată prin mișcări și deplasări; în majoritatea cazurilor clinice, nu este necesară formarea unei piste de covoare înainte de pregătire, deși în unele cazuri este necesară o piesă de covor. Unul dintre principalele avantaje ale instrumentelor RECIPROC® este ușurința lor de utilizare, indiferent de curbură și gradul de calcificare a canalului. Recomandările pentru utilizarea instrumentelor RECIPROC® pentru tratamentul canalelor MB2 ale molarilor de vârf nu diferă de cele de mai sus. Pregătirea cavității de acces, respectarea regulilor de formare a accesului rectiliniu, precum și a protocolului de irigare, corespund procedurii standard pentru tratamentul primar. Fișierele RECIPROC® nu sunt utilizate pentru a căuta canale radiculare, în acest scop pot fi utilizate vârfuri subțiri ultrasonice (Figura 3).
Fig. 3. Duze cu ultrasunete Cavi VDW.Ultra.
Apoi, cu o raze X expuse în mod corespunzător și angulat, se determină lungimea preliminară a canalului. Pe instrumentul RECIPROC® R25, dopul de silicon este setat la 2/3 din această lungime, iar pregătirea este efectuată.
În conceptul prezentat de pregătire a canalului MB2 cu instrumentul RECIPROC®, nu este necesară detectarea canalului preliminar și crearea unei piste de covoare. Înainte de preparare, vârful instrumentului R25 este plasat în gura canalului; Clinicianul trebuie să simtă că vârful fișierului este situat exact la nivelul gurii.
Apoi, instrumentul R25 este activat și mișcările reciproce reciproce sunt avansate în porțiunea de coroană a canalului MB2.
În funcție de gradul de calcificare și de lățimea gurii canalului, progresul R25 poate fi lent. Datorită capacității sale sporite de tăiere și a vârfului rezistent, fișierul va acționa ca instrument pentru capul de bine.
După depășirea calcificărilor în gură și a treia coroană a canalului MB2, instrumentul R25 se va mișca cu ușurință în direcția apicală. Instrumentul RECIPROC® trebuie operat numai cu o presiune ușoară, prin mișcări libere cu mișcări libere, fără al scoate complet din canal. Amplitudinea mișcărilor de prindere nu trebuie să depășească 3-4 mm. După trei mișcări de strângere sau cu un sentiment de rezistență, pentru a asigura o mișcare suplimentară a sculei în canal, este necesară curățarea lamelor de rumeguș.
Un fișier manual de dimensiune ISO 10 este verificat pentru 2/3 din lungimea de lucru preconizată și conduce o irigare amplă a canalului.
În acest mod, instrumentul RECIPROC® este utilizat până când nivelul opritorului este setat la 2/3 din lungimea presetată de lucru.
Apoi instrumentul este scos din canal, se face irigația și se utilizează un locaș de vârf (Figura 2)
Fig. 2. Locatorul apex Raypex 6®.
și un fișier manual de dimensiune ISO 10 definește lungimea de lucru a canalului. După aceasta, instrumentul RECIPROC® continuă să funcționeze în același mod până la atingerea lungimii de lucru. Pentru a prelucra pereții canalului, instrumentul RECIPROC® poate fi utilizat în combinație cu mișcările de tăiere.
Necesitatea de a crea o piesă de covor atunci când utilizați instrumentul RECIPROC®
Dacă avansarea instrumentului R25 în canalul MB2 este imposibilă sau dificilă, este necesară crearea unei piste de covor. În astfel de cazuri, trebuie mai întâi să scoateți instrumentul din canal și să conduceți irigarea și apoi să utilizați uneltele de mână ISO 10 și 15 pentru a crea o piesă de covor pentru lungimea de lucru. Dacă, după formarea covorului, mișcarea instrumentului R25 este încă dificilă, pregătirea canalului trebuie completată cu un fișier manual.
Utilizarea fișierelor manuale pentru a finaliza pregătirea a treia apelare a canalului
În unele canale, fișierul de dimensiune ISO 10, utilizat pentru a determina lungimea de lucru, trebuie să fie îndoit anterior, deoarece altfel este posibil să nu ajungă la constricția apicală. Aceasta indică prezența unei curburi apice ascuțite (figura 4).
Fig. 4. Dinte 37, radiografie care prezintă o curbură apicală ascuțită.
În acest caz, utilizarea R25 este contraindicată, iar pregătirea canalului trebuie completată cu fișiere manuale. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor clinice, fișierul ISO 10 este ușor inserat în lungimea de lucru fără îndoire prealabilă, ceea ce este tipic pentru canalul radicular cu curbură netedă (fig.5a, 5b).
Fig. 5a. Dinte 27, radiografie care prezintă o curbură apicală netedă.
Fig. 5b. Dinte 27, radiografie care prezintă o curbură apicală netedă.
În astfel de situații, R25 poate fi utilizat pentru a pregăti întregul canal
discuție
Principala dificultate în pregătire este trecerea părții coroanei datorită prezenței calcificărilor în această zonă. Ca regulă, procesul de calcificare a pulpei se realizează în direcția coronarian-apicală.
Eficacitatea instrumentului R25 pentru trecerea sigură și eficientă a celei de-a treia coroane din canalele MB2 poate fi explicată din următoarele motive:
Fig. 6. Instrumente Mtwo 10 \ 04, 15 \ 05, 20 \ 06, 25 \ 06.
Ghassan Yared
practicând dentist-terapeut
(Ontario, Canada)
Trimiteți-le prietenilor: