Urticarie, angioedem ...
Urticaria și angioedemul (edemul lui Quincke) sunt foarte răspândite. Statisticile spun că cel puțin o dată în viața lor, fiecare al cincilea persoană de pe Pământ le-a experimentat. Urticarea și edemul lui Quincke pot apărea separat și pot fi combinate.
Boala a primit numele pentru manifestările sale caracteristice: blistere, ca și cum ar fi rămas cu urzici după arsură. Aceste blistere sunt însoțite de roșeață, umflare, mâncărime a pielii. Poate fi febră, slăbiciune, stare generală de rău, cefalee.
Urticaria poate fi localizată și generalizată (afectând o anumită zonă a pielii sau răspândită în tot corpul), acută și cronică. Acesta este un nume comun pentru un grup de boli cu manifestări similare, dar cu diferite mecanisme de dezvoltare. Acesta poate fi un simptom al unei varietăți de boli.
În funcție de cauza, spun fizice (căldură, frig, presiune, radiații solare) dermograficheskoy (sau manual - în loc de iritare a pielii, cum ar fi zgârierea), droguri, polen, etc. În cazul în care cauza nu poate fi găsit, este numit urticarie idiopatică.
Dar, cel mai adesea, clasificarea stupilor este utilizată în funcție de mecanismul de dezvoltare (patogeneză): alergice (polen, alimente, etc.) și non-alergice. Alocăm formele ereditare (sindromul Schnittler, urticaria pigmentară și mastocitoza sistemică, deficiența uneia dintre componentele sistemului complementar - activatorul C3b etc.).
Stresul acut este cel mai adesea alergic, cu o recidivă cronică rareori asociată cu un alergen alergic cauzal și, în general, pentru a stabili orice motiv este posibil la 5-30% dintre pacienți.
Angioedemul, altfel edemul lui Quincke sau urticaria gigantică, diferă de urticaria obișnuită doar în profunzimea afectării pielii. Pentru prima dată a fost descrisă în 1882. Edemul mare apare cel mai adesea în locuri cu fibră slabă - pe buze, pleoape, obraji, mucoase orale, organe genitale. În cazuri obișnuite, dispare complet după câteva ore (până la 2-3 zile). Pacienții cu reacții moderate și severe trebuie spitalizați.
Se alocă un formular special: angioedemul ereditar, asociat cu o deficiență a inhibitorului C1. Bărbații sunt mai des bolnavi, anamneza familială este caracteristică, dezvoltarea unui edem este provocată de microtraume și stres. Deseori se dezvoltă edem laringian. Boala este tratată în conformitate cu alte principii. Înainte de intervențiile chirurgicale este necesar să se ia măsuri preventive.
Stările acute sunt adesea un simptom al alergiilor alimentare și de droguri. Dintre produsele alimentare cele mai importante sunt ouă, arahide, soia, carne de porc, lapte, grau, carne de vita, pui, pește, nuci și fructe de mare. În plus, ar trebui să se ia în considerare posibilitatea reacțiilor alergice încrucișate ale produselor alimentare cu alergenii de polen și alergenul de latex. Dintre medicamentele pot fi antibiotice (de exemplu penicilina), sulfamide, aspirina si alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, codeina. Aspirina este rareori cauzeaza urticarie, dar de multe ori cu erupții cutanate urticarie cronică de blistere crește cu aspirina. Aceiași pacienți iau adesea aspirină atunci când nu există nici o erupție cutanată.
Odată cu apariția urticariei poate fi asociată ca introducerea de produse din sânge, substanțe radioopace. Pentru angioedem comunicare tipic cu receptarea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (un grup comun de medicamente pentru tratamentul insuficienței cardiace și a hipertensiunii, acestea includ astfel de formulări cunoscute ca Capoten, renitek, PAVE, Prestarium și colab.), În care site-ul comun sunt limbii și buzelor. O cauza frecventa de urticarie sunt usturime Hymenoptera.
Una dintre cauzele urticarie pot fi infecții virale și parazitare, inclusiv giardioza, hepatita, vierme de infestare. La unii pacienți cu urticarie, există probleme cu glanda tiroidă. Nu este exclus comunicațiile cu stupi recurente cu un microorganism special - stîlpul infamiei Helicobacter - care trăiește în stomac și duoden 12 în gastrita cronică și boala ulcer peptic. declanșatori nespecifici - febra, consum de alcool, activitatea fizică, factorii emotionali, cald, menstruație.
Unul dintre cei mai importanți mediatori responsabili de dezvoltarea simptomelor clinice ale urticariei este histamina. Când o histamină este injectată intradermic, apare un blister tipic. Pruritul, umflarea pielii și mucoaselor, vezicule - manifestări tipice ale acțiunilor sale. De aceea antihistaminicele sunt atât de importante în tratamentul urticariei. În dezvoltarea urticarei, alți mediatori joacă un rol. Principalele tipuri de celule implicate - limfocite, mastocite și eozinofile.
Urticarie termică. Urticarie rece. Pictogramă urticarie.
Urticaria colinergică este una dintre cele mai comune forme ale bolii. Aceasta se manifestă ca o erupție cutanată care are loc în piept și gât (poate deveni apoi generalizată), caracterizată printr-o roșeață pronunțată. Cu această formă de urticarie, un tip de blistere este suficient pentru a stabili un diagnostic. Adesea apariția unei astfel de reacții provoacă un duș fierbinte, exerciții fizice și experiențe emoționale.
La pacienții cu urticarie rece rece, starea în apă rece poate provoca eliberarea masivă a mediatorilor. În acest caz, pacientul nu este exclus de la dezvoltarea șocului, ca urmare a faptului că se poate îneca. Dar, de cele mai multe ori, blisterele cu urticarie reci nu apar la vremea rece, dar întârziate.
Urticaria urinară este o manifestare frecventă a mastocitozelor (din cuvântul "mastocit" - celula mastocitară). Pe pielea pacientului apar mai multe pete de culoare maroniu-gălbui sau roșiatic-maro, care conțin un număr crescut de celule mastocitare. Apăsând pe piele în zona pigmentului se produce formarea unui blister în zona de pigmentare. Când pieptește pata, ei devin și blistere.
Ca și în cazul tuturor bolilor, medicul colectează o anamneză (află tot ce ți sa întâmplat deja), apoi o examinare și metode de examinare obligatorie, inclusiv reacția Wasserman; Raze X, metode alergice și imunologice.
Studiul este realizat cu atenție, deoarece Este necesar să se excludă o varietate de boli. În cazul în care istoricul sau examinarea implică posibilitatea oricărei infecții, să efectueze cercetări corespunzătoare. Mai mult, urticaria recurență persistente pot fi asociate cu prezența focarelor infecției cu: amigdalite cronice, carii, colecistită, osteomielită, tulburări ale tractului gastrointestinal, tulburări endocrine (diabet, boli tiroidiene, disfunctii ale ovarelor), boala serului, boli autoimune, disproteinemie , sarcoidoza și chiar tumori.
Posibilitățile de teste cutanate pentru stupi sunt limitate datorită rezultatelor frecvente false-pozitive și false-negative. Dermografismul este o contraindicație pentru testarea pielii. duce la reacții false pozitive. Natura examinării alergologice este determinată de situația clinică.
Cauza urticariei și a edemului Quincke pot fi medicamente. Cu excepția penicilină, ser străin și insulină, fără teste de încredere, și singura modalitate de încredere pentru a evalua semnificația cauzală a medicamentului este retrasă.
Cea mai simplă metodă de diagnosticare a urticarei la rece este un test la rece. La antebraț, se aplică un cub de gheață timp de 4 minute, apoi se observă 10 minute. Cu un test pozitiv, se formează un blister tipic.
Urticaria colinergică poate fi confirmată cu un test de piele cu metacholină sau prin imersie într-o baie fierbinte (42 °).
Vibrația este confirmată prin aplicarea unui vibrator de laborator pe antebrațul pacientului timp de 4 minute.
Diagnostice diferențială: cu ce este posibil să confundați stupii și cum să distingi?
Este destul de dificil să distingem urticaria cronică de vasculita de urticarie. Pentru aceasta, este necesară o examinare histologică (studiul eșantionului de țesut). Păturile în sine sunt mai persistente și lasă în urmă un loc de hemoragie. Adesea, vasculita este însoțită de dureri la nivelul articulațiilor și mușchilor, creșterea ESR, posibil afectarea renală.
Principala caracteristică distinctivă a eritemului multiform este erupțiile polimorfe (pete, papule, elemente "țintă", blistere și, uneori, blistere). Acestea sunt mai des pe membre și sunt însoțite de o senzație de arsură mai degrabă decât de o mancarime. Dar pentru a clarifica, este posibil să aveți nevoie de o biopsie (luând o mostră de țesut).
Buloasă pemfingoid numai într-un mod limitat și într-un stadiu incipient poate semana cu urticarie, iar apoi se formează bule Bull. În cazuri controversate, o biopsie poate ajuta.
Același lucru se poate spune despre dermatita herpetiformă: numai rashesuri timpurii seamănă cu stupii. Ele sunt polimorfe, însoțite de mâncărime severă, grupate și să evolueze în vezicule și pustule, și apoi elementele secundare.
Cu urticarie cronică în multe cazuri (în general, cu excepția urticarei fizice și a unui mic procent de alergie), examenul se termină cu un diagnostic: urticarie idiopatică, adică examinarea nu conduce la stabilirea cauzei urticariei.
Sunt urticarie și edem Quincke periculoase?
Urticaria locală este menționată ca reacții alergice ușoare, urticarie generalizată și edem Quincke la moderată și severă. Mai ales periculos este edemul la nivelul feței, gâtului, gurii și laringelui, deoarece acest lucru poate duce la dificultăți de respirație și chiar moarte de la sufocare (în absența unui tratament adecvat și în timp util).
Potrivit cercetătorului englez R. Champion, la 20% dintre pacienții cu urticarie cronică boala durează până la 10 ani. spitalizarea urinară cronică apare: la 50% dintre pacienți în decurs de șase luni de la debutul bolii; la 20% dintre pacienți în decurs de trei ani de la debutul bolii; în 20% în decurs de cinci ani de la debutul bolii; în 2% timp de 25 de ani de la debutul bolii. Mai mult, la fiecare al doilea pacient cu urticarie cronică cu remisie spontană, cel puțin o recidivă a bolii se dezvoltă mai târziu.
Predarea pacientului și eliminarea factorilor cauzali și provocatori.
În primul rând, pacientul ar trebui să fie informat despre boala sa. Crearea programelor educaționale, alergozolice. Toți pacienții trebuie să aibă un "pașaport al unui pacient alergic", cu o indicație a diagnosticului și a recomandărilor.
Toți pacienții cu urticarie și edemul lui Quinck ar trebui să evite administrarea de aspirină și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, acestea provoacă o exacerbare a stupilor existenți în 50% din cazuri. De asemenea, trebuie exclusă utilizarea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (capoten, enap, prestariu, etc.), deoarece probabilitatea de a dezvolta angioedem este mare. Este necesar să se evite declanșările nespecifice, cum ar fi o baie fierbinte sau consumul de alcool.
Ar trebui să fie evitată și factori precum Insolația solară la urticariei (utilizarea creme fotoprotectoare cu un nivel ridicat de protecție), care transportă greutăți urticarie legate de expunerea la agenți fizici, baie rece cu urticarie rece, etc.
Pacienții cu edem angioneurotic ereditar trebuie să fie atenți în special la îndepărtarea dinților, anestezie cu intubație.
În urticaria acută și edemul Quincke sunt în primul rând activități pentru ameliorarea rapidă a simptomelor. Reacțiile la lumină pot fi tratate numai cu ajutorul antihistaminice. Dezvoltarea rapidă a acțiunii antihistaminelor moderne permite utilizarea medicamentelor de a doua și a treia generație (aproximativ puțin mai mici), lipsite de sedare. Adesea exercita un efect pozitiv și clisme curățare ehnterosorbentov utilizare (cărbune activat, polifepam, algisorb, gel enteros, smectit).
Reacții moderate și severe necesită utilizarea de antihistaminice, în plus față de epinefrina (soluție 0,1% de 0,1-0,3 intramuscular) pentru ameliorarea rapida a simptomelor, prednisolon intravenos. Reacțiile alergice moderate și severe reprezintă o indicație pentru spitalizare, iar dificultatea de respirație cauzată de încălcarea patenței căilor respiratorii este o indicație directă.
Terapia de bază pentru urticaria cronică se efectuează cu antihistaminice. Eficacitatea clinică este mult mai mare atunci când este aplicată profilactic decât în momentul erupțiilor intense. În acest caz, utilizarea antihistaminelor "vechi" este limitată: acestea cauzează somnolență, gură uscată, asuprirea sistemului nervos, comparabilă cu efectul alcoolului. În plus, acestea ar trebui luate de mai multe ori pe zi, iar medicamentul în sine ar trebui să fie schimbat la fiecare câteva zile, altfel efectul său va dispărea. De aceea, a preferat al doilea medicament (cum ar fi Kestin, Claritin, sempreks, zirtek și colab.) Și în special a treia generație (Telfast, erius). În tratamentul urticarei cronice sunt adesea necesare doze mai mari decât cele utilizate în tratamentul polinozelor. Dependența, tahifilaxia, somnolența, aceste medicamente nu provoacă.
Antihistaminicele cu acțiune stabilizatoare a membranei (ketotifen) sunt uneori utilizate pentru mecanismele pseudoalergice ale bolii.
Cu un curs sever și o ineficiență totală de antihistaminice, corticosteroizii sistemici sunt utilizați în cursuri scurte (5-7 zile înainte de a se obține remisia cu o reducere progresivă a dozei). Utilizarea pe termen lung nu este recomandată din cauza riscului de efecte secundare și, de asemenea, din cauza posibilității de exacerbare atunci când tratamentul hormonal este întrerupt.
În urticaria cronică autoimună severă necesită un tratament special (plasmafereză, in / imunoglobulina, ciclosporina A), care trebuie să fie efectuate în centre specializate.
În mod fundamental diferit, angioedemul ereditar este tratat. În perioada acută, se introduce o plasmă proaspătă sau proaspătă congelată (înlocuirea deficienței inhibitorului C1), acidul aminocaproic intravenos. Este, de asemenea, posibil să se administreze danazol 800 mg / zi (sau stanozolol 12 mg / zi). Cu umflarea feței și a gâtului, furosemidul (Lasix), dexametazona, se administrează suplimentar pe cale intravenoasă.
Tratamentul bolilor de bază și concomitente.
Salubrizarea focarelor cronice de infecție, tratamentul disbacteriozelor, afecțiunilor endocrine și altor boli. Toate acestea au fost discutate mai sus, în secțiunile cauzelor și diagnosticului.
Vă puteți familiariza cu lista de produse pentru persoanele care suferă de alergii și astmatici în catalogul nostru de produse antialergice
În pregătirea materialului literaturii utilizate:
3. Patterson R. Grammer, L.K. Grinberg PA Afecțiuni alergice: diagnostic și tratament. Traducere din engleză de ed. Acad. RAMS Chuchalina A.G. 252-273
Trimiteți-le prietenilor: