Ulcerul trofic este afectarea pielii și țesuturilor subiacente sub formă de răni ne-vindecătoare pe termen lung și a defectelor cauzate de malnutriția țesuturilor. Ulcerul trofic în diabetul de tip 2 este o complicație a diabetului, o manifestare a unui sindrom special - piciorul diabetic. Cel mai adesea se întâmplă în locurile cele mai predispuse la presiune și frecare - pe membrele inferioare: picioare, glezne.
Printre toate cazurile de apariție a ulcerului trofic, pacienții cu o încălcare a metabolismului carbohidraților ocupă o mică parte. Numai aproximativ 1 din 33 de pacienți cu ulcer trofic - un pacient cu diabet zaharat. Dar aceasta diferă în cursul sever și al unui prognostic grav, în jumătate din cazuri se efectuează amploarea extremităților inferioare cu ulcer trofic la diabetici.
Cauzele dezvoltării
Ulcerele cu diabet zaharat au mai multe cauze de dezvoltare. Principalul mecanism al tulburărilor alimentare (trofice) ale țesuturilor pielii. Ele diferă sub formă de tulburări trofice.
- Încălcarea inervației (cea mai frecventă cauză a diabetului zaharat) este neuropatică;
- Patologia vasculară (bolile obliterante) - reologică;
- Varianta mixtă.
Reducerea toleranței la rănirea țesuturilor:
- ateroscleroza;
- Tulburări ale vaselor mari (vasculită care obliterază leziunea);
- Sex masculin;
- Înfrângerea vaselor mici (microangiopatie);
- Afecțiunea sistemului nervos periferic (neuropatie autonomă).
Creșterea probabilității de rănire:
- Selecție greșită de pantofi;
- Încălcarea sensibilității terminațiilor nervoase (durere, temperatură);
- Îngrijirea inadecvată pentru starea picioarelor;
- Mobilitatea limitată a articulațiilor (artrită, artrită);
- Activitate fizică redusă, tulburări de mers.
Imediat precede apariția unui defect ulcerativ al pielii poate:
- escoriații;
- fisuri;
- Arsuri (expunere la încălzitoare de uz casnic);
- porumb;
- Accidentări, micro-traume (de exemplu, leziuni accidentale în timpul mersului în picioarele goale pantof sudură presiune, zgariere la unghiile de manipulare).
Semne și etape de dezvoltare
Diabetul zaharat și debutul unei complicații - un ulcer trofic are loc după o lungă perioadă de timp de la debutul diabetului zaharat. După un an de diabet zaharat decompensat, la jumătate dintre pacienți apar semne de tulburări trofice. Condițional, ulcerele cu diabet zaharat în dezvoltarea lor trec prin mai multe etape:
- Etapa care precede apariția defectelor ulcerative la diabet zaharat. Se pare:
- Scăderea sensibilității la receptor. Sensibilitatea receptorilor pielii la durere, presiune și schimbări de temperatură este redusă.
- Durere prelungită, inițial slabă, la picioare, picioare. Senzatii de arsuri, uneori mancarimi. Contractiile spasmodice ale mușchilor gambelor.
- Umflarea picioarelor, gâturi în grade diferite: de la ușoară la severă.
- Schimbarea în colorarea pielii: apariția de pete întunecate (hiperpigmentare), roșeață, uneori cianoză. Diluarea pielii.
- Etapa manifestărilor inițiale. De multe ori nu provoacă anxietate pacientului.
- În domeniul abraziunilor, fisurilor, micro-leziunilor apare defecte, eroziunea pielii.
- Defectele în timp nu se vindecă, ele tind să crească în zona și profunzimea leziunilor pielii.
- Etapa manifestărilor desfășurate.
- Există defecte semnificative cu distrugerea straturilor de suprafață ale pielii, formarea unei anvelope (trupă).
- Inițial au ulcere scurgere de sânge, iar aderarea unei infecții microbiene devine purulentă, inclusiv semnificativ în volum.
- În diabet zaharat, în ciuda manifestărilor externe pronunțate, ulcerul pe picioarele pacientului, de obicei, nu deranjează durerile exprimate. Ulcerul continuă să crească. Mai multe defecte ulcerative pot apărea simultan în diferite părți ale pielii.
- Progresia bolii.
- Tranziția modificărilor trofice la o rană purulente infectată.
- Semne de intoxicare: febră, slăbiciune, frisoane și altele.
- Consolidarea sindromului durerii.
- Posibilitatea de necroză a structurilor situate mai adânc (mușchii, nervii, oasele).
- Dezvoltarea gangrena umedă a membrelor sau țesuturilor adiacente.
Cu cât este mai gravă o ulcerare a diabetului, este necesar un tratament mai intens și mai costisitor și, în același timp, cu atât mai dificilă este obținerea unui efect pozitiv. Tratamentul este împărțit în conservatoare (care vizează eliminarea cauzelor și mecanismelor ulcerației) și chirurgical (poate fi folosit ca tratament suplimentar sau ca tratament principal).
Abordări conservatoare. Este necesară numirea și monitorizarea tratamentului de către un medic (luând în considerare contraindicațiile):
- Controlul greu al zahărului din sânge (glicemie) și al hemoglobinei glicozilate. Abordarea maximă la nivelurile normale de glicemie. Nivelurile optime de glicemie: 6-10 mmol / l, 9-10 mmol / l după mese. În același timp, evitați dezvoltarea hipoglicemiei (persoanele în vârstă sunt deosebit de sensibile la căderea glicemiei). Aceasta constă în respectarea dietă, tratamentul prescris și recomandările medicului. În cazurile severe (dezvoltarea complicațiilor infecțioase-purulente), de regulă se face traducerea sau selecția unei doze de preparate de insulină.
- Tratamentul bolilor concomitente: normalizarea presiunii arteriale, boala tromboflebitică.
- Managementul sindromului durerii. Puteți utiliza sedative, antidepresive.
- Utilizarea metodelor de descărcare ortopedică pentru picioare sau extremități inferioare (pantofi deschiși) sau imobilizare.
- Utilizarea medicamentelor îmbunătățește starea sistemului nervos periferic: acid alfa-lipoic (Valium, Lipamid, Oktolipen; Thiogamma), vitamine, inhibitori ai aldoz reductazei (olrestatin, olredaza, izodibut, zopolrestat) și altele.
- Corectarea sistemului de coagulare a sângelui: preparate din acid acetilsalicilic, dipiridamol, curantil, preparate heparinice.
- Corectarea tulburărilor metabolismului lipidic: preparate ale grupului de statine (simvastatină, rosuvastatină).
- Alocarea antioxidanților, preparate vasoactive: mexidol, vitamina C, acid nicotinic, actovegin.
- Alocați terapie antibacteriană și / sau antifungică.
Abordări chirurgicale. Volumul și natura sunt determinate de un specialist:
- De obicei, tratamentul local cu soluție de clorhexidină 0,05%, soluție de 0,01% de Miramistin, dacă este necesar, cu o soluție de peroxid de hidrogen 1,5%. Nu este de dorit să se utilizeze o soluție concentrată de peroxid de hidrogen, permanganat de magneziu, iod. Aplicarea pansamentelor aseptice sau a acoperirilor speciale pentru rani.
- Deschiderea, scurgerea și îndepărtarea abceselor cu conservarea maximă a țesuturilor.
- Operație reconstructivă vasculară în prezența indicațiilor.
Scopul tratamentului este de a elimina complicațiile purulente, apariția semnelor de reparare a țesuturilor (granulații). Dacă tratamentul pentru ulcerele trofice cu diabet zaharat este ineficient, domeniul de aplicare al tratamentului chirurgical se extinde. Amputarea posibilă a membrului afectat.
Consecințe și previziuni
Pentru complicațiile ulcerelor trofice. inclusiv ulcerele la nivelul picioarelor cu diabet, sunt:
- Aspectul erizipetelor;
- Inflamația vaselor limfatice, a ganglionilor limfatici;
- Dezvoltarea stării septice.
Prognosticul depinde de severitatea cursului bolii de bază, de neglijarea modificărilor trofice și de forma tulburărilor trofice. Cu o formă neuropatică izolată și o terapie adecvată, prognosticul este favorabil. În diabetul sever, însoțirea leziunilor vasculare - se agravează semnificativ.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: