Algoritm pentru îngrijirea de urgență

Criza hipertensivă este un sindrom clinic, Caracteristici-rizuyuschiysya creșterea bruscă și semnificativă a tensiunii arteriale peste valorile uzuale ale pacienților individuali, Stra dătătoare hipertensiune și sindroame însoțite tsereb-eral, tulburări cardiovasculare și obschevegetativnyh.







Nu orice creștere a tensiunii arteriale trebuie considerată o criză hipertensivă (HA), în timp ce nu există o corelație între nivelul tensiunii arteriale și severitatea crizei. În timpul crizei există întotdeauna încălcări și leziuni ale diferitelor organe și sisteme ale corpului care nu sunt caracteristice cursului stabil al bolii hipertensive.

Crizele hipertensive pot apărea cu orice severitate a hipertensiunii arteriale. Rolul principal este jucat de rata de crestere a tensiunii arteriale si de starea fluxului sanguin cerebral. Diagnosticul unei crize hipertensive nu este întotdeauna simplu. În Institutul de Cercetare din Moscova.
NV Sklifosovskii a dezvoltat următoarele criterii pentru criza hipertensiunii:

Proba relativ brusc;

· Tensiune arterială crescută individual;

· Apariția plângerilor de natură cardiacă, cerebrală sau vegetativă.

Etiologia. Cauzele dezvoltării crizelor sunt împărțite în efecte endogene și exogene:

1) endogene - acestea sunt tulburări disormale, ischemie acută a inimii sau creierului, utilizarea prelungită a unor medicamente (medicamente simpatolitice);

2) exogene: stresul psihoemoțional, influențele meteorologice, consumul excesiv de sare, apă și cafea, suprasolicitarea fizică. Criza hipertensivă poate determina utilizarea anumitor medicamente (indometacin, antidepresive) sau retragerea bruscă a medicamentelor antihipertensive.

Patogeneza. Cei mai importanți factori patogeni ai HA sunt:

· Creșterea activității sistemului nervos periferic;

· Creșterea întârzierii în organism a ionilor de sodiu și apă;

Activarea musculaturii netede a arterelor;

· Activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron.

În centrul crizei hipertensive sunt două mecanisme principale:

1) vascular - o creștere a rezistenței periferice globale a patului vascular;

2) creșterea cardiacă - creșterea cardiacă prin creșterea frecvenței cardiace, a volumului de sânge circulant, a contractilității miocardice.

Imagine clinică. În imaginea clinică a crizei, simptomele asociate cu creșterea tensiunii arteriale sunt în prim-plan. Ar trebui să se țină cont de faptul că valorile absolute ale presiunii maxime și minime nu joacă un rol decisiv. În primul rând, este importantă, mai presus de toate, rapiditatea acumulării de presiune (minute sau ore, dar nu și o zi). Criza hipertensivă apare, de obicei, mai mult sau mai puțin brusc. De regulă, atât presiunea maximă cât și cea minimă cresc, dar în grade diferite, prin urmare, presiunea pulsului poate crește și scădea.

Când crizele hipertensive la pacienți au prezentat dureri de cap. Se mareste brusc sau apare, daca nu a fost inainte. Intensitatea durerii de cap este astfel încât pentru pacient orice zgomot și orice mișcare este agonizantă. Amețeli, dezechilibre, sentimentul că "totul înconjoară" sunt plângeri frecvente ale pacienților în timpul unei crize. Simptomele creierului din criză includ greață și vărsături. Îmbinându-le cu o durere de cap cu o stare generală severă a pacientului poate indica o creștere a presiunii intracraniene și dezvoltarea edemului cerebral.

Dezvoltarea crizei adesea însoțește deteriorarea vederii, care este o consecință a schimbărilor în fundul ochiului (spasmul vaselor setului net, edemul discurilor optice). Gradul de tulburări de dezvoltare poate fi diferit: de la o rețea de puncte întunecate sau luminoase în fața ochilor până la pierderea vederii pe termen scurt. Tulburările frecvente ale pacienților în timpul crizei hipertensive includ senzații neplăcute în inimă: durere, inimă-tsebenie, întreruperi, dificultăți de respirație. Mai puțin frecvente sunt plângerile privind durerea abdominală și un simptom de claudicare intermitentă ca manifestări ale tulburărilor vasculare în alte organe.

O examinare directă a pacientului face posibilă identificarea unui număr de simptome caracteristice crizei. În prim plan sunt semne de afectare a activității sistemului nervos central și vegetativ. Pacienții sunt excitați, iritabili, cutanate umede, hiperemie. Adesea, pe fața, gâtul și pieptul apar pete roșii; există frisoane, tremurături musculare, temperatura crește până la cifre subfebrilă. În alte cazuri, dimpotrivă, este evident că sistemul nervos este sever deprimat: distonie, amețeli, somnolență. Pot exista mușcături musculare și chiar convulsii, între aparițiile cărora pacientul este în comă.

O manifestare constantă a tulburărilor hemodinamice într-o criză este doar o creștere a tensiunii arteriale, alte simptome obiective sunt diverse. Pulsul este adesea accelerat, deși adesea există tulburări de bradicardie și ritm.

Deoarece criza hipertensivă afectează navele din diferite zone, pot apărea modificări patologice în diferite organe.

Diferitele simptome observate sunt complexe caracteristice ale simptomelor, ceea ce face posibilă diferențierea între două tipuri de crize din prima și a doua ordine.

Criza hipertensivă I este caracteristică pentru stadiile incipiente ale hipertensiunii arteriale. debutul acesteia este de obicei brusc, pe fondul relativ satisfăcătoare fiind în mod satisfăcător cu sindrom sever vegetativ (tremuraturi musculare, transpirație, pete roșii pe piele, palpitații). Criza este scurtă, de obicei nu mai mult de 2-4 ore. Nu există complicații, de regulă, nu. Se caracterizează printr-o creștere a tensiunii arteriale sistolice la o presiune diastolică normală sau chiar scăzută, o creștere a presiunii pulsului, o creștere a frecvenței cardiace.

Criza hipertensivă II se dezvoltă treptat și poate dura până la câteva zile. În această criză, se disting o serie de sindroame:

1) sare de apă sau sindrom edematic. Caracterizată de tipul de pacienți: o față palidă, umflată, pleoape umflate, degete umflate. Există o întârziere, somnolență, depresie a pacienților, uneori dezorientată în timp și spațiu. Există o tensiune arterială diastolică mare (130-160 mm Hg), o presiune scăzută a impulsului;







2) sindromul cardiac. Se dezvoltă la pacienții cu IHD. Este o boală coronariană progresivă cu sindrom astmatic (astm cardiac, edem pulmonar) sau tulburări de ritm cardiac;

3) sindromul epileptiform. Este cauzată de edemul creierului. Se întâmplă de obicei cu o criză la pacienții cu creștere persistentă și semnificativă a tensiunii arteriale. Prognosticul pentru acest sindrom este nefavorabil, deoarece adesea există tulburări de conștiință, pot exista tulburări neurologice locale, convulsii tonice și clonice, accidente vasculare cerebrale.

În practica clinică este convenabilă separarea crizelor hipertensive în funcție de gradele de gravitate și de posibilele complicații:

• Se produce o criză hipertensivă ușoară, cu o creștere acută a tensiunii arteriale până la 4 ore și este însoțită de simptome ușoare cerebrale și cardiace;

· Criza hipertensivă cu severitate moderată este fixată cu sindrom hipertensiv care durează de la 4 ore la 3 zile. Se manifestă simptome cardiace și cerebrale;

· Criză hipertensivă severă - are o durată mai mare de 10 Su-astfel pe fondul terapiei antihipertensive și se caracterizează prin niyami-cerebrală de circulație severă încălcate și coronariene și (sau) apariția altor complicații.

Complicații tipice ale crizei hipertensive. Dezvoltarea complicațiilor la criza hipertensivă se observă de obicei cu o creștere a tensiunii arteriale mai mare de 220 / 120-130 mm Hg. Art. la pacienții cu manifestări severe de ateroscleroză. Astfel de complicații includ:

1) insuficiență coronariană acută;

2) tulburări ale ritmului și conducerii inimii;

3) insuficiență ventriculară stângă acută;

4) afecțiuni dinamice ale circulației cerebrale, accident vascular cerebral ischemic și hemoragic, edem cerebral;

5) exfolierea anevrismului aortic;

6) detașarea retinei, hemoragia în retină;

7) insuficiență renală acută;

8) sângerarea nazală, pulmonară, gastrointestinală.

Atunci când trebuie utilizat edem crize hipertensive pro-grame de droguri de tratament, în funcție de utilizarea care les-INH nu este nivelul tensiunii arteriale și deteriorarea organelor care apar în natură.

Programul de ajutor de urgență de criză hipertensivă utilizate în necesitatea de a reduce tensiunea arterială timp de 10-15 min, la pacienții cu hipertensiune arterială maligne în timpul sau complicații crize hiper-tonice, atunci când toxemie în timpul sarcinii, transplantul renal, crize hipertensive severă.

Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că o scădere a tensiunii arteriale sistolice nu trebuie să fie mai mare de 5 mm Hg. Art. într-un minut. Cu o scădere rapidă a tensiunii arteriale (timp de 10-20 minute), nu trebuie redusă mai mult de 25% din nivelul de bază. Reducerea ulterioară ar trebui să fie mai lentă, 1-1,5 ore și în unele cazuri 24-48 de ore. În caz contrar, tratamentul hipotensiv poate fi cauza decompensării fluxului sanguin cerebral, coronarian sau renal.

Criza hipertensivă este atribuită condițiilor care reprezintă o amenințare directă la adresa vieții pacientului și necesită o terapie urgentă. În cazul unei crize hipertensive fără complicații, tratamentul medicamentos nu trebuie să fie prea agresiv, este necesar să se reducă tensiunea arterială în 24-48 ore cu 20-25%. Trebuie amintit despre posibila complicație în viespile terapiei antihipertensive excesive - colaps medikamen-toznyh și reducerea fluxului sanguin cerebral la leziuni cerebrale ischemice.

Deoarece scăderea presiunii poate fi totuși severă, pacientul trebuie să se afle într-o poziție orizontală atunci când asigură îngrijire de urgență. Creșterea tensiunii arteriale, care nu este asociată cu clinica crizei hipertensive, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, în general, nu necesită tratament medicamentos urgent.

În prezent, există o alegere suficientă de mijloace pentru reducerea rapidă a tensiunii arteriale.

Un algoritm pentru furnizarea îngrijirii de urgență.

1. Terapia unei crize hipertensive necomplicate ar trebui să înceapă cu utilizarea de 10-20 mg de nifedipină (Corinfar) sub limbă. În cele mai multe cazuri, după 5-30 minute, începe o scădere treptată a tensiunii arteriale (cu 20-25%), iar pacienții se simt mai bine. Dacă nu există efect, nifedipina poate fi administrată după 30 de minute.

2. Recepția sub limbă de captopril (kapotene) într-o doză de 25-50 mg este puțin mai eficientă, reacția la acest medicament nu este suficient de previzibilă (se poate dezvolta colapsul). Administrarea sublinguală a clonidinei (clonidina) nu are niciun avantaj față de nifedipină. Efectul său hipotensiv este de asemenea slab predicționat, iar probabilitatea apariției efectelor secundare este mare (cauzează uscăciunea gurii, somnolență, colaps).

3. De asemenea, puteți lua 10-20 mg de propranolol (anaprilin, obzidana) sub limbă.

4. Din procedurile de distragere a atenției, tencuielile de muștar se aplică pe partea din spate a gurii, până la talie și picioare, reci la cap cu dureri de cap severe, băi calde de picioare.

5. Se recomandă folosirea lipitelor (fiecare leucă scurge o medie de 40-45 ml de sânge) ca o hemoragie lentă, însoțită de eliberarea în sânge a hirudinei, care împiedică dezvoltarea trombozei. Acesta din urmă are o importanță considerabilă, deoarece coagulabilitatea sângelui în cazul crizelor hipertensive este crescută.

6. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei pentru utilizare parenterală, în special enap, ar trebui să fie considerați un mijloc foarte sigur și eficient pentru reducerea ușoară a tensiunii arteriale.

7. In severe simptome neurologice amenințare timp Vitia acut accident vascular cerebral-oportun să se introducă diferite intravenos Dibazolum (5-10 ml de 0,5% soluție), sulfat de magneziu, aminofilina. Dibazol are o acțiune moderată GI-potenzivnoe - o scădere bruscă a tensiunii arteriale poate fi in situ-ația agrava starea pacientului. Sulfatul de magneziu are acțiune vasodilatatoare, sedativă și anticonvulsivantă, reduce edemul cerebral. Utilizarea sa CCA-cial prezentat pentru crize hipertensive, însoțită de dezvoltarea de convulsii (în special, pentru eclampsie de sarcina), precum și apariția de aritmii ventriculare împotriva creșterea tensiunii arteriale.

8. Utilizarea diureticelor este indicată cu o criză concomitentă a edemului cerebral sau a insuficienței acute a ventriculului stâng (edem pulmonar). Lasix (furosemid) este injectat intravenos cu 2-6 ml.

9. Când a exprimat excitare, frica si simptome vegetative (tremor, greață, etc. D.) Se aplica medicamente cu efect sedativ și hipnotic, de exemplu diazepam (seduksen, relanium) 2,0 ml intramuscular.

Tratamentul crizei hipertensive include, în plus față de utilizarea de medicamente antihipertensive eficiente, procedurile de distragere, terapie simptomatică și liniștitor, crearea pacientului de odihnă fizică și mentală completă.

Cuppingul unei crize hipertensive ușoare la pacienți poate fi în ambulatoriu. Cu toate acestea, în acest caz ar trebui să fie observată cu atenție de către terapeut district în următoarele zile. Cu creșteri repetate ale tensiunii arteriale, crize hipertensive de ordinul doi și complicații, spitalizarea este necesară. Examinarea și tratamentul la pacienți sunt obligatorii și cu creșterea crizelor hipertensive. După 5-8 ore de la încheierea crizei hipertensive, toți pacienții trebuie examinați pentru a exclude reacțiile ortostatice pronunțate și alte complicații.

ASPECTE DE URGENȚĂ CU CRIZĂ DE HIPERTENSIUNE.
Despre criză hipertensivă spun că, atunci când, în cursul bolii de hipertensiune sau boală simptomatică a tensiunii arteriale a crescut brusc și brusc timp de câteva ore sau zile, însoțite de o serie de tulburări umorale neuro-vasculare, hormonale și, ceea ce duce la agravarea existente sau apariția unor noi simptome ale cerebrale și / sau circulația coronariană.
Domedikamentoznaya ajutor: pus în pat cu o tetieră ridicată, aer curat, tencuieli muștar pe cap și mnths vițel, băi fierbinți picioare muștar, bai calde pentru maini holoodny comprima la cap.
Formulările pentru scăderea tensiunii arteriale de urgență: clonidina (în / în 0,5-2,0 ml 0,01%); vasodilatatoare periferice (nitroprusiat de sodiu - / picurare 50-100 mg per 500 ml de glucoză 5% nitroglicerina. - in / Cap 10-200 mcg / min) ganglioplegic (pentamină 0,5-0,75 ml 5% 20 ml izotonic - reducerea la vârful acului), diuretice (furosemid 20-60 mg / v) beta-blocante (obzidan / în fracționară 40-80 mg, labetolol in / jet 20 mg), 1 ml 2 clorpromazină, 5%.
În cazul unei crize hipertensive repetate: o combinație de mai multe medicamente (dibazol, aminazină, lasix, pentamină).







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: