Despre cercetarea oftalmologică. Partea 1
Traducerea din limba germană N.A. Ignatenko
Când cercetați ochiul, există un avantaj: majoritatea structurilor sunt vizibile, așa că deja în timpul unui studiu clinic, puteți diagnostica. În orice caz, este foarte important în timpul examinării clinice a pacientului colecția de anamneză, deoarece adesea schimbările de ochi sunt un semn al unei boli sistemice.
Secvența cercetărilor oftalmologice se concentrează asupra structurii anatomice a ochiului și depinde de aceasta. O mare importanță este o abordare strict sistematică. În primul rând, este necesară o examinare și numai după aceea măsuri suplimentare cum ar fi palparea, inversarea secolului al treilea, colorarea corneei, dilatarea elevului pentru oftalmoscopie etc.
O examinare detaliată a ambilor ochi este obligatorie, chiar dacă se observă modificări într-una.
În continuare, vom discuta numai punctele-cheie ale cercetării oculare.
În domeniul oftalmologiei, ca în toate domeniile medicinei veterinare, este foarte important să se colecteze o istorie detaliată. Este necesar să începem cu cât animal trăiește cu acești proprietari, cât timp și în ce condiții s-au observat schimbările legate de viziune. Percepțiile proprietarilor de probleme oculare la animalul de companie pot fi un punct important pentru determinarea consecvenței bolii, de exemplu, în dezvoltarea orbirii.
Cu examinarea pronunțată a cataractei bilaterale a fondului devine imposibilă. Dacă proprietarul animalului spune că animalul său de companie ar putea vedea, "până când elevii sunt albi", cataracta poate fi singura cauză a pierderii vederii. Dacă proprietarul este sigur că "elevii au fost normali", iar animalul de companie este deja bolnav, atunci, poate, în plus față de cataractă, poate fi și despre degenerarea retinei. În general, întrebările adresate proprietarului vizează înțelegerea succesiunii schimbărilor din ochii animalului său de companie. Relativ orbire pot fi adresate următoarele întrebări:
• Pot vedea pacientul mai bine în anumite condiții de iluminare?
• Pierderea vederii se corelează cu mișcarea, rearanjarea mobilierului sau mersul în locuri neobișnuite (de exemplu, când vizitați o clinică)?
• Cum a înțeles comandantul că animalul său nu mai vede? Petul încearcă să păstreze aproape piciorul proprietarului?
• Au existat schimbări în starea generală de sănătate a pacientului (de exemplu, simptomele diabetului etc.)?
Studiul camerei anterioare a ochiului
În timpul acestei cercetări, ar trebui să încercați să evitați stresul cât mai mult posibil. Dacă ochiul pacientului este foarte dureros și există un pericol de deteriorare ulterioară în timpul examinării, atunci animalul trebuie plasat într-o anestezie pe termen scurt. În primul rând, pacientul este examinat într-o cameră luminoasă la o anumită distanță (observație). Este necesar să se acorde atenție următoarelor aspecte:
• Sunt aceste schimbări unilaterale sau bilaterale?
• Care este raportul ochiului la orbită, la pleoape, la cel de-al doilea ochi?
• Evaluați dimensiunea globului ocular: mare, mic, normal?
• Care este poziția globului ocular: există exophthalmos sau endoftalmos?
• Sunt axele ambilor ochi la fel?
• Există o cădere a secolului al treilea?
• Există secreții ale ochilor? Există aceeași dimensiune a ambilor elevi sau anizocoria (elevi de diferite mărimi)? Are extinderea pupilei (mydriasis) (fig.1, 2)?
În etapa finală, părțile auxiliare ale ochiului sunt examinate cu ajutorul unei surse focale (directe și laterale). Pentru a face acest lucru, puteți utiliza un otoscop sau o lampă cu fantă. Principiul lămpii cu fantă se bazează pe iluminarea focală. Ea face posibilă o examinare precisă a părților anterioare și mijlocii ale ochiului la o creștere de cincisprezece ori. Evaluarea este efectuată binocular. Iluminarea laterală prin intermediul unui decalaj ușor permite studierea straturilor optice.
Este necesar să se acorde o atenție la inflamație, tumori, anomalii anatomice (congenitale sau dobândite), integritatea corneei, prezența sau absența umidității, corpuri străine, semne de traume, durere (probabil samotravmirovanie, intermitent). Orice modificare trebuie să fie documentată în mod corespunzător, de exemplu printr-o schiță (figurile 3, 4).
Pentru a investiga structurile care se află în spatele lentilei, medicația obținută este obligatorie pentru miritis (vezi secțiunea Oftalmoscopie).
Examinarea neurologică a ochiului
Pentru a evalua reflexul pupilar direct, sursa de lumină este trimisă la ochi.
Util este direcția luminii pe retină în regiunea temporală, deoarece este foarte sensibilă. Cel mai bine este să se efectueze un studiu într-o cameră cu iluminare normală pentru a evalua imediat simetria elevilor fără complicații care pot apărea în întuneric datorită schimbărilor în tonul parasimpatic.
Adesea, este dificil să se evalueze răspunsul la lumină din ochiul nepostilat (reflexul pupilar indirect), deoarece lumina din cameră poate reflecta corneea și complică scorul elevului. Acest lucru poate fi evitat folosind următoarele metode:
• Utilizarea unui oftalmoscop direct, în timpul căruia puteți evalua răspunsul direct în fiecare ochi într-o lumină de cameră. Este posibil să se întunece camerei sau stins lumina și să se mute departe de pacient, astfel încât acesta a fost vizibil atât elevii de reflecție globul ocular de jos prin oftalmoscop cu „0“ dioptrie. Asistentul strălucește mai întâi într-unul, apoi în cel de-al doilea ochi, în acest timp se poate observa reacția ochiului, în care nu apare nici o sursă directă de lumină.
• Așa-numitul test cu o lanternă poate fi efectuat fără un asistent și fără a întuneca camera. În primul rând, este necesar să se stabilească tocmai că fiecare ochi demonstrează un răspuns direct. Apoi, sursa de lumină este trimisă la ochiul drept. Dacă elevul reacționează (sau dacă elevul nu răspunde după una sau două secunde), sursa de lumină este îndreptată rapid spre ochiul stâng. Dacă reacția a fost la ochiul stâng, pupila stângă ar trebui să rămână îngustată (dacă nu se face suficient de repede, pupila stângă se va extinde din nou și va arăta o reacție directă directă la lumină). În același mod, trebuie să acționați pentru cealaltă parte.
Evaluarea răspunsului reflex este descrisă mai jos.
Este controlată de nervul trigeminal (ramura V sensibilă) și de nervul facial (ramura motorului VII). În consecință, fiecare atingere sau stimulare dureroasă a corneei duce la o acoperire reflexivă a ochiului prin tăierea mușchiului circular al ochiului (M. orbicularis oculi). Există reflexul corneei directe (reacția ochiului iritat) și reacția ochiului contralateral.
Este, de asemenea, cunoscut ca un reflex intermitent. Controlat de nervul optic (secțiunea II aferentă) și facială (ramura motorului VII). Prin urmare, reflex subcorticală, care este cauzată de promovare bruscă a sistemului vizual (de exemplu, un corp străin, care se mișcă în direcția ochiului), conduce la reflex și capul de închidere ochi odergivaniya. Reflexul poate conține componente corticale, deoarece necesită zone intacte (intacte) fotosensibile și cortical motor pe partea ipsilaterală. Opacitatea ochiului și a abaterilor de culoare poate duce la un diagnostic eronat. Dacă pacientul, de exemplu, are cataractă completă, atunci investigarea reflexului de amenințare nu va avea nici o semnificație practică. Reflexul de amenințare nu se corelează direct cu capacitatea animalului de a vedea. Există situații în care pacientul vede, dar amenințarea reflex negativ, sau invers, pacientul nu vede un reflex amenințare - pozitiv.
Reacția la lumină
Aceasta este o reacție involuntară a ochiului la sursa de lumină. Mai ales dacă o lumină puternică strălucește direct în ochi, reacția implică intermitența, proeminența secolului al treilea (dacă există oa treia pleoapă) și, uneori, mișcarea capului în direcția opusă sursei de lumină. În ciuda sprijinului neuroanatomic pentru această reacție, nu este clar dacă răspunsul pozitiv este un semn general al unui impuls vizibil nedeteriorat în creier și poate fi considerat un semn al unei vederi conservate. Acest reflex este un semn mai sigur de păstrare a vederii decât un reflex amenințător și este util în special pacienților care au ochi încețoșați din diverse motive. Chiar și cataractele complete sau leziunile corneei nu au niciun efect asupra acestui reflex.
Testarea abilităților vizuale
Din moment ce nu ne putem întreba pe pacienții noștri despre abilitățile lor vizuale, merită câteva minute să-și respecte comportamentul. Prin reflexul pupilar, reflexul amenințării și reacția la lumină, este verificată mai degrabă integritatea structurilor neuroanatomice. Toate aceste teste pot fi pozitive, iar pacientul nu reușește să evite obstacolele sau să-și facă drumul.
Ar trebui să aveți un simplu obstacol, dar unele animale, în special pisicile, nu fac contact.
Cursul de obstacol trebuie să fie trecut în lumina zilei (pentru a controla viziunea fotopică) și în întuneric (pentru a controla vederea scotopică) pentru a testa capacitatea vizuală a conurilor și tijelor. Lumina roșie este utilă pentru stimularea viziunii scotopice (tije).
La pisici, este foarte dificil să se diferențieze pierderea vederii. Puteți pune pisica pe masă și urmăriți cât de mult este sigură când săriți și aterizați pe labute, cât de important a fost saltul ei.
Dacă există o suspiciune de orbire unilaterală, atunci animalul trebuie să treacă printr-un ochi lipit într-un obstacol. În ambele cazuri, ambii ochi trebuie evaluați, deoarece unii pacienți refuză să treacă un curs de obstacol cu un ochi lipit, indiferent dacă suferă de orbire sau nu.
Test-răspuns la mișcare
Deplasarea în mișcare a mâinii înaintea ochiului poate provoca clipeala pacientului doar din cauza fluctuațiilor de aer, chiar dacă nu are capacitatea de a vedea. Pentru a reduce curenții, puteți păstra o foaie de plastic transparentă între mână și ochi. Alternativ, puteți folosi o bucată de vată de bumbac, care este aruncată în fața pacientului și văzută pe măsură ce el urmărește căderea. Într-un test cu o bucată de vată de bumbac, puteți verifica și volumul câmpului vizual, care este foarte redus în glaucom. Pentru a verifica, bila de bumbac trebuie să zboare întotdeauna de sus, de la marginea temporală, în jos, până la nazal.
Blinda bruscă bruscă, de regulă, este însoțită de mișcări mai lente, mai precaute, animalul începe să se ciocnească în obiecte. Cu o orbire graduală sau congenitală, pacientul pare foarte des să vadă, deoarece compensează vederea lipsă cu alte simțuri (auzul și mirosul). Animalele își cunosc împrejurimile și se deplasează în ea fără probleme.
CAVE: Reflexul pupilar absent nu indică orbirea și nici prezența sa nu înseamnă în mod necesar că animalul vede.
Diagnosticul diferențial al pierderii vederii
Pierderea vederii (orbire) poate fi unilaterală și bilaterală și poate fi cauzată și de probleme neurologice și oftalmologice. Uneori, examinări neurologice și oftalmologice sunt necesare pentru a găsi motivele. În unele cazuri, sunt necesare studii de specialitate (electroretinografie).
1. orbire unilaterală
Pierderea vederii unui ochi sau a unui câmp vizual poate fi rezultatul afectării unilaterale a retinei, a nervului optic, a tractului optic, a strălucirii vizuale sau a cortexului cerebral.
Dacă cauza pierderii vederii constă în nervul optic, atunci există o orbire unilaterală și o pierdere a răspunsului pupilar la lumină în ambii ochi. Dacă sursa de lumină este trimisă la ochi, elevii pot fi simetrici sau elevul din ochiul orb poate fi ușor mai mare decât cel al unui ochi sănătos.
În cazul în care cauza orbire în tractul vizual, radianța vizuală sau cortexul cerebral, atunci în acest caz există o scădere a câmpului vizual cu reacția normală a elevului. Animalul va fi de asemenea marcat de alte simptome ale bolii cerebrale asociate cu leziuni în această zonă. Pierderea vederii apare pe partea opusă leziunii SNC. Dimensiunea celor doi elevi este aceeași.
2. orbire bilaterală
Dacă leziunile sunt localizate în retină, nervul optic sau în tractul vizual, orbirea este însoțită de elevi maxim dilatați care nu răspund la lumină. Nu sunt observate alte simptome neurologice.
Dacă leziunea este localizată atât în câmpurile radiante, cât și în cortexul vizual, apare o pierdere completă a vederii, dar elevii de dimensiuni normale. De asemenea, puteți vedea un răspuns normal la lumină cu stimulare vizuală.
Nystagmus se referă la mișcările ritmice involuntare ale ambilor ochi. Există nistagmus indus fiziologic și artificial (nistagmus provocator), precum și nystagmus patologic spontan. Acestea din urmă vor fi discutate mai detaliat.
Nistagmusul patologic are două caracteristici: în direcția sa și în felul în care se numește. Ambele pot furniza informații despre localizarea încălcării.
1. În direcția mișcărilor oscilante, se disting:
a) orizontală. fluctuațiile de la o parte la alta în cele mai multe cazuri indică o boală periferică, o fluctuație rapidă merge din partea înfrângerii spre opus;
b) Rotational. ochiul se rotește în sensul acelor de ceasornic sau pe orbită, ceea ce nu indică o localizare specifică a leziunii;
c) vertical. ochiul se rotește ventral la nivelul capului. Această formă de nystagmus, ca regulă, este observată în bolile sistemului nervos central;
d) schimbarea direcției. dacă direcția nistagmusului variază în funcție de diferitele poziții ale capului, atunci aceasta indică o boală a SNC.
2. După tipul de apariție în raport cu mișcarea:
a) nistagmus constant. Se observă dacă capul animalului este în poziția sa normală. În mod tipic, acest tip de nistagmus se manifestă în bolile periferice;
b) nistagmus cauzat de poziție. Se observă atunci când capul nu este paralel cu podeaua. Durata durează mai mult de un minut după ce capul sa oprit în mișcare. Nystagmus pozitiv este observat în bolile sistemului nervos central.
Nistagmusul patologic este considerat un simptom al bolilor periferice sau centrale ale aparatului vestibular. Prin aceasta, pot fi asociate și următoarele simptome: ataxie, mișcări craniene, circulare și amețeală. Tulburările vestibulare centrale pot fi cauzate de o leziune:
• în tulpina creierului. Vor fi exprimate în slăbiciune și deficiență proproreceptivă;
• în cerebel. Se va caracteriza prin tremor, hipermetrie, amenințare reflexă absentă în viziunea normală. Cauza nistagmului este asimetria tonului muscular al globului ocular. La pierderea sistemului vestibular drept este stimulat numai sistemul vestibular stâng, acest lucru duce la o deviere tonică lentă a globului ocular la dreapta cu o revenire rapidă la stânga. În acest caz, faza rapidă acționează în direcția leziunii. Motivul pentru faza de corecție rapidă este probabil în cortexul cerebral. Caracteristic pentru nistagmus vestibular este momentul în care nu se corelează cu un test vizual și poate fi observat la animalele nevăzătoare.
1. Nistagmus în boala vestibulară periferică:
a) Este foarte pronunțată la debutul bolii și scade pe toată boala (rareori văzută mai mult de câteva săptămâni).
b) În majoritatea cazurilor, involuntar și întotdeauna independent de poziția capului.
c) Este practic unidirecțional și rezistă acestei direcții, indiferent de poziția capului animalului.
d) Direcția sa este orizontală în majoritatea cazurilor.
e) Dacă este cauzată de o leziune în regiunea urechii interioare, vor fi de asemenea detectate simptomele leziunilor perechii nervilor faciali VII și ale sindromului Horner. Dacă leziunea este localizată în regiunea nervului periferic, atunci în acest caz vor lipsi alte simptome.
2. Nistagmus cu leziune vestibulară centrală:
a) Tendința persistă. În timp ce animalul are o boală, se va observa nistagmus.
b) Deseori are un curs progresiv și devine mai greu cu timpul.
c) Direcția nystagmusului se poate schimba atunci când capul este înclinat.
d) Deseori are și componente verticale.
Continuarea în următoarea ediție.
Înapoi la secțiune
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: